Traumatisme Toraco-Pulmonare

TRAUMATISMELE
TORACOPULMONARE
Conf.Univ.dr. Nicolae Obada
As.Univ.dr. Aurelian Ivascu
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CLASIFICARE I
• TRAUMATISM TORACIC INCHIS

- fara interesarea structurilor parietale, fara discontinuitati
- hematom
- contuzie musculara
- sindrom Morrel- Lavalee
- cu discontinuitati
- fracturi simple
- volet
- leziuni ale diafragmului
• TRAUMATISM TORACAL DESCHIS
- Plagi simple
- Plagi nepenetrante
- Plagi penetrante
- Plagi transfixiante
CLASIFICARE II
• TRAUMATISME CU LEZIUNI VISCERALE

- toracice
- traheobronsice
- pleuropulmonare
- mediastinale
- cord
- vase mari
- esofag
- canal toracic
- mixte/ asociate
- leziuni toraco-viscerale
- leziuni toraco-abdominale
- leziuni toraco-cranio-cerebrale
- alte asocieri
FIZIOPATOLOGIE I
1. Sindrom de compresiune prin acumulari
- lichidiene – hemotorax, chilotorax

- aeriene - pneumotorax
- mixte
• Consecinte:
Colabare pulmonara – Deplasare mediastinala  Insuficienta

respiratorie acuta  Perturbarea hematozei
• Evolutie - fulgeratoare
- progresiva
FIZIOPATOLOGIE II
2. Sindromul de incarcare bronsica – acumularea secretiilor bronsice

• Cauze:
- diminuarea reflexului de tuse
- varsaturi aspirate
- hemoragie traheo-bronsica
• Consecinte:
- atelectazie
- pneumopatia de aspiratie – sindrom Mendelson
- edem pulmonar
- pneumonia
3. Sindrom de perete
- volet costal fix (angrenat)/ balant (mobil)
- atritie toracica (torace moale)
FIZIOPATOLOGIE III
• Consecinte:
- reducerea amplitudinii respiratorii – deficit al schimburilor gazoase
- diminuarea tusei cu impiedicarea toaletei bronsice
- creste PCO2 (hipercapnie)
Polipnee reflexa cu diminuarea volumului aerului circulant cu sunt

dreapta-stanga compensator  agravarea hipercapniei  acidoza
4. Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic

(sindromul insuficientei circulatorii acute) prin pierderi lichidiene
(hemoragie, transpiratie, polipnee) si agravarea insuficientei
respiratorii acute
ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGICA I
1. Leziuni parietale
2. Leziuni endotoracice
3. Leziuni ale organelor mediastinale
• Leziuni parietale
a. Contuzia toraco-pulmonara
- complicatii - hemotorax
- pneumotorax
b. Fracturi costale
- complicatii - pneumotorax
- hemotorax
a. Rupturi diafragmatice
- complicatii - herniere dinspre abdomen
- strangulare de organ cavitar
ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGICA II
2. Leziuni endotoracice
a. Contuzia pulmonara
b. Ruptura pulmonara
- complicatii - pneumotorax
- hemotorax
a. Leziuni traheobronsice
- complicatii - pneumotorax sufocant
- emfizem subcutanat progresiv
- emfizem mediastinal
-emfizem interstitial (leziune de
bronsie
terminala)
3. Leziuni ale organelor mediastinale
a. Leziuni de esofag cu piopneumotorax
b. Leziuni de canal toracic cu chilotorax
c. Leziuni cardio-vasculare
ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGIE
c. Leziuni cardio-vasculare
- leziuni ale pericardului
- traumatisme ale cordului - contuzie, infarctizare, rupturi incomplete,
rupturi complete(exitus)
- leziuni de aorta
ASISTENTA PRIMARA + FIZIOPATOLOGIE I
• ANAMNEZA
- antecedentele pacientului
- circumstantele accidentului
• EXAMINARE PRELIMINARA
- se dezbraca pacientul
- identificarea simultana a traumatismelor ce ameninta imediat viata( ABC )
• ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE
►HIPOXIA
Cauza: transport neadecvat de O2
- hipovolemie / hemoragie
- disfunctie ventilatie / perfuzie ( contuzie pulmonara / colaps )
- dezechilibru presional intratoracic ( pneumotorax in tensiuune, deschis )
- hemopneumotorax
FIZIOPATOLOGIE II
►ACIDOZA
Cauza: metabolica, prin scaderea perfuziei tisulare sau respiratorie
- ventilatie neadecvata ( traumatismul cailor respiratorii, obstructie )
- modificarea presiunii intratoracice
- modificarea starii de constienta
► DEBIT CARDIAC SCAZUT

