Universitatea „Lucian Blaga”, Sibiu

Facultatea de Medicină
2017

Tehnici moderne de diagnostic și

tratament în displazia de col uterin

Coordonator ştiinţific:
Șef. lucrări Dr. Popescu Dragoș Absolvent:
Bucur Diana
 DEFINIȚIE

Displazia cervicală reprezintă o arie de transformare celulară

atipică apărută de cele mai multe ori în zona de tranziție a joncțiunii
scuamocilindrice. Această atipie celulară își continuă dezvoltarea
spre exterior și stabilește o arie numită zonă de transformare.

Displazia colului uterin este o patologie fregvent întâlnită, mai

ales datorită implicării unui factor important și anume virusul
Papilloma uman.
 CLASIFICARE
Clasificarea CIN presupune:

♦CIN I sau displazia ușoară: celulele hiperplazice din stratul bazal cuprind o treime din grosimea
epiteliului; prezintă numeroase mitoze și diferențieri celulare și nucleare. Nu sunt extinse în
straturile superficiale.
♦CIN II sau displazia moderată: celulele atipice se extind la jumătatea grosimii epiteliului, fără
afectarea straturilor superficiale.
♦CIN III sau displazia severă: celulele pleiomorfe afectează epiteliul în totalitate; se perde
polaritatea celulară și are loc inhibiția maturației în întreg epiteliul.

Terminologia Sistemului Bethesda

♦ L-SIL: leziune intraepitelială scuamoasă cu grad scăzut;

♦ H-SIL: leziune intraepitelială scuamoasă cu grad înalt.
 ETIOLOGIE

Virusul face parte din familia Papovaviridae;

În funcție de gradul oncogen, tulpinile cele mai întâlnite sunt:

HPV cu risc scăzut: tulpinile 6,11,26,42,44,54,61,70,72,81;
HPV cu risc mediu: tulpinile 39,51,52,53,56,59,68,73,82,83;
HPV cu risc crescut: tulpinile 16,18,31,33,35,45,58.

Calea de transmitere cea mai importantă este cea sexuală. În acest caz, virulul
are acces direct către stratul bazal unde se stabilește și devine rezervor al
infecției.
 DIAGNOSTIC
Screening viral
Pentru o femeie cu test HPV negativ riscul de a dezvolta o leziune
displazică este nul;
Testarea HPV este indicată de la vârsta de 25 de ani și repetată la 2-3 ani.
Screening citologic
Citologia este baza de la care se decide direcția ulterioară a diagnosticului;
Dacă pacienta prezintă trei rezultate negative consecutiv, testul se poate face
la 2-3 ani. Primul test se face la vârsta de 21 ani, iar ultimul la aproximativ
65-70 ani, cu condiția ca ultimele recoltări să prezinte rezultate negative.
 DIAGNOSTIC

 Colposcopia
Colposcopia este o metodă standard de examinare în cazul unui col
cu anomalii citologice.

 Biopsia
Biopsia este metoda cea mai specifică și concretă. Ea stabilește
natura leziunii și gravitatea acesteia.
 TRATAMENT

Profilaxie
Vaccinarea împotriva HPV.

Tratament chirurgical:
Proceduri distructive - electrocauterizarea, criocauterizarea,
coagularea laser;
Proceduri excizionale - excizia zonei de transformare cu ansă
diatermică, conizația, histerectomia.
 IPOTEZĂ DE LUCRU

 Prin această analiză s-a urmărit evidențierea celor mai actuale

metode de diagnostic și tratament și aplicabilitatea lor în corelație
cu stadiul bolii;
 Se urmărește aplicabilitatea anumitor metode terapeutice în funcție
de gradul displaziei.
 MATERIAL ȘI METODĂ

 Acest studiu este de tip retrospectiv cu caracter descriptiv privind

paciente internate pe secția Obstetrică-Ginecologie a Spitalului
Clinic Județean de Urgență Sibiu, cunoscute cu displazie cervicală.
 Studiul cuprinde un lot de 178 de cazuri cu diagnostic de displazie
cervicală, pe o perioadă de 5 ani, din 01.01.2012 până în
31.12.2016.
 Colectarea datelor a fost realizată cu ajutorul programului Microsoft
Office Excel 2016
 Datele statistice au fost calculate în programul GraphPad
 Distribuția pacienților în funcție de vârstă
REZULTATE ȘI DISCUȚII
* S-a observat o predominanță a numărului de cazuri în
grupa de vârstă 41-50 de ani, reprezentând un procent de
39% ;

* Faptul că 80% din femeile sub 30 de ani, infectate cu

tulpini oncogene cu risc înalt epurează virusul într-un
interval de câteva luni ( în medie 8-13 luni ), iar infecția
persistentă este definită drept continuitatea prezenței HPV
peste 12 luni demonstrează că după 30 de ani riscul ca
infecția HPV să producă leziuni displazice este mai mare.
Această evoluție se desfășoară pe parcursul mai multor
ani;

* Lotul de cazuri studiat coincide cu literatura de

specialitate prin conținutul semnificativ de cazuri pentu
vârsta menționată.
 Repartiția pacientelor în funcție de gradul displaziei
REZULTATE ȘI DISCUȚII

