ABDOMINAL PAIN IN CHILDREN

SETIA BUDI SALEKEDE

Department of Child Health, Faculty of Medicine, Hasanuddin University /

Wahidin Sudirohusodo Hospital, Makassar, Indonesia
 DEFINITION
Abdominal pain is a pain
felt between chest and
inguinal region
Acute abdominal Recurrent
pain abdominal pain
 ACUTE ABDOMINAL PAIN

Abdominal pain attack episode, sudden onset,

hours – a week, and never had pain before,
could be persistent or remitting pain with mild
– severe intensity, consider medical
intervention and surgical intervention if
needed to solve the cause of pain.
RECURRENT ABDOMINAL PAIN

Apley  Abdominal pain minimally three

times pain episode within three months with
severe enough intensity and may influence
activity.
Sebagian besar kasus adalah fungsional
 PATHOGENESIS
• Common causes

Vascular Disorder
Inflammation

Obstruction
Stretching of visceral
Peritoneum
 PATHOPHYSIOLOGY

SOURCE OF ABDOMINAL PAIN

 VISCERAL PAIN

 SOMATIC PAIN

 REFERRED PAIN
 Peritoneum viseralis
• Dipersyarafi bilateral oleh sistem
syaraf otonom (simpatis dan
parasimpatis)
• Dirasakan di garis tengah perut,
tumpul, early onset & poorly localized
• Reseptor sakit viseral terletak di otot,
mukosa organ yang berongga,
mesenterium dan permukaan serosa

• Memberikan respon terhadap

regangan distensi usus,
mesenterium yang teregang atau
mengalami torsi

• Dapat disertai gejala berkeringat, mual,

muntah, pucat dan cemas (karena
nervus otonom ikut berperan)
Ross A, Leiko N. Acute Abdominal Pain. Pediatrics in Review. 2010;31(4):135-43
Leung A, sigalet D. Acute Abdominal pain in Children. American Family Physician. 2003;67:2321-26
 Peritoneum Parietalis
• Dipersyarafi oleh syaraf somatik
dari medulla spinalis
• Rasa sakit terlokalisasi di daerah
organ yang mengalami kelainan,
dan sakit bertambah bila ditekan,
disuruh batuk, atau penderita
bergerak
• Reseptor sakit berespon terhadap
regangan, robekan atau inflamasi

• Sakit seperti disayat pisau atau

ditusuk-tusuk, late onset &
localized
Ross A, Leiko N. Acute Abdominal Pain. Pediatrics in Review. 2010;31(4):135-43
Leung A, sigalet D. Acute Abdominal pain in Children. American Family Physician. 2003;67:2321-26
 Referred pain

• Pain is felt at a site away from the pathological

organ

• Pain is usually ipsilateral to the involved organ

ETIOLOGY
• Age of onset
• Location of pain :
– Intra-abdominal disorder
– Extra-abdominal disorder
• Onset of abdominal pain
 AGE RELATED TO ABDOMINAL PAIN
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ACUTE ABDOMINAL PAIN BY PREDOMINANT AGE
Birth to one year Two to five years Six to 11 years 12 to 18 years
Infantile colic Gastroenteritis Gastroenteritis Appendicitis
Gastroenteritis Appendicitis Appendicitis Gastroenteritis
Constipation Constipation Constipation Functional Constipation
Urinary tract infection Urinary tract pain Urinary tract Dysmenorrhea
Intussusception infection infection Trauma Mittelschmerz
Volvulus Intussusception Pharyngitis Pneumonia Pelvic inflammatory
Incarcerated hernia Volvulus Sickle cell crisis disease
Hirschsprung's disease Trauma Henoch-Schönlein Threatened abortion
Pharyngitis purpura Ectopic pregnancy
Sickle cell crisis Mesenteric Ovarian/testicular
Henoch-Schönlein lymphadenitis torsion
purpura
Mesenteric
lymphadenitis
 PAIN LOCATION

• Intra-abdominal disorder

• Extra-abdominal disorder
 PAIN LOCATION...
Extra-Abdominal Causes of Abdominal Pain
Abdominal wall Thoracic
Rectus muscle hematoma Myocardial infarction