Cauze: - pierdere de volum sanguin
- tamponada cardiaca
- dezechilibru metabolic
EVALUARE DE URGENTA – ABC I
• AIRWAY – evaluarea cailor respiratorii

- ascultarea miscarilor aerului prin nas, gura
- Controlul miscarilor toracale
- Controlul cavitatii buco-faringiene – dezobstructie la nevoie
- Consemnarea caracteristicilor respiratorii – tahipneea ; cauze:
- pierdere sanguina
- oxigenare periferica deficitara
• BREATHING
- cauze ale deteriorarii mecanismelor respiratorii:
- obstructia caii respiratorii principale
- hemo, pneumotorax
- torace moale, flasc
- durere
- contuzie pulmonara
EVALUARE DE URGENTA – ABC II
• CIRCULATION
- control puls
- evaluarea TA
- evaluarea circulatiei periferice – paloare tegumentara, temperatura
cutanata
- distensia venelor de la baza gatului
- EKG
EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI I
EXAMEN GENERAL – cuprinde:

• Evaluarea starii de soc
• Gradul insuficientei cardiocirculatorii
• Semne generale – agitatie, cianoza, edem ,,in pelerina”, echimoza
subconjunctivala (masca Morestin)
EXAMEN LOCAL
• Inspectia
a. Leziuni parietale - deformare toracica
- echimoze, hematoame
- plagi suflante
- limitarea excursiilor costale
b. Anomalii ale dinamicii respiratorii - tiraj
- respiratie
paradoxala
- hemoragie
exteriorizata
EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI II
• Palparea
- durere provocata
- fracturi costale, volet
- emfizem subcutanat
- concordanta pulsului si a TA locale la membre
• Percutia
- timpanism – pneumotorax
- matitate – hemotorax
• Auscultatie
- asimetrie ascultatorie
- diminuarea/abolirea murmurului vezicular
- frecatura pericardica
- sufluri recente
- zgomote hidroaerice
EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI III
BILANT FUNCTIONAL
1. Stare de constienta – AVPU / scor Glasgow
2. Frecventa respiratorie
3. Puls, TA
4. EKG
5. Coloratia membrelor
CIRCUMSTANTE DE GRAVITATE
• Varsta, teren, tare organice
• Timp accident – prim ajutor
• Amploarea traumatismului
• Tulburari de hematoza
• Evolutia emfizemului
• Plaga toracica
• Tulburari de constienta- obnubilare, coma
• Colaps, soc, stop cardio-circulator
• Convulsii
CONDUITA I
• Pozitie semisezanda (pacient constient)

• Aport de oxigen pe masca
• Abord venos periferic – sol. macromoleculare
• Dozare Hb, Ht
• Puls, TA, EKG, oximetrie
• Punctie pleurala exploratorie in revarsat pleural masiv, compresiv,
urmata de drenaj toracic in urgenta
ELEMENTE DE RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA

• Intubatie si ventilatie cu presiune pozitiva
• Se va administra O2 in concentratie ridicata
• Determinarea gazometriei sangelui arterial si a acidozei
• Diminuarea tamponadei cardiace
• Stoparea hemoragiei
• Cantitatea de sol.coloidala se va evalua atent, administrandu-se initial
rapid 1 l sol.Ringer-Hartmann, cu monitorizarea raspunsului clinic
CONDUITA II
SEMNELE DETERIORARII VITALE