 S-a constat o majoritate a cazurilor de displazie severă a

colului uterin cu 143 de cazuri reprezentând 81% din total;

 Se evidențiază că o mare parte din pacientele care prezintă

displazie medie sau ușoară nu se prezintă în serviciul de
Obstetrică-Ginecologie pentru completarea investigațiilor și
tratament de specialitate cel mai probabil și din cauza lipsei
unei simptomatologii proeminente;

 Datele identificate corespund cu studiul realizat de

Universitatea de Medicină din Azerbaijan care menționează
că majoritatea cazurilor de displazie sunt diagnosticate prin
intermediul altor patologii ginecologice, iar leziunile
cervicale sunt o consecință a diagnosticului întârziat.
 Repartiția pacientelor în funcție de clasificarea PAP
 Babeș-Papanicolau este una din cele mai
REZULTATE ȘI DISCUȚII
importante metode de screening și
diagnostic;
 Testul Pap este responsabil pentru reducerea
incidenței și a ratei mortalității pentru
cancerul de col uterin.
 Distribuția pacientelor în funcție de metoda de
diagnostic
Având în vedere faptul că majoritatea cazurilor studiate prezintă un grad avansat de
REZULTATE ȘI DISCUȚII
displazie cervicală testarea citologică și biopsia reprezintă cele mai specifice examinări;
Biopsia este o metodă des utilizată deoarece aceasta identifică orice urmă de displazie
cervicală;
Biopsia ghidată colposcopic este menționată în literatura de specialitate ca fiind o
metodă bună cu un grad înalt de acuratețe.
 Repartizarea pacientelor în funcție de tipul
REZULTATE ȘI DISCUȚII metodelor conservatoare aplicate
 Conizația este o metodă des utilizată datorită ratei mari de succes
privind obținerea unor margini negative;
 Faptul că cea mai utilizată metodă conservatoare este conizația și
nu diatermocoagularea corespunde cu datele de specialitate unde
este menționat faptul că procedura LOOP are cel mai mare risc de
persistență a infecției HPV post-operator.
 Repartizarea pacientelor în funcție de tipul
REZULTATE ȘI DISCUȚII metodelor radicale aplicate
Având în vedere majoritatea cazurilor identificate în cadrul vârstei
corespunzătoare perioadei de climax și un grad displazic avansat nu este
esențială păstrarea funcției reproductive.
Se pune accentul pe un tratament eficient și un risc de recidivă cât mai
redus.
 Corelația dintre gradul displaziei și tratamentul
REZULTATE ȘI DISCUȚII radical
În cazul leziunilor avansate se pune problema unui carcinom in situ
neidentificat prin examen PAP sau biopsie sau o evoluție naturală mai
accentuată a bolii spre malignizare.
Gradul displaziei Cu intervenție Fără intervenție Valoare P RR IC(95%)
radicală radicală

Displazie cervicală 48 96 0,0285 0,6111 0,4146 – 0,9007

severă

Displazie cervicală 18 15
ușoară și medie
 Corelația dintre gradul de displazie și
REZULTATE ȘI DISCUȚII intervențiile chirurgicale conservatoare
oDisplazia de col uterin ușoară sau medie apare în general la o vârstă tânără. De
aceea se pune accentul pe păstrarea funcției reproductive.
oCu cât leziunea este mai redusă cu atât se intervine chirurgical mai puțin.
oMetodele conservatoare de tratament sunt indicate în toate cazurile de leziuni
incipiente.
GRADUL Interventie Fără Valoarea P RR IC (95%)
DISPLAZIEI conservatoare intervenție
conservatoare

Displazie 5 1 0,0190 2,545 1,676 – 3,863

cervicală
ușoară

Displazie 56 115
cervicală
avansată
 CONCLUZII
 Displazia colului uterin este o patologie de graniță;
 Infecția cu HPV este cel mai important factor de risc pentru displazie.
De aceea profilaxia se realizează prin screening de depistare a infecției;
 Displazia cervicală este o patologie care evoluează pe termen lung;
 Având în vedere că patologia nu prezintă simptome sugestive, cele mai
multe paciente sunt diagnosticate în stadiul de displazie cervicală
severă;
 Citologia este indicată în special în cazul leziunilor incipiente pe când
biopsia este menționată în literatură ca fiind standardul de aur pentru
diagnosticul gradului displazic.
 Cea mai utilizată intervenție conservatoare este conizația, având o rată
de succes mare, complicații rar întâlnite și risc minim de recidivă sau
margini pozitive.
 CONCLUZII
 Pentru scăderea numărului de cazuri de leziuni displazice primul pas
îl reprezintă vaccinarea împotriva virusului Pappiloma uman. Este
necesară promovarea sa în cadrul populației generale și de asemenea
dezvoltarea unor vaccinuri noi care să cuprindă mai multe tulpini.

 Este necesară diagnosticarea într-un stadiu incipient. Acest lucru se

poate obține doar prin mobilizarea populației feminine generale
pentru a crește rata investigațiilor de screening atât viral cât și
citologic.

 Displazia de col uterin este o patologie silențioasă, însă cu un impact

evolutiv puternic.
Vă mulțumesc !