GU Pneumonia

Testicular torsion Pulmonary embolism

Infectious Radiculitis

Herpes zoster Toxic

Metabolic Black widow spider bite

Alcoholic ketoacidosis Heavy metal poisoning

Diabetic ketoacidosis Methanol poisoning
Porphyria Scorpion sting
Sickle cell disease Opioid withdrawal
CLINICAL EVALUATION
 MANAGEMENT

UNDERLYING DISEASE SURGERY

ANALGETICS
TREATMENT CONSULTATION
 REFFERED
INDICATION FOR SURGICAL CONSULTATIONS IN CHILDREN WITH ACUTE
ABDOMINAL PAIN
Severe or increasing abdominal pain with progressive
Signs of deterioration
Bile-stained or feculent vomitus
Involuntary abdominal guarding/rigidity
Rebound abdominal tenderness
Marked abdominal distension with diffuse tympany
Signs of acute fluid or blood loss into the abdomen
Significant abdominal trauma
Suspected surgical cause for the pain
Abdominal pain without an obvious etiology
 SAKIT PERUT AKUT
• Mengidentifikasi sakit perut akut tidak mudah
 gejala bervariatif dari ringan sampai berat
 membutuhkan diagnosis dan tatalaksana
yang tepat.
• Sakit perut yang sering disertai dengan
kegawatan:
Apendisitis akut
Intususepsi
Volvulus
Divertikulum Meckel
Adhesi
INTUSUSEPSI
• Merupakan suatu invaginasi atau
masuknya satu segmen usus
kedalam segmen yang lebih distal
(a neighbouring loop of bowel)
oleh peristaltik.
• Penyebab ke dua paling sering
dari sakit perut akut pada bayi dan
anak prasekolah

• Penyebab paling sering dari

obstruksi usus pada bayi antara
umur 4 hingga 10 bulan
 Ultrasonography abdomen

Pada potongan longitudinal

 gambaran sandwich

• Potongan transversal  Sumber: Abrahams RB. J Med

Cases. 2012
gambaran dougnut
Alogaritme Pendekatan Diagnosis Sakit Perut Akut
yang Memerlukan Tindakan Segera

Nyeri perut <24 jam

Distensi abdomen, nyeri tekan fokal,
tanda peritoneal

Tersangaka Apendisitis Akut Tersangka gangguan hepatobilier

Keadaan Berat Tersangka Obstruksi usus
Nyeri peri umbilikal dan Nyeri daerah kanan atas atau
Lemah, Tampak sakit berat, Distensi Abdomen
kanan bawah, epigastrium, ikterus, hepatomegali,
nyeri yang hebat, Muntah Berulang/ bilious
anoreksia, muntah, mual, muntah
tanda vital tidak stabil
peningkatan suhu tubuh

Foto polos Abdomen Foto polos Abdomen Darah rutin, urin rutin Amilase, lipase
USG atau CT Scan Abdomen USG Abdomen atau USG Abdomen atau Tes fungsi hati: SGOT,SGPT, GGT
Konsul Bedah Anak CT scan Abdomen CT scan Abdomen USG Abdomen
Diagnostik parasintesis Konsul Bedah Anak Kosul Bedah Anak Hepatobilier skintigrafi
Laparotomi Emergensi Laparotomi

Perforasi Neonatus : volvulus

Perdarahan intaabdominal 2 bulan- 2 tahun: intususepsi Pankreatitis akut
Enterokolitis nekrotikan hisrchsprung Kolesistitis Akut
Volvulus hernia inkarserata Kolangitis
Infeksi mesenterial > 2 tahun : adhesi Koledukolitiasis

Sumber: Kim JS. Acute Abdominal Pain in Children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013;16(4):219-24
 Childhood functional GI disorders:
neonate/toddler

G1. G4. G7.

Diagnostic Criteria for Diagnostic Criteria for Diagnostic Criteria
Infants Regurgitation Infant Colic Functional Constipation

Rome III Criteria

Relevant for clinical trials
Less relevant in daily patient care

07-01-2024 Hyman PE. Gastroenterology. 2006;130:1519-26. 22

Gastroesophageal Reflux

• Infantile GER are uncomplicated

• Usually resolve by 12 -18 months of age but

few developed GERD

• Very often physiological, especially < 6 month

Diagnostic criteria for infant Regurgitation

– Regurgitation 2 or more times perday for 3

or more weeks

– No retching, hematemesis, apnea, FT,

feeding or swallowing difficulties

– Healthy infants 3 weeks to 12 months of

age
Regurgitation management guidelines

– Parental Reassurance

– Dietary treatment :
 No overfeeding
 Thickening milk

– Positional
 Infantile Colic
Classic Wessel definition
When a well fed and otherwise healthy infants cries for :
• > 3 hours a day
• on > 3 days a week
• for > 3 weeks