• Insuficienta respiratorie acuta – cianoza, pauza respiratorie
• Epuizare clinica
• Tulburarea constientei
• Convulsiile
• Insuficienta cardiocirculatorie acuta
CONDUITA IN CAZ DE DETERIORARE VITALA
• Se continua tratamentul inceput

• Intubatie – ventilatie mecanica
• Supravegherea ventilatiei mecanice
• Nu se va aplica pansament adeziv intr-un pneumotorax suflant
• Nu se va tenta extragerea corpilor straini intratoracici in etapa
prespitaliceasca
CONDUITA III
TRANSPORT – masuri privind supravegherea:
• Controlul starii de constienta
• Coloratia tegumentelor
• Monitorizarea cardio-pulmonara
• Control Hb, Ht, TA, puls

ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA I
SCOPUL TRATAMENTULUI
• Obtinerea hemostazei
• Tratamentul socului
• Suprimarea compresiunii pleurale prin revarsate
• Prevenirea incarcarii bronsice
• Suprimarea respiratiei paradoxale
FRACTURI COSTALE
• Diagnostic - anamneza – durere
- examen clinic
- examen radiologic
• Conduita 1. Analgezie
2. Supraveghere ventilatorie
3. Indicatie relativa, controversata – bandaj toracic
SECUNDARA II
VOLETUL COSTAL
Diagnostic - semne de fracturi costale
- dispnee, agitatie
- respiratie paradoxala
- confirmare radiologica
- investigatie suplimentara – determinare PCo2
Conduita - mentinerea in pozitie verticala a trunchiului
- administrare O2 - ventilatie cu presiune pozitiva
- analgetice – analgezie locala
- monitorizarea respiratiei – frecventa, gazometrie
- stabilizare temporara cu benzi de leucoplast
- reducerea voletului la nivelul toracelui – in caz de
infundare
- stabilizare chirurgicala a voletului – brose, fixator
extern, lama metalica elastica
SECUNDARA III
PNEUMOTORAXUL
• Cauze – prezenta de aer intrapleural printr-o bresa a peretelui toracic sau
leziuni ale parenchimului pulmonar
• Consecinte - colabare pulmonara progresiva
- deplasare latenta a traheei, mediastinului
- comprimare progresiva pulmonara contralaterala
- reintoarcere venoasa deficitara
• Examen obiectiv - durere, dispnee
- imobilitatea toracelui afectat
- timpanism
- zgomote respiratorii diminuate
• Examen radiologic - deplasarea traheei
- disparitia desenului pulmonar
- pulmon retractat in hil
SECUNDARA IV
• Tratament
- pneumotorax mic – abstentie
- pneumotorax mare - insertia unui ac in spatiul intercostal II pe linia
medioclaviculara confirma si decomprima
spatiul pleural
- drenaj pleural simplu cu tub gros sub apa
- drenaj aspiratie cu 75-100 mmHg urmat de
clampare la 12-24 ore daca pulmonul a
expansionat;
tubul se scoate daca pulmonul a ramas la
perete(se foloseste spatiul IV-V pe linia
medioaxilara)
- pneumotorax deschis - se inchide spontan daca bresa este mica, cu
vindecare in cateva zile
- daca defectele sunt mari se acopera cu un
bandaj steril ocluziv; in al doilea timp se introduce un
dren intercostal pe o cale in afara plagii, ce va fi
suturata ulterior
SECUNDARA V
• pneumotorax sufocant (sub tensiune, prin supapa unidirectionala, din

afara inauntru)
- se compromite grav functia respiratorie, cu exitus prin cudura vaselor
mari prin deviere mediastinala
- diagnostic clinic- dispnee cu alterare progresiva
- balans mediastinal
- agitatie extrema
- emfizem subcutanat progresiv (torace, gat,
fata)
- tahicardie
- hipotensiune
- examen radiografic - deviere mediastinala
- conduita - cu maxima urgenta - ac pleural
- dren toracic
simplu
- ulterior - dren toracic subacvatic
SECUNDARA VI
Tehnica drenajului intercostal

