Semiologia bolilor renale

Curs 9 BFKT
 Semiologia bolilor renale
• Anamneza
• Inspectia
• Palparea
• Percutia
• Auscultatia
 Semiologia bolilor renale
• Anamneza
-De cand au debutat simptomele?
-Zile, sapatamini, luni.
-Care au fost simptomele?
-Durere in flancuri cu iradiere in
organele genitale, disurie(durere la
urinat), nicturie (urinari noaptea),
poliurie (urinare peste 2.5l), Piuria
oligurie (mai putin
400ml/zi),anurie( absenta urinarii),
hematurie (sange in urina), piurie
(puroi in urina), edeme (de la
membre inferioare pana la
anasarca), hipertensiune arteriala
necontrolata, coma, crampe
musculare, palpitatii. Hematuria
 Semiologia bolilor renale
• Inspectia
-edeme moi
pufoase sau
anasarca;
Piele uremica
-tegumente palide
(anemie);
-fistula de
dializa/cateter Fistula de dializa Cateter de dializa
venos central;
-piele uremica. Edem
renal
 Semiologia bolilor renale
• Palparea:
-putin utila;
-rinichi mariti (ex.
Boala renala
polichistica); Boala renala polichistica

-glob vezical

Glob vezical
 Semiologia bolilor renale
• Percutia
-percutia lojelor renale-semn Giordano;
-
 Semiologia bolilor renale
• Auscultatia
-auscultatia
arterelor renale,
suflu pe arterele
renale in stenoza de
artera renala.
Investigarea aparatului reno-urinar
• Biologica
• Imagistica
• Anatomopatologica
Investigarea aparatului reno-urinar
• Biologica
-analiza sangvina:
hemoleucograma, creatinina,
uree, proteine totale serice,
electroliti (sodiu, potasiu,
calciu), colesterol seric total,
PSA, anticorpi.
-analiza urinara (densitate,
proteine, leucocite, nitrati,
electroliti urinari, raportul
albumina/creatinina, proteine
urinare totale, cilindrii hialini,
urocultura, stick-uri de urina Stick urinar.
pentru proteinurie)
Investigarea aparatului reno-urinar
• Investigarea imagistica
-ecografie;
-urografia intravenoasa;
Ecografie renala
-CT reno-pelvin; normala

-IRM reno-pelvin;
-PET-CT.

