Professional Documents
Culture Documents
Hipertensiunea Arteriala1
Hipertensiunea Arteriala1
ARTERIALĂ
DEFINIŢIE
creşterea presiunii arteriale în
circulaţia sistemică indiferent de
cauza care o generează
6 miliarde
persoane 20% 3-29%
Hipertensivi Controlaţi
Normotensivi Necontrolaţi
5,5
Suedia
5
Spania
9
Italia
7,8
Germania
10
Anglia
17,2
Canada
28,6
USA
0 10 20 30 40
2.4 mil
3.7 mil 2.8 mil
0.4 mil
17%
Hipertensivi 18%
tratati TA < 140/90
mm Hg
60% Hipertensivi ne-
23% diagnosticati
Ta > 140/90
Normotensivi mm Hg
82%
Boala vasc
BC AVC periferica ICC
45
40
35
Normotensivi
30
25 Hipertensivi
20
15
10
5
0
Risc CV Barbati Femei Barbati Femei Barbati Femei Barbati Femei
(prevalenta
bianuala la 1000,
ajustata în functie
de vârsta)
Kannel WB. Eur Heart J. 1992;13 (suppl G).
DEMONSTRAREA
DEMONSTRAREA
EFICIENTEI
EFICIENTEI TERAPIEI
TERAPIEI
ANTIHIPERTENSIVE
ANTIHIPERTENSIVE
O REDUCERE CU 5 mm a TAs
IMA cu 14%
DECES C.V cu 21%
AVC cu 40%
CLASIFICARE
HTA sistolică
ATS
DS crescut
• IA
• Tireotoxicoză
• Sindromul hiperkinetic
• Sindroame febrile
• Fistulele a-v
HIPERTENSIUNEA
ARTERIALĂ ESENŢIALĂ
ETIOPATOGENIE
factorii ereditari:
30-60% din cazuri
transmisia riscului = prin mecanisme poligenice
insuficient cunoscute
Ex: şansa unei persoane cu ambii părinţi hipertensivi
de a face HTA este de 40%
aportul exagerat de sare
determină apariţia HTA la 1/3 din cazuri
anomalii ale transportului transmembranar de Na+
care favorizează acumularea Na+ în peretele
vascular cu creşterea sensibilităţii vasului la acţiunea
substanţelor vasoconstrictoare (SNS, RAA)
ETIOPATOGENIE
obezitatea (mai ales la tineri)
consumul exagerat de alcool ( > 30 ml/zi),
probabil prin creşterea tonusului SNS
fumatul determină stimularea SNS şi
vasoconstricţie
sedentarism + stress + comportament
psihosomatic tip A este o asociere deosebit
de frecventă în etiopatogenia HTA
ETIOPATOGENIE
vârsta (B > 55 ani, F > 65 ani)
dislipidemia:
CT > 250 mg/dl
LDL-C > 155 mg/dl
HDL-C: M < 40 mg/dl; F < 40 mg/dl
AHC (boală cardiovasculară prematură: B
< 55 ani, F < 65 ani)
RISCUL DE APARIŢIE
A EVENIMENTELOR CARDIOVASCULARE
ÎN FUNCŢIE DE COLESTEROLEMIE
-STUDIUL FRAMINGHAM –
150
CHD incidence per 1000
125
100
75
50
25
0
<204 205–234 235– 265–294 >295
264
Serum cholesterol (mg/100 mL)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
3.62 4.14 4.65 5.17 5.69 6.21 6.72 7.24 7.75
(140) (160) (180) (200) (220) (240) (260) (280) (300)
Colesterol seric total, mmol/l (mg/dl)
MRFIT study. Martin et al. Lancet 1986;ii:933–936.
Seven Countries Study (25 year follow-up
data): Relationship of Serum Cholesterol
to Mortality
35
Northern Europe
Death rate from CHD/1000 men
30
25
United States
20
15
-0.0
-0.0
ratio
odds ratio
-0.2
-0.2
log odds
-0.4
-0.4
Mortality log
Mortality
-0.6
-0.6
Total
Total mortality
mortality ((p
p=0.004)
=0.004)
CHD
CHD mortality
mortality ((p
p=0.012)
=0.012)
-0.8
-0.8
-1.0
-1.0
0
0 4
4 8
8 12
12 16
16 20
20 24
24 28
28 32
32 36
36 40
40 44
44 48
48 52
52
%
% in
in cholesterol
cholesterol reduction
reduction
Lipectomia
By-pass gastric
MECANISME INCRIMINATE
ÎN APARIŢIA HTA
ESENŢIALE
FIZIOPATOLOGIE
HTA
SISTEMUL RAA
HIPOVOLEMIE HIPERACTIVITATE
SNS
secreţiei de R
EC
Angiotensină II
secreţiei de aldosteron Vasoconstricţie periferică
reabsorbţia de Na+ la niv. tcd RVP
SISTEMUL RAA
Risc de EBSA!
HTA
MEDICAMENTOASĂ
Corticoterapia
Steroizii anabolizanţi
Estroprogestativele
SM
Amfetaminele
AINS
Antidepresivele triciclice
Ciclosporina
Eritropoietina
COMPLICAŢIILE HTA
COMPLICAŢIILE HTA
COMPLICAŢII RENALE = nefroangioscleroza
(leziuni de scleroză glomerulară + hialinoză)
COMPLICAŢII CEREBRALE
AVC/AIT
Hemoragia cerebrală
Encefalopatia hipertensivă
COMPLICAŢII CARDIOVASCULARE
Cardiopatia hipertensivă: HVS + insuficienţă
coronariană
COMPLICAŢII METABOLICE
insulinorezistenţa
DZ tip 2
ALTE COMPLICAŢII VASCULARE
Arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare
Anevrismul disecant de aortă
Rupturile vasculare