UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, pertinencia y calidez

CARRERA DE MEDICINA

DISTOCIAS

Asignatura:
Gineco-Obstetricia I Noveno Semestre “A”

INTEGRANTES:
● Aguilar Jaramillo Anthony Elian Docente:
● Ayala Moreno Patrick Elvis Dra. Agudo Gonzabay Brigida Maritza, Phd.
● Cellan Garcia Jennifer Irlanda
● Colcha Cruz Karen Paulette
 Avance lento anormal del trabajo
PARTO DIFICIL
de parto

Anormalidad de la fuerza
expulsiva

DISTOCIAS
Anomalías en
presentación, posición o
desarrollo

Anomalías de pelvis ósea

materna

Alteraciones de tejidos
blandos
 DISTOCIAS DE POSICIÓN, PRESENTACIÓN Y ACTITUD FETAL

Actitud Forma en que se dispone el feto en el útero

Ovoide fetal

Ocupa el menor espacio

posible en el interior de la
cavidad uterina

• Columna vertebral flectada sobre si mismo

• Cabeza flectada sobre el tórax
Flexión activa • Muslos flectados a abdomen
• Brazos flectados al tronco
DISTOCIAS DE POSICIÓN, PRESENTACIÓN Y ACTITUD FETAL
Relación entre eje longitudinal del ovoide
Situación fetal y sagital del útero

Paralelo a la madre

45°

90° con útero

 DISTOCIAS DE POSICIÓN, PRESENTACIÓN Y ACTITUD FETAL
Presentación
Distocias de presentación
feto en podálica (4%)

Parte del feto hacia el estrecho superior de

la pelvis

Cefálica Podálica
flectada-vértice completa

Podálica Hombro tronco

incompleta
 DISTOCIAS DE POSICIÓN, PRESENTACIÓN Y ACTITUD FETAL

Posición Relación del dorso fetal con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de la madre

Variedad de
Relación entre el punto de reparo de presentación y hueso iliaco
posición

Anteriores

Posteriores

Transversas

Oblicuas
 DISTOCIAS DE POSICIÓN ÓSEA
Anomalías de pelvis materna

TIPOS DE PELVIS Criterios anatómicos, etiológicos y biopatológicos

Caldwell y Moloy (medición de diámetros)

 DISTOCIAS DE POSICIÓN ÓSEA
GINECOIDE ANDROIDE

• Más apta para el trabajo de parto • Diámetro anteroposterior menor al

• Diámetro anteroposterior igual al transverso
transverso • Sacro y ángulo con inclinación ant.
• Sacro sin rectificación • Espinas ciáticas prominentes y
• Paredes laterales rectas cerradas
• Espinas ciáticas poco prominentes • Angulo subpúbico agudo
• Angulo subpúbico >90°
 ANTROPOIDE PLATIPELOIDE

• Diámetro anteroposterior mayor al transverso • Desfavorable para el trabajo de parto

• Sacro largo y recto • Diámetro transverso amplio y anteroposterior
• Paredes laterales convergentes y estrechas corto
• Angulo subpúbico agudo • Sacro recto o curvo, poco móvil
• 30% • Espinas ciáticas prominentes
• Angulo subpúbico amplio u obtuso
• 5%
DISTOCIAS DEL CANAL
BLANDO DEL PARTO
DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
 Dilatación del
Paso del
Tipo cuello Vagina,
feto por
distocia Vulva y
Obstrucción en canal de
depende estruc. Periné
Músculo- parto
aponeurótico

PRINCIPALES CAUSAS COMPRENDEN TRES PRINCIPALES FENÓMENOS

Tumoraciones,
lesiones
ocupantes de
Malformaciones Infecciones o
espacio, atresia
congénitas cirugía previa.
o cicatrices
secundarias a
traumatismo
 DISTOCIA CERVICAL
Alteraciones de la dinámica uterina

Malformaciones Aglutinación y
congénitas obliteración del cuello

Rigideces por mala

Rigideces cicatrizales
preparación del cuello

Edema Cervical Cáncer de cuello

 DISTOCIA VAGINAL

Estenosis
consecutivas a
Atresia vaginal Estrechamientos Tabiques infecciones,
Infecciones Cirugía previa
congénita transversales longitudinales sustancias
corrosivas o por
traumatismos
DISTOCIA VULVAR

Rigidez del anillo

vulvar

Lesiones
Distocias de inflamatorias
origen o tumorales
perineal próximas a la
vulva
DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO
 Presentaciones
deflexionadas
Son aquellas en las que el feto
presenta al estrecho superior
de la pelvis materna en el polo
cefálico
inadecuadamente flectado o
deflectado
PRESENTACIÓN CEFÁLICA DEFLECTADA
Presentación de Sincipucio o Bregma
• La región presentada es la
fontanela anterior o bregma
que ocupa el centro de la pelvis.
• El diámetro es el occipitofrontal,
que mide 12cm
• Circunferencia cefálica de
34cm, el punto de reparo es el
bregma
Presentación de FRENTE