CT renal normal
 Investigarea aparatului urinar
• Investigarea
anatomopatologica
-punctie renala;
-nu pentru tumori, risc
de insamantare sau
sangerare.
 Insuficienta renala
• Insuficienta renala este o stare in care rinichii
nu mai isi indeplinesc functiile.
• Se judeca dupa rata de filtrare glomerulara,
rata care se in calculeaza in functie de
creatinina si de anumite formule (ex.MDRD).
• Poate fi acuta (uneori reversibila) sau cronica
(cel mai adesea ireversibila).
 Insuficienta renala acuta
• Epidemiologie: 10-15% dintre pacientii
spitalizati si 50% dintre pacientii care sunt
internati la terapie intensiva.
• Definitie:
-o crestere a creatininei peste 0.3mg/dl in 48h;
-o crestere de 1.5x a creatininei in ultimele 7
zile;
-volum urinar sub 0.5ml/kg/h timp de 6 ore.
 Insuficienta renala acuta
• Clasificarea in functie de cauze a insuficientei
renale:
-prerenale (ischemice);
-renale (intrinseci/toxice);
-postrenale (obstructive).
• Prezentarea depinde de etiologia insuficientei
renale acute.
 Insuficienta renala acuta
• Insuficienta renala prerenala etiologie:
-hipotensiune;
-deshidratare;
-insuficienta cardiaca.
• Tratament:
-repletie volemica;
-tratamentul insuficientei cardiace cu inotrop
pozitive (ex.dobutamina).
 Insuficienta renala acuta
• Insuficienta renala acuta de cauza renala (etiologie):
-medicamente (ex. Tacrosirolismus)
-rabdomioliza;
-sindromul de liza tumorala;
-boli intrinseci ale glomerulului (glomerulonefrite);
-infectii;
• Tratament:
-imunosupresoare pentru cazurile de boala autoimuna;
-hidratare pentru toxice;
-hemodializa pentru toxice;
-furosemid.
 Insuficienta renala acuta
• Insuficienta renala acuta de cauza
postrenala(obstructiva).
• Prezentare: Durere colicativa care
iradiaza fie spre epigastru sau spre
organele genitale.
• Investigatii:
-ecografia arata hidronefroza.
• Etiologie:
-hipertrofia benigna de prostata;
-cancere pe traiectul cailor urinare;
-calculi renali.
• Tratament:
-indepartarea obstacolului (litotritie-
indepartarea calculului);
-crearea unei cai alternative de drenare
a urinii(ex. Nefrostoma, ureterostoma,
sonda Folley).
 Insuficienta renala acuta
• Masuri de tratament generale
-instituirea hemodializei in cazuri necesare (ex.
anurie, hiperkalemie rezistenta la tratament);
-corectarea diselectrolitemiilor;
-tratamentul edemului pulmonar acut cu
diuretice;
-tratamentul acidozei cu bicarbonat.
 Insuficienta renala cronica
• Definitie: Declinul functiei renale in luni si ani.
• Epidemiologie: 775 milioane de oameni la
nivel mondial sufera de insuficienta renala
cronica (statistica 2016), si a cauzat 1.2
milioane morti.
• Etiologie: Diabetul, Hipertensiunea arteriala,
Glomerulonefrita cronica, Boala renala
polichistica.
 Insuficienta renala cronica
• Prezentare: Edeme de membre inferioare,
hipertensiune, greata, varsaturi, scadere
ponderala involuntara, encefalopatie uremica,
coma, acidoza metabolica.
 Insuficienta renala cronica
• Stadializare in functie de rata filtrarii glomerulare.

In stadiul 5 se initializeaza dializa.

 Insuficienta renala cronica
• Complicatii:
-anemie;
-osteodistrofie;
-hiperkaliemie;
-hipocalcemie;
-uremie;
-tensiune arteriala crescuta;
-hiperfosfatemie;
-accelerarea aterosclerozei.
 Insuficienta renala cronica
• Tratament:
-In functie de stadiul insuficientei renale;
-Controlarea tensiunii arteriale prin blocante ale canalelor de
calciu sau prin diuretice(ex. Furosemid);
-controlarea hiperfosfatemiei prin rasini absorbante de
fosfat;
-controlarea hipercolesterolemiei prin statine ;
-controlarea anemiei fie prin transfuzii, fie prin eritropoetina;
-controlul acidozei prin administrarea de bicarbonat;
-In stadiile finale hemodializa sau transplant renal.
 Sindromul Nefritic
• Sindrom caracterizat prin:
-proteinurie sub 3 g pe 24h;
-hipertensiune arteriala;
-edeme de membre inferioare;
-hematurie.
 Sindromul nefrotic
• Sindrom caracterizat prin:
-proteinurie peste 3 g pe 24h;
-cresterea valorilor de colesterol;
-edeme de membre inferioare;
-pot fi prezente trombozele.
 Transplantul renal
• Transplantarea unui
rinichi sanatos de la
un pacient viu sau
mort la un pacient
bolnav.
• Se face de obicei in
fosa iliaca dreapta
sau stanga.
 Dializa
• Inlocuirea functiei de filtrare
renale printr-un aparat.
• Sangele pacientului este
scos si expus unei
membrane care il separa de
o solutie cu concentratie
mai mica de produsi de
excretie, membrana fiind
permeabila pentru produsii
de secretie, acestia vor trece
din sange in acea solutie.
• Dializa peritoneala.
• Hemodializa.