• Preferential se foloseste spatiul IV sau V intercostal dintre linia axilara
medie si cea anterioara
• Preparare chirurgicala a pielii + infiltratie anestezica locala strat cu strat
• Acul avanseaza razant cu marginea superioara a coastei pana la pleura
• Se va aspira din cavitatea pleurala continutul patologic (aer, sange)
• Incizia tegumentului cu largirea bresei deasupra coastei prin disectie cu
instrument bont pentru evitarea lezarii pachetului intercostal
• Dupa efectuarea unei brese pleurale se va controla digital cavitatea pleurala
inainte de plasarea drenului, care va fi introdus cu ajutorul unei pense,
orientandu-l spre apexul cavitatii toracice, fara lezarea plamanului
• Sutura pielii si ancorarea drenului
• Conectarea drenului la sistemul de drenaj sub apa
• Control radiologic al pozitiei si eficientei drenului
SECUNDARA VII
HEMOTORAXUL POSTTRAUMATIC
• CLINIC - durere
- dispnee
- soc hipovolemic
- zgomote respiratorii absente
- matitate la percutie
- starea jugularelor -colabate-
colaps,hipovolemie
- turgescente
• DIAGNOSTIC RADIOLOGIC – caracteristic
• TRATAMENT
- decompresiunea cavitatii toracice prin drenaj in borcan cu apa cu
nivel marcat
- restabilirea volemiei - I.V. – perfuzie rapida cu sol. cristaloide
- sange izogrup
SECUNDARA VIII
• VALOAREA TORACOTOMIEI MEDIALE
- controlul hemoragiei abdominale prin clamparea aortei

- permite abordarea si rezolvarea tamponadei
- masaj cardiac intern
- controlul hemoragiei toracice
• PRECIZARI
- plagile situate medial fata de linia verticala prin mamelon sau prin
scapula sugereaza leziuni cardiace, ale vaselor mari sau ale bronsiilor
SECUNDARA IX
TORACE FLASC
• Rezulta in urma traumatismului sau prin strivire
• Caracterizat - fracturi costale multiple asociate cu fractura
sternului
- volet costal cu miscari paradoxale
- compromiterea mecanicii respiratorii
- contuzie pulmonara subiacenta
- hipoxie
- hemoragie interna
• Tratament - asistare ventilatorie cu presiune pozitiva, ventilatie
mecanica
- drenajul hemopneumotoraxului
- conservarea functiei respiratorii
- sedarea durerii
- corectarea hipovolemiei
- stabilizarea provizorie a voletului costal
SECUNDARA X
CONTUZIA SI DILACERAREA PULMONARA
• CLINIC - dispnee
- agitatie
- cianoza
- tuse hemoptoica
• EXAMEN RADIOLOGIC- opacitati pulmonare difuze,

crescande
• EVOLUTIE - insidioasa prin detresa respiratorie progresiva, cu

potential letal prin atelectazie, scaderea compliantei pulmonare, sunt
sangvin
SECUNDARA XI
• TRATAMENT
- ventilatie mecanica prin urmatoarele considerente:
- corectarea hipoxiei sau a detresei respiratorii

- ameliorarea starii de constienta
- existenta in antecedente a unor boli cronice pulmonare
- cand e necesar un act chirurgical major (abdominal, ortopedic)
-existenta unor decompensari ale functiilor organice sau
sistemice (ex. Insuficienta renala)
- reechilibrare hidroelectrolitica cu evitarea hipervolemiei

SECUNDARA XII
TRAUMATISME MAJORE ALE CAII RESPIRATORII
1. TRANSSECTIUNEA TRAHEEI SAU A BRONSIILOR

PRINCIPALE
• CLINIC:
- emfizem mediastinal sau cervical profund extensiv

- emfizem subcutanat + crepitatii gazoase subcutane
- pneumotorax bilateral in presiune sau pierdere de aer
- hemoptizie
- dispnee profunda
- soc
SECUNDARA XIII
2. LEZIUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LEZIUNI ALE

