THESE

POUR LE DIPLOME NATIONAL

DE DOCTEUR EN MEDECINE DENTAIRE
Présentée et soutenue publiquement
PAR

AOUINI AMEL

Arcade raccourcie et efficacité masticatoire : Revue systématique

de la littérature
PLAN DE LA PRÉSENTATION:
1.INTRODUCTION
2.MATÉRIEL ET MÉTHODES
3.RÉSULTATS
4.DISCUSSION
5.CONCLUSION
Introduction:
 . Pendant de nombreuses années, il a été considéré
comme un dogme que toutes dents manquantes
devraient être remplacées . En 1981, Kayser avait
remis en question ce principe. Au fil des années, le
concept de l’ADR a séduit de plus en plus . En 1992,
l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a
encouragé l’utilisation de l’ADR comme traitement
alternatif à une réhabilitation prothétique plus
complexe, plus longe et plus coûteuse, et cela afin
de remplacer les dents postérieures manquantes
(OMS, 1992).
le concept d’arcade dentaire raccourcie (ADR)
propose de préserver les dents naturelles ou de
restaurer par des prothèses, une arcade dentaire
jusqu’aux secondes prémolaires ou jusqu’aux les
premières molaires probablement.
Dans son étude Kayser avait conclu qu’une
dentition avec une arcade dentaire raccourcie
(ADR) symétrique où au moins 4 unités occlusales
(UO) sont présentes, ou une dentition avec une
ADR asymétrique où au moins 6 UO sont
présents, a une capacité d’adaptation suffisante
(1 UO = 1 paire de prémolaires occlusives)
(Kayser AF, 1981) (Fig1)
Fig 1. Cette figure montre l’arcade dentaire complet et les différents
groupes d’arcades raccourcies avec leur Unités Occlusales. (Image de
Sarita PT, Kreulen CM, Witter DJ, van’t Hof M, Creugers NH. A study on
occlusal stability in shortened dental arches. Int J Prosthodont. 2003a
Jul-Aug ;16(4):375-80)g
Face à un édentement postérieur Réhabiliter ou ne
pas réhabiliter ?

2 courants de pensée…
Ce travail se propose de répondre à cette question à travers une
revue systématique de la littérature. Ses objectifs étaient :

 Déterminer si le concept de l'arcade raccourcie adopté

dans certaines restaurations prothétiques influence ou
non l'efficacité masticatoire.
 Déterminer les paramètres qui évaluent l'efficacité
masticatoire.

 Déterminer les circonstances qui obligent le praticien à

adopter le concept de l’arcade raccourcie

 Etudier l’incidence de l'arcade raccourcie sur la perte de

calage postérieur et sur le fonctionnement de l’appareil
manducateur
Matériel et Méthodes:
 a
d
r
c
+
h
R
e
-
c
m
h
a
e Stratégie de
s
r Recherche
t
c
i
h
c
e
a
t
m
o
a
r
n
y
F
iltr
e
:
t
y
p
e

d
’
a
rti
c
l
e
:
E
s
s
a
i
c
o
n
tr
ô
l
é

r C
a e
n t
d e
o
m r
i e
s c
é h
, e
c r
o c
h h
o e
rt
e a
,
r é
e t
v é
u
e a
r
s ê
y t
s é
t e
é
m l
i e
q
u 7
e /
, 8
E /
t 2
u 0
d 2
e 0
tr
a
n
s
v
e
r
s
a
l
e
,
E
t
u
d
e
r
é
tr
o
s
p
e
c
ti
v
e

u
Figure : Répartition des articles retenus selon le schéma
d’étude
 Critères
les articles qui
sont en d’inclusion
français ou en
anglais

*Les articles dont

les schémas d’étude sont de type :

les articles qui • les études descriptives.

étudient La • les cohortes.
relation entre
• les essais cliniques randomisés.
arcade
raccourcie et • les études transversales
l’efficacité • les revues systématiques.
masticatoire et
• les méta-analyses.
DTM
. les études rétrospectives

*
 Critères
d’exclusion
Avant
lecture :
Après lecture :.
-PDF non -Articles dont le
disponible contenu est jugé
-Langue autre non pertinent
par le groupe du
que le
travail
français ou
l’anglais
 Extraction des données : Grille d’analyse
Caractéristiques de
l’édentement

Schéma d’étude Les critéres

de l’article d’évaluation
de l’éfficacité
masticatoire
et les signes
de DTM
Population
d’étude
Les
traitements
proposés et
résultats
Résultats
Population d’étude:

N total des sujets=4374

Dans les articles ou l’état

Le sexe : général des patients a été
L’âge des patients
1346 hommes mentionné :
présents dans les
(30.77%) 1189 Patients en bon état
articles varie entre général
18 et 82 ans avec
1615 femmes 152 patients avec des
un âge moyen de
(36.9%), rhumatismes ou arthrites
50 ans 23 patients avec des troubles
1413 NSP (32.3%) gastriques et diabète
Modalités de traitement
Les critères d’évaluation de l’efficacité
masticatoire
Le nombre de cycles jusqu’à avaler
le temps de mastication jusqu’à avaler
la fréquence masticatoire ( cycles/min)
 taille des particules jusqu’à avaler
indice normatif masticatoire (NMI
Usure dentaire
taille des particules
Nature des aliments
mastication unilatérale stricte
force de morsure pendant un serrage forcé mesuré avec
électromyogrammes
 des autres tests pour évaluer l’efficacité masticatoire
L’efficacité masticatoire et ADR
La relation entre DTM et ADR
Les signes de DTM
Discussion:
Objectifs des études retenus:
 Objectif commun=Déterminer si le concept
de l'arcade raccourcie adopté dans certaines
restaurations prothétiques influence ou non
l'efficacité masticatoire et l’incidence de
l'arcade raccourcie sur le fonctionnement de
l’appareil manducateur

 Les paramètres évalués variaient d’une étude

à l’autre.
 ADR ET Efficacité masticatoire
La perte de molaires a un impact limité sur
l’équilibre occlusale et une influence peu significative sur les performances
masticatoires et même les changements dentaire tel que:

 des diastèmes antérieurs,

 des contacts occlusaux forts et marqués,
 un processus d’usure occlusale marqué,
 des mobilités dentaires,
 des migrations dentaires ,
 des égressions

sont a titre adaptatif plutôt que pathologique.

La fonction masticatoire est suffisante en
présence de 20 dents «bien réparties» ou de 10
paires de dents en occlusion, Dans les cas où il
reste moins de dents, on observe des inconforts
dus à une mastication avec les dents
antérieures, et entraînant une fatigue musculaire
et des désordres temporomandibulaires (Witter,
1993). D'autres plaintes concernent la capacité
masticatoire (la mastication prend beaucoup
plus de temps, les aliments sont avalés
grossièrement, il y a impossibilité de mastiquer
tous les aliments)
 ADR et fonctionnement de l’appareil
manducateur
Certes, on ne peut pas conclure que le concept
d’ADR cause des troubles au niveau de
l’articulation temporomandibulaire.car ça
dépend réellement de type de l’arcade
raccourcie. Néanmoins, la distribution des dents
absentes devient un facteur plus déterminant
que l’absence de dents elles- même.
Kayser (1981), avait conclu qu’une dentition avec
une arcade dentaire raccourcie (ADR) symétrique où
au moins 4 unités occlusales (UO) sont présentes,
ou une dentition avec une ADR asymétrique où au
moins 6 UO sont présentes, a une capacité
d’adaptation suffisante :
En résumé, chez patient avec ADR avec moins de 4
UO, on observe des inconforts dus à une
mastication avec les dents antérieures, et
entraînant une fatigue musculaire et des
désordres temporomandibulaires (Witter,
1993)
il faut noter que cette articulation présente un
pouvoir adaptatif mais limité
Réhabiliter ou ne pas réhabiliter ??

1. Le patient est-il en demande d’un traitement prothétique ?

2. Le patient présente-t-il un problème avec la mastication des
aliments ?
3. Le patient se plaint-il d’un problème esthétique lié aux dents
manquantes ?
4. Y-a-t-il un inconfort lié aux dents manquantes ?
5. Existe-t-il une instabilité occlusale résultant des dents
manquantes ?
6. Existe-t-il un problème d’ATM préexistant ?
7. Les principaux problèmes sont-ils principalement limités à la
zone molaire ?
8. Quel est le pronostic des dents antérieures et des prémolaires
restantes ?
9. Le patient peut-il se permettre, et est-il motivé à poursuivre un
traitement prothétique complexe ?

10. Existe-t-il une limitation dans les possibilités de réhabilitation ?

Conclusion:
 Le concept de l’ADR est une option
thérapeutique efficace et viable, qui doit
être présentée de manière neutre au patient
surtout que pendant de nombreuses
années, il a été considéré comme un dogme
que toutes dents manquantes devraient être
remplacées.
 Bien que ce concept est largement accepté

par le monde dentaire, elle n’est pas

largement pratiquée donc son utilisation
doit être encouragée
. Cependant, lorsque le praticien ainsi
que le patient décident de réhabiliter
l’arcade raccourcie, il faut opter pour
le traitement le moins invasif. En
outre, le patient devrait pouvoir
maintenir une hygiène bucco-dentaire
parfaite et il devrait être suivi de façon
très régulière.
 L'efficacité du concept d’ADR dans le
traitement des édentements terminaux doit
être mieux affirmer . Donc des travaux de
recherche clinique plus poussés de type
essai clinique randomisé sont encore
nécessaires .
Merci
pour votre
attention