Rome III Criteria : Functional Gastrointestinal Disorders

Episodes of irritability, fussing, or crying that start and stops without
obvious cause
• > 3 hours a day
• > 3 days a week
• for > 1 week

Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS Jr, Detwiler AC.” Pediatrics 1954;14:421–35; Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson
GP, Fleisher DF, Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastro ­enterology 2006;130:1519–26
Etiologi of infantile colic

• Gastrointestinal :
• Nutritive:
» Excessive air load :
intraintestinal
Aerophagia
• Colonic fermentation
» Protein allergy
• Non-Nutritive:
» Motility
» Gastroesophageal reflux
» Gut Hormones

Gupta.Pediatrics 2002,14
 Ciri-ciri Bayi Kolik
Wajah Ekspresi
Memerah Wajah
Kesakitan
Regurgitasi

Perut
Kembung
Membuncit
Nyeri Perut

Kaki
Tangan Tertekuk
Terkepal
Punggung Konstipasi
Melengkung
 Penyebab organik kolik infantil

CNS Gastrointestinal Trauma/infeksi

Hematoma Hernia Otitis media

subdural Konstipasi ISK
Alergi susu sapi Infeksi virus
Meningitis Refluks Fraktur
Intoleransi laktosa Child abuse
Anal/rectal fissure Benda asing di
Acute abdomen mata atau telinga
 Gejala kolik infantil

ASI eksklusif

Alarm signs
Ya Tdk
Demam Tumor
Muntah Perdarahan
Diet rendah Formula FTT Letargi
alergi pada hipoalergen Konstipasi Kejang
ibu 1 minggu 1 minggu Takipnoe Acute abdomen

Perbaikan? Penyebab organik

Ya Larutan gula
Intervensi perilaku
Tdk Obati penyebab
Kurangi stimulasi
Lanjutkan organik
Probiotik
diet
 Konstipasi
Diperkirakan hingga 29.6% dari anak di dunia menderita konstipasi (van den Berg, 2006)

Kejadian sembelit yang tidak diiringi oleh gangguan metabolisme atau endokrin disebut sebagai
“Konstipasi Fungsional”

Menurut Kriteria Roma III, konstipasi fungsional mempunyai 2 dari gejala di bawah ini:
1. < 2 kali BAB per minggu
2. Setidaknya 1x episode BAB yang bersifat involunter
3. Postur menahan BAB
4. Proses defekasi yang menyakitkan
5. Terdapat feses yang besar di rektum
6. Feses besar yang dapat menyumbat toilet

Konstipasi seringkali dimulai pada 1 tahun pertama kehidupan, sesuai dengan transisi dari ASI
menuju formula bayi atau pemberian makanan padat pertama (Cocorullo 2010, Van den
Berg 2006)

Konstipasi juga dapat menyebabkan

• Bayi menjadi mudah rewel
• Penurunan nafsu makan
Constipation
What would we do?
• Red Flag ?
Yes : Transfer patient to specialty for
consultation
No : exclusive breastfed > 2-4 weeks
• Is the child EBF ?
Yes : reassurance, family education,
probably normal
No : Artificial feeding +/- solid food
• Functional Constipation
Response partial / bad
Response Good : maintenance, close
follow-up
Red Flag ?
• Dalayed passage of meconium,
• abdominal distention,
• vomiting,
• FTT, bloody diarrhea
• neurodevelopment delay,
• anal abnormalities,
• any sign of organic causes
Functional Constipation
• Reassurance
• Education
• Verify proper formula
preparation
Response partial / bad :
• lactulose, or sorbitol.
• If persist consider switching
formula to pHF,
• glycerin not broadly accept
• enema, PEG, fruit juice ?
 TREATMENT OF INFANT
CONSTIPATION

– Reassure

– Lactulose

– Dietary treatment
 • Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Dispepsia fungsional
Memenuhi semua kriteria :
1. Sakit berulang atau rasa tidak enak di atas
umbilikus
2. Tidak membaik dengan defekasi atau
perubahan frekuensi dan bentuk tinja
3. Tidak terdapat bukti kelainan inflamasi,
anatomi, metabolik atau neoplasma
Dispepsia Fungsional

Kriteria diagnostik untuk dispepsia fungsional :

• Satu atau lebih gejala tsb, 4 kali dalam sebulan,

selama 2 bulan berturut-turut.