VASELOR MARI (A.CAROTIDA, V.JUGULARA)
• DIAGNOSTIC – bronhoscopie rapida cu aspiratia secretiilor
• TRATAMENT – chirurgical
SECUNDARA XIV
TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)
• Contuzia miocardica
• Ruptura m.papilari, a septului interventricular
• Ruptura peretilor cardiaci – tamponada
• Comotia cardiaca - aritmie in absenta necrozei
• CLINIC:
- aritmie
- frecaturi pericardice
- insuficienta cardiaca
- tamponada
• EKG:
- semne de infarct
- valori crescute ale Troponinei si ale CPK (creatinfosfokinaza)
SECUNDARA XV
TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)
• ECOCORD:
- disfunctia peretelui ventricular
• CONDUITA:
- suspectarea leziunilor la accidentati cu modificari EKG asociate cu alte

leziuni majore
- monitorizare EKG
- combaterea hipovolemiei evitand supraincarcarea circulatorie
- masurarea PVC si presiunii intracardiace
SECUNDARA XVI
TAMPONADA CARDIACA
• CLINIC:
- umplere ventriculara defectuoasa
- triada Beck:
- cresterea presiunii venoase centrale (turgescenta jugularelor)
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
- cianoza
- scade debitul cardiac
- semnul Kussmaul – cresterea presiunii venoase in inspir
• TRATAMENT:
- daca resuscitarea esueaza se recomanda pericardiocenteza
- extragerea a minim 20 ml poate imbunatati statusul pacientului critic
- toracotomie, sternotomie cu reparare chirurgicala a leziunii
SECUNDARA XVII
RUPTURA AORTEI TORACICE
• INVESTIGATII NECESARE DIAGNOSTICULUI:

- aortografie
- ecografie transesofagiana
- CT
- RMN
• CLINIC:
- durere toracica
- cresterea amplitudinii pulsului si a TA la membrul superior
- scaderea amplitudinii pulsului si a TA la membrul inferior
- largirea mediastinului (semn radiologic)
SECUNDARA XVIII
• SEMNE RADIOLOGICE:
- largirea mediastinului
- deviere la dreapta a traheei si esofagului
-deplasarea bronhiei principale drepte in sus si spre dreapta si infundarea
bronhiei principale stangi
- estomparea butonului aortic
- disparitia spatiului radiologic dintre aorta si artera pulmonara
- posibile fracturi ale coastei I si II
• TRATAMENT:
- reechilibrare volemica
- tratament chirurgical rapid
SECUNDARA XIX
RUPTURA DIAFRAGMULUI
• Ruptura antero-posterioara a cupolei adiacent pericardului
• CONSECINTE:
- hernierea viscerelor abdominale
- distensia stomacului herniat poate colaba pulmonul si devia
mediastinul
- strangularea viscerului herniat
• CLINIC - semne de traumatism abdominal cu deficit respirator progresiv
• EXAMEN RADIOLOGIC:
- relevarea unei hernii diafragmatice prin urmatoarele:
- bula aeriana gastrica in torace
- sonda gastrica se afla in torace
- nivel de lichid orizontal in torace
- examen baritat
• TRATAMENT - chirurgical
SECUNDARA XX
TRAUMATISMUL ESOFAGULUI
• CLINIC:
- pneumotorax sau hidrotorax stang fara fracturi costale

- aer mediastinal
- continut gastric pe dren toracic
- durere, soc nejustificat aparent
• EXAMEN RADIOLOGIC:
- endoscopie
- studiul contrastului esofagian
SECUNDARA XXI
PLAGILE TORACO-PULMONARE
PRIN ARMA DE FOC, ARMA ALBA
• Cele mai periculoase sunt cele situate intr-un spatiu delimitat:

- lateral - liniile medioclaviculare
- superior – mandibula
- inferior – orizontala prin apendicele xifoid
• CONDUITA:
- examen radiologic
- explorare chirurgicala completa a continutului toracic
• TRATAMENT:
- chirurgical
- reechilibrare volemica
CLASIFICAREA LEZIUNILOR
TORACALE
• A. RAPID LETALE
• B. POTENTIAL LETALE
• C. NELETALE
A. TRAUMATISME TORACALE RAPID
LETALE - 6 TIPURI
• A. 1. OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE

• A. 2. PNEUMOTORAXUL SUFOCANT
• A. 3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS
• A. 4. HEMOTORAX MASIV
• A. 5. VOLETUL COSTAL
• A. 6. TAMPONADA CARDIACĂ
A.1.
• OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE
• Tratament ( faza primară )
- Eliberarea căilor aeriene ( aspiraţie orofaringiană sau
nazofaringiană)
- Manevre invazive: intubaţia endotraheală /
cricotiroidotomie cu ac sau chirurgical
- Oxigen cu debit mare
A. 2.PNEUMOTORAXUL SUFOCANT SAU CU
SUPAPĂ
• DIAGNOSTIC
- Detresă respiratorie progresivă
- Murmur vezicular diminuat / absent
- Expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezate
- Timpanism
- Distensia venelor gâtului
- Emfizem subcutanat
- Deviaţia traheei spre partea opusă ( Rx, CT )
A. 2.PNEUMOTORAXUL SUFOCANT SAU CU
SUPAPĂ
• TRATAMENT
- NU SE VA ASTEPTA CONFIRMAREA RADIOLOGICĂ
- DECOMPRESIE IMEDIATĂ CU AC - TORACOCENTEZĂ -
 14, 18 G, in spaţiul II intercostal, medioclavicular
- DRENAJ TORACIC – PLEUROTOMIE MINIMĂ PE TUB
CONECTAT CU DRENAJUL ASPIRATIV TIP SWEET
A. 3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS
• ANATOMIE PATOLOGICĂ
- Breşă a peretelui toracic mai mare de 2 / 3 din  traheei
( fluxul de aer traheal va fi mai redus la acest raport )
• TRATAMENT
- Pansament ocluziv lipit pe 3 laturi
- Tratament definitiv: drenaj toracic cu închiderea
chirurgicală a breşei
VARIANTĂ ANATOMO – CLINICĂ :
Traumatism toracal deschis cu hernierea
parenchimatoasă dreaptă şi contuzie pulmonară
stângă
A. 4. HEMOTORAXUL MASIV
• TRATAMENT:
- Reumplerea volemică înaintea drenajului toracic pentru a
se evita riscul de exanghinare ( substituenţi plasmatici,
sânge 01 ).
- Recoltare grup sanguin şi Rh
- Pregătirea imediată pentru toracotomie hemostatică
- Oxigenoterapie hiperbară
A. 5. VOLETUL COSTAL
• CLINIC
- Crepitatii osoase costale
- Durere – dispnee – tahipnee
- Respiraţie paradoxală
• FIZIOPATOLOGIE
- Insuficienţă respiratorie acută prin destabilizarea peretelui toracic
cu evoluţie posibilă spre detresă respiratorie acută
• FORME ANATOMOPATOLOGICE
- Poate fi simplu sau asociat cu contuzie pulmonară, hemotorax,
pneumotorax,
• TRATAMENT
A. 5. VOLETUL COSTAL
• TRATAMENT
- Fixarea marginală a segmentului flotant
- Oxigen ( mască, intubaţie ) cu presiune crescută
- Restricţie de lichide
- Aspiraţia căilor respiratorii
- Blocaj anestezic intercostal
- Intubaţie endotraheală + ventilaţie mecanică ( la P
CO2 > 44 mm. Hg
- Chirurgical
A. 6. TAMPONADA CARDIACA
TAMPONADA CARDIACA
• CLINIC:
- umplere ventriculara defectuoasa
- triada Beck:
- cresterea presiunii venoase centrale (turgescenta jugularelor)
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
- cianoza
- scade debitul cardiac
- semnul Kussmaul – cresterea presiunii venoase in inspir
• TRATAMENT:
- daca resuscitarea esueaza se recomanda pericardiocenteza
- extragerea a minim 20 ml poate imbunatati statusul pacientului critic
- fluide IV – se va menţine PVC între 18 – 20 cm . H2O.
