SANGRAMENTO

UTERINO ANORMAL
PROF. DR. SÉRGIO ROUCOURT
 SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
CONCEITO

• Chamamos Sangramento Uterino Anormal (SUA) a todo aquele sangramento excessivo

ou prolongado que tem como origem causas estruturais ou não estruturais.
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• Na prática clínica, há considerável número de pacientes em que não se consegue

identificar algo incomum que justifique o sangramento anormal.
• Há ainda, outra dificuldade: caracterizar corretamente o volume de sangue perdido, uma
vez que, na prática, esta informação é dada pela própria paciente e não por métodos
objetivos. Assim, temos:
• 40 % das pacientes referem sangramento excessivo;
• 14 % das vezes, é escasso; ou seja, mais da metade dos casos é excessivo ou escasso e,
• O restante: incerto, ou não classificável.
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• O que é menstruação?

• É o sangramento uterino normal, cíclico, repetitivo, que ocorre durante os anos

reprodutivos.
• Epidemiologicamente: a. ocorre a cada 24 a 38 dias;
b. duração de 2 a 7 dias;
c. volume perdido de 5 a 80 ml.
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• Ciclo Menstrual

Até 8 dias
M= 5 – 80 ml
24 a 38 dias
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• O sangramento é o resultado de complexa série de eventos envolvendo o eixo

hipotalâmico – hipófise – ovariano e uterino.
• Havendo qualquer desvio, em qualquer um dos compartimentos, poderá resultar em SUA.
• Assim, se p. ex. houver alteração no intervalo entre os sangramentos: há grande
probabilidade de existir alguma alteração do eixo hipotálamo – ovariano, isto é, de
origem não estrutural.
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O FOLÍCULO OVARIANO
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INTERAÇÃO FISIOLÓGICA NO CICLO MENSTRUAL
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL*
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVÁRIO
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COMPARTIMENTOS – FUNÇÃO MENSTRUAL
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CONCENTRAÇÃO DE E2 E LH
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• Resumo do Caso
Paciente entre 40-50 anos comparece ao Pronto-Atendimento (PA)
com SUA + dor pélvica + repercussões clínicas
Ao exame: útero aumentado, irregular e massa anexial
Diagnóstico final: SUA estrutural (miomatose) + cisto hemorrágico
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• PALM-COEIN
CAUSAS ESTRUTURAIS CAUSAS NÃO ESTRUTURAIS

C= Coagulopatias
P= Pólipos
O= Disfunção Ovulatória
A= Adenomiose
E= Fator Endometrial
L= Leiomiomas
I= Causas Iatrogênicas
M= Malignidade/ hiperplasia
endometrial
N= Causas não classificadas ainda
 SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO (SOP)
INFERTILIDADE

• Muitas mulheres descobrem que têm a Síndrome do Ovário Policístico (SOP) quando
tentam engravidar e não conseguem. A SOP afeta de 4 a 12% das mulheres em idade
reprodutiva, sendo uma das principais causas de infertilidade feminina.
• Atenção!
• Comum no consultório.
• Apurar alterações, inclusive no ciclo menstrual (oligoespaniomenorreias).
• Aparência (Fenótipo).
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
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A hiperplasia do endométrio é o aumento da espessura do tecido que reveste internamente o útero

devido a exposição excessiva ao estrogênio, que pode ocorrer em mulheres que não ovulam todos os
meses ou durante a terapia de reposição hormonal feita somente com estrogênio.

A hiperplasia endometrial nem sempre está relacionada ao câncer, mas existe risco, e as mulheres que
têm maiores chances de vir a desenvolver um câncer endometrial são aquelas que além de estarem
mais expostas ao estrogênio são obesas, diabéticas ou sofrem com doenças no fígado ou rins.
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Sintomas da hiperplasia do endométrio

Os sintomas da hiperplasia do endométrio podem ser:

Sangramento uterino anormal

Dor abdominal e cólica
Aumento discreto do tamanho do útero, percebido pela ultrassonografia
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Anti-inflamatório não esteróides Ibuprofeno 400

mg VO 12/12 h 30%

Piroxicam 20 mg VO ou SL 12/12 h

Progesterona
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg VO
por dia, do 12º dia de cada ciclo, por
10 dias

Progesterona
Intramuscular Esquema de KISTNER
ANÁLOGOS DO GNRH
COMPARTIMENTO I – IV
MASSAS ANEXIAIS
 EXAMES LABORATORIAIS

• Hemograma Completo
• TSH
• PRL
• USG TV
• Coagulograma
• RNM
• Ca 125