• La cabeza se presenta parcialmente

deflexionada
• Punto de referencia: nariz
• Diametro mayor: occipito-mentoniano
(13,5)
• Circunferencia de la cabeza fetal de 36
cm
Presentación de CARA
• Total extensión de la cabeza y el
occipucio alcanza el dorso fetal
• Punto de reparo es el mentón
• Cuerpo fetal forma en “S”.
• El diámetro presentado por el polo
cefálico al canal del parto es el
submento-bregmático (9,5 cm)
Presentación Podálica
Polo caudal 🡪 contacto directo con el Semanas 28 y 32
estrecho superior de la pelvis
Versión espontánea
A término 🡪 2,3 y 4,5%

Cambio forma del ↓ cantidad de Movimientos

útero L.A activos

Podálica completa (55%)

Actitud de máxima flexión

Nalgas y pies 🡪 contacto con pelvis materna

 Podálica
incompleta
(45% )

Modalidad Modalidad
Modalidad pies
nalgas rodillas

rodillas no muslos estirados

muslos y piernas
flectadas y y las rodillas
están estiradas
piernas estiradas flectadas
Mecanismo del Parto
3 segmentos 🡪 nalgas, hombros, cabeza
Punto de reparo 🡪 sacro Diámetro de la presentación

1. Acomodación 3. Rotación int

2. Descenso nalgas
nalgas nalgas
Bitrocantérico 🡪 9,5 cm

4. 5. Acomodación
6. Descenso
Desprendimiento hombros y
hombros
nalgas rotación ext nalgas

7. Rotación int 8.
9. Rotación int
hombros y Desprendimiento
cabeza y rotación
acomodación hombros y
ext hombros
cabeza descenso cabeza

10.
Desprendimiento
cabeza
Mecanismo del Parto
Condiciones del parto vaginal Parto vaginal 🡪 condiciones

Obstetra bien entrenado

Multípara
¿Parto vaginal es o no
recomendable? Inicio espontáneo

Sin cicatriz de cesárea

Polo cefálico bien flectado

2000 🡪 estudio randomizado “Term breech trial” D. Biparietal USG

≤9.5

Morbimortalidad perinatal

Peso fetal 2500–3500 g

NO es Recomendable
Presentación en Transversa
Eje longitudinal del ovoide fetal y eje longitudinal del útero se
cruzan perpendicularmente

Incidencia global 0,3%

Mujeres con >4 partos 🡪 incidencia diez veces mayor que nulíparas

Acromion punto de referencia

 CAUSAS
Maternas Fetales Ovulares
Multiparidad Prematuridad Polihídramnios
Estrecheces pélvicas Embarazo múltiple Placenta previa
Factores
Malformaciones uterinas y cirugías Malformaciones
epidemiológicos
Tumores, miomas y quistes de
ovario

• Rotura prematura de membranas

Complicaciones • Prolapso del cordón
• Prolapso de extremidades superiores del feto
Diagnóstico

Parto vaginal IMPOSIBLE 🡪 cesárea

DISTOCIA DE HOMBROS
 DISTOCIA DE HOMBROS

• Fallo en la salida del tronco fetal

• Tracción moderada de la cabeza hacia abajo
ha fallado
• 0.15 – 1.7% de todos los partos vaginales
• Impactación de uno o los dos hombros
fetales en estructuras pélvicas maternas
 DISTOCIA DE HOMBROS
• Maniobras destinadas a facilitar el desprendimiento del hombro impactado
• Tiempo de resolución: 5 minutos

ABANDONARSE UNA MANIOBRA SI NO ES EFECTIVA TRAS 1 MINUTO de aplicación.

 DISTOCIA DE HOMBROS
Maniobras de primer nivel

Maniobras externas sobre la madre que modifican la posición de la pelvis y del feto

Maniobra de
Mc Roberts
Maniobra suprapubica (técnica de
Mazzanti/Rubin)
 MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
Maniobra del sacacorchos (Maniobra
de Woods)
 MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
Retire el Brazo Posterior:
 Tracción digital de la axila posterior:
Consiste en la flexión ligera de la cabeza fetal hacia el hombro
anterior y posicionar los dedos medios en el hueco axilar fetal y
tirar la axila fetal hacia abajo

Maniobra de Gaskin
Consiste en cambiar a la mujer de posición,
de forma que quede apoyada sobre sus
manos y sus rodillas, para proceder al parto
del hombro posterior que ahora queda en
posición anterior.