LAPORAN

KASUS
PNEUMONIA

Oleh:
Fajar Haikal Ashomadoni

Pendamping:
dr. Linda Sutrisno, M.Kes
IDENTITAS

Nama : An. GA

Usia : 13 Bulan

BB : 11 kg

No. RM : 116545
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan batuk grok grok sejak 4 harai SMRS. Batuk
disertai demam. Demam naik turun membaik dengan konsumsi obat dari puskesmas. Batuk
tidak mengeluarkan dahak, keluhan sesak disangkal, mengi disangkal, pilek disangkal,
Muntah dan diare disangkal, penurunan BB keringat saat malam hari disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Asma (-)
TB paru (-)
Kejang (-)
Anamnesis
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa.

Riwayat Pemberian Obat:

Sanmol supp
Puyer dari puskesmas

Riwayat Alergi:
Alergi obat (-)
Alergi susu sapi

Riwayat Imunisasi :
Imunisasi lengkap
 PEMERIKSAAN
FISIK
Vital sign
KU : Cukup , GCS 456
N : 122x/ menit Status Generalis
RR : 28x/ menit K/L : anemis (-) ikterus (-) PKGB (-)
SpO2 : 97% udara bebas, Thoraks : simetris, retraksi (-)
Temp : 38,4oC Paru, gerak dada simetris, perkusi
Skala nyeri :0 hipersonor/hipersonor, ves/ves,
rhonki +/+, wheezing -/-
Jantung, S1S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU (+) normal. Tidak
tampak massa, warna seperti kulit
(+) Nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat kering
merah, CRT <2”
PEMERIKSAAN
CXR (02/07/2023)

PENUNJANGAirway: tidak diapatkan deviasi trakea

Bones: tidak didapatkan frakture
Cor: tidak tampak kelainan, cardiomegaly (-)
Diafragma: sudut kostofrenikus lancip
Field of lung: tampak adanya infiltrasi lobus Anterior D
+ lobus Anterior S
Gastric bubble: tidak tampak gambaran gastric bubble
 Diagnosis

Pneumonia
PLANNING
Planning Diagnosis: KIE:
o X-ray Thorax o Terkait diagnosis pasien
o Pemiriksaan LAB o Terkait rencana tatalaksana (nebulisasi dan
monitoring di IGD)
o Kemungkinan berulangnya keluhan dan
Planning Terapi: kemungkinan perlunya kontrol untuk mendapatkan
o Nebulisasi Bisolvon 3 x 2mg terapi pengontrol
o Inf D5 ¼ 1100 mg/24 jam
o Inj. Metamizole 100mg
o Observasi klinis
o Konsul dokter Spesialis Anak

Planning Monitoring:
o Klinis, keluhan pasien, Vital Signs
TERIMA KASIH ATAS
PERHATIANNYA
Credits: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik and illustrations by Stories