- dopamină – 2 – 10 micrograme / kg / min.
- toracotomie, sternotomie cu reparare chirurgicala a leziunii
B.TRAUMATISME TORACALE POTENTIAL
LETALE - 6 TIPURI
• B. 1. RUPTURA DE AORTĂ
• B. 2. CONTUZIA PULMONARĂ
• B. 3. RUPTURA TRAHEOBRONŞICĂ
• B. 4. RUPTURA ESOFAGIANĂ
• B. 5 RUPTURA DE DIAFRAGM
• B. 6 CONTUZIA DE MIOCARD
B. 1. RUPTURA DE AORTĂ
• POATE fi cauză majoră de deces datorită ruperii unui anevrism
sau după o cădere de la înălţime
• Diagnostic radiologic
- Lărgirea mediastinului ( peste 8 mm incidenţă A – P la nivelul
butonului aortic )
- Ştergerea / obliterarea butonului aortic
- Lichid pleural + / - la nivelul domului pleural stâng
- Devierea traheei sau a sondei nazogastrice
- Compresia bronhiei principale stângi
- Detaşarea unei plăci ateromatoase cu peste 3 – 5 mm din peretele
aortic
- Mediastin lărgit
B. 1. RUPTURA DE AORTĂ
• Aortografia
- Leziune la nivelul istmului aortic
- Leziune situată distal de emergenţa A. Subclavii stângi
- Deficit de puls sau tensiune între cele două braţe asociată cu paraplegie şi
hipotensiune arterială
• Localizări
- Porţiunea distală stângă la emergenţa arterei subclavie
- Emergenţa aortei
- Aorta diafragmatică
• Tratament
- De evitat reechilibrarea volemică intempestivă şi hipertensiunea arterială
( ruperea este greu de controlat la o TA > 140 / 90 MM. Hg.
- Grup sanguin / Rh
- Tratament chirurgical de urgenţă
B. 2. CONTUZIA PULMONARĂ
• Se poate asocia cu fracturi costale
• SIMPTOMATOLOGIE:
- Hemoptizie
- Dispnee
- Diminuarea murmurului vezicular
- Submatitate
- Detresă respiratorie
- Hipoxemie
- Infiltrat pulmonar ( Rx )
• TRATAMENT
- Oxigen
- Toaletă bronşică, restricţie lichidiană
- Bronhodilatatoare
- Contraindicaţie – steroizi
- Monitorizare Rx, gaze arteriale, teste funcţionale pulmonare
B. 3. RUPTURA TRAHEOBRONŞICĂ
• DIAGNOSTIC
- Eliminare continuă de aer pe tubul de drenaj ( din
hemo / pneumotorax )
- Emfizem subcutanat
• TRATAMENT
- Drenaj toracic bilateral
- Intubaţie endobronşică selectivă ( + / - )
- Bronhoscopie – toracotomie – tratament
chirurgical
B. 4. RUPTURA ESOFAGIANĂ
• DIAGNOSTIC
- disfagie, dureri
- Emfizem subcutanat, pneumomediastin
- Pneumotorax, efuziune lichidiană pleurală ( lichid
tulbure, amilaza crescută pe tub de dren toracic )
- Investigaţie Rx cu subst. Contrast, esofagoscopie
- Drenaj toracic ( urgenţă )
• TRATAMENT
- Chirurgical
- Antibioterapie
B. 5 RUPTURA DE DIAFRAGM
• DIAGNOSTIC ( RX ):
- herniere, strangulare a organelor abdominale
- Infiltrat bazal toracic intens
- Hernie diafragmatică ascensionată cu prezenţa
organelor abdominale ( intestin, stomac ) în
torace
- Lichid peritoneal pe tub toracic
• TRATAMENT
- Chirurgical
B. 6 CONTUZIA DE MIOCARD
• DIAGNOSTIC EKG
- Extrasistole atriale, ventriculare
- Unde T negative, ST supradenivelat
- Fibrilaţie atrială, bloc de ramură
• DIAGNOSTIC ECHOCARDIOGRAFIC
- Mobilitate anormală a peretelui + / - lichid pericardic
- Enzime cardiace crescute CPK, troponina
• TRATAMENT
- Monitorizare cardiacă 24 – 48 ore
- Lidocaină pt aritmii
- Toracotomie de urgenţă – tratament chirurgical
C. TRAUMATISME TORACALE
( DE OBICEI )NELETALE – 8 TIPURI
• 1. PNEUMOTORAX / HEMOTORAX SIMPLU
• 2. LUXAŢIA STERNOCLAVICULARĂ POSTERIOARĂ
• 3. FRACTURĂ STERNALĂ
• 4. FRACTURA DE CLAVICULĂ
• 5. FRACTURA DE SCAPULĂ
• 6. TRAUMATOPNEE
• 7. FRACTURA COSTALĂ SIMPLĂ
• 8. CONTUZIA DE PERETE TORACIC