Subtipe :
1. Post-prandial distress syndrome
2. Epigastric pain syndrome
SAKIT PERUT KRONIK
• Sakit perut kronik sering kali
gejalanya berulang  sakit perut
berulang (SPB).

• 80% terdiagnosis sebagai sakit

perut fungsional atau tanpa
disebabkan suatu penyakit
(organik).

• Sepertiga anak  berlanjut

sampai lebih dari 5 tahun.
 Kriteria Diagnosis Sakit Perut Fungsional

Bersifat kronik

Usia >12 tahun

Karakteristik sakit perut sulit dideskripsikan dan dilokalisir

Bukti adanya rangsangan fisik atau stres psikologis

Meminta bantuan orang lain saat sakit perut

Pemeriksaan fisis batas normal (pemeriksaan rektal, stool guaiac)

Hasil lab normal (darah lengkap, LED, urinalisis, kultur urin, parasit
feses)
Sumber: Boyle T. Pediatric in Review. 1997
Tanda bahaya sakit perut organik

Sakit perut membuat anak terbangun di malam hari

Sakit terlokalisir jauh dari umbilikus
Berat badan turun drastis, gangguan pertumbuhan
Gejala ekstraintestinal (demam, ruam, nyeri sendi, sariawan berulang,
disuria)
Sakit yang diikuti dengan perilaku malas yang konsisten
Ditemukannya darah pada feses (tes guaiac positif)
Anemia
Laju endap darah meningkat
Boyle T. Pediatric in Review.1997;18:310-21

Riwayat keluarga dengan ulkus peptikum, IBD

 • Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Penyebab SPB organik

• Konstipasi kronis • Kolelitiasis
• Intoleransi laktosa • Kolesistitis
• Infeksi parasit • Kista duktus koledokus
• Asupan sorbitol atau • Epilepsi abdomen
fruktosa • Purpura Henouch-
• Ulkus peptikum Schonlein
• ISK
• Esofagitis
• Hidronefrosis
• Divertikulum Meckel • Urolitiasis
• Intususepsi • Torsi ovarium
• Hernia • Kista ovarium
• Apendisitis kronik • Endometriosis
• Penurunan BB dan TB • Organomegali
• Perdarahan GI • Massa
• Muntah (bilious) • Nyeri ketok CVA
• Kelainan perianal
• Diarea kronik
(fisura, ulkus, skin tag)
• Lokasi nyeri menjauhi
• Artritis
umbilikus
• Nyeri kuadran kanan
atas dan bawah
• Riwayat keluarga IBD
• < 5 tahun
• Gejala sistemik (+)
 Sakit perut berulang

Anamnesis dan PF

Kategori gejala

Dispepsia Gangguan pola Nyeri Sindrom nyeri

(Nyeri epigastrium, berhubungan defekasi (gejala tunggal) siklik
dengan makanan, mual, muntah, (diare/konstipasi)
regurgitasi, nyeri dada, kembung,
cepat kenyang)

Tanda bahaya Tidak

Ya
Kelainan fungsional:
1. Darah perifer lengkap dan hitung jenis 1. Sakit perut (gejala tunggal): sakit
2. LED perut fungsional
3. Pemeriksaan panel metabolik 2. Sakit + dispepsia: dispepsia
4. Darah samar tinja, Urin lengkap fungsional
3. Sakit + gangguan defekasi: irritable
bowel syndrome
Diare Dispepsia Nyeri kuadran kanan 4. Nyeri siklik: migrain abdominal
1. Pemeriksaan telur parasit 1. Serologi H pylori atas/bawah abdomen,
2. ELISA Giardia muntah berulang
3. Toksin C. difficile 1. USG abdomen
4. Lactose breath test 2. Barium enema/meal
3. C4 serum
 SUMMARY

• Ab P : common problem which needs a

prompt diagnosis.
• Age and pain location were the key for
establishing the cause of abdominal
pain.
• The accuracy of diagnosis was needed
to provide an optimal therapy.
• Sign of surgical cases should refer to
surgery division.
THANK YOU