Traumatisme Toraco-Pulmonare

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Traumatisme Toraco-Pulmonare

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TRAUMATISMELE

• TRAUMATISM TORACIC INCHIS

• TRAUMATISME CU LEZIUNI VISCERALE

1. Sindrom de compresiune prin acumulari

- lichidiene – hemotorax, chilotorax

Colabare pulmonara – Deplasare mediastinala  Insuficienta

2. Sindromul de incarcare bronsica – acumularea secretiilor bronsice

Polipnee reflexa cu diminuarea volumului aerului circulant cu sunt

4. Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic

► DEBIT CARDIAC SCAZUT

• AIRWAY – evaluarea cailor respiratorii

EXAMEN GENERAL – cuprinde:

• Pozitie semisezanda (pacient constient)

ELEMENTE DE RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA

SEMNELE DETERIORARII VITALE

CONDUITA IN CAZ DE DETERIORARE VITALA

• Se continua tratamentul inceput

TRANSPORT – masuri privind supravegherea:

• Controlul starii de constienta

• Control Hb, Ht, TA, puls

• pneumotorax sufocant (sub tensiune, prin supapa unidirectionala, din

Tehnica drenajului intercostal

• VALOAREA TORACOTOMIEI MEDIALE

- controlul hemoragiei abdominale prin clamparea aortei

CONTUZIA SI DILACERAREA PULMONARA

• EXAMEN RADIOLOGIC- opacitati pulmonare difuze,

• EVOLUTIE - insidioasa prin detresa respiratorie progresiva, cu

- corectarea hipoxiei sau a detresei respiratorii

- reechilibrare hidroelectrolitica cu evitarea hipervolemiei

TRAUMATISME MAJORE ALE CAII RESPIRATORII

1. TRANSSECTIUNEA TRAHEEI SAU A BRONSIILOR

- emfizem mediastinal sau cervical profund extensiv

2. LEZIUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LEZIUNI ALE

• DIAGNOSTIC – bronhoscopie rapida cu aspiratia secretiilor

TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)

TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)

- disfunctia peretelui ventricular

- suspectarea leziunilor la accidentati cu modificari EKG asociate cu alte

RUPTURA AORTEI TORACICE

• INVESTIGATII NECESARE DIAGNOSTICULUI:

- pneumotorax sau hidrotorax stang fara fracturi costale

• Cele mai periculoase sunt cele situate intr-un spatiu delimitat:

• A. 1. OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE

You might also like