CAT devant une

monoarthrite aigue

HIND BERRANI
 Plan

 Introduction

 Diagnostic positif

 Diagnostic différentiel

 Diagnostic étiologique

 Conclusion
 Introduction

*La monoarthrite aigue =

 une inflammation articulaire à point de départ
synovial (synovite) , qui touche une seule articulation.
 Début brutal et vif ( < 6 sem )
 Diagnostic facile si articulation superficielle,
difficile si profonde ou petite => Echo
 La ponction articulaire +++ pose le dg
 éliminer l’arthrite septique en urgence
 Diagnostic positif

I. Clinique :
° Interrogatoire:

*ATCD : d’épisode antérieur, Diabète ,VIH , autres infections,

RIC...
*Signes fonctionnels : Douleurs inflammatoires, impotence
fonctionnelle.
*Signes extra-articulaire associés : uro-génitale, digestif,
oculaires..
*Signes généraux : Fièvre, frissons, amaigrissement.
*Contexte de survenue : Notion de traumatisme, plaie surinfectée; chirurgie récente, pharyngite, angines …
ii. Examen clinique

 Examen de l’articulation atteinte:

* toujours comparatif et bilatéral
- Tuméfaction diffuse, effaçant les reliefs articulaires
- Rougeur articulaire
- Si épanchement articulaire: sensation de rénitence
(genou: choc rotulien)
- Limitation des mouvements passifs et actifs voire
flessum
 Examen des autres articulations:
Pour confirmer une seule atteinte.
 Examen general:

- Signes cutanéo-muqueux

- Signes uro-génitaux

- Signes digestifs

- Signes oculaires

- Fièvre, AEG
 Examens complémentaires

1)Ponction articulaire
* Geste médico-légale qui nécessite une asepsie rigoureuse

* Effet antalgique et thérapeutique

* Analyse du liquide articulaire

 Bactériologie: ED + culture (milieux ordinaires et spécifiques)
 germes banals
 germes spécifiques: tuberculose…
 Recherche de microcristaux
 urate de Na+, pyrophosphate de Ca+, hydroxyapatites…
2)Biologie ( Sd inflammatoire)
 Non spécifique
 NFS,VS, CRP
 3)Radiologie
i. Radiographie standard:

- Bilatérale et comparatif

 Au début: normale ou épanchement et/ou œdème des parties molles

 Après 2 semaines : déminéralisation épiphysaire

 Après 3 à 4 semaines : pincement articulaire

avec des érosions

ii. Radio thorax:

 ii. Echographie :

 Présence d’un épanchement articulaire

 Epaississement des parties molles

 Guider la ponction articulaire ( articulations profondes = hanche .. )

 iii. IRM :

 Recherche d’érosions infra

radiologiques ou d’enthésite non accessible

à l’échographie.

 Elle met en évidence les lésions

sous- chondrales et synoviales,

les bursites, les abcès.

 4)Histologie

Biopsie synoviale si on arrive pas à poser le dc.

 La biopsie du genou est facile, mais pour les autres articulations , la biopsie doit être guidée
par l’imagerie (écho++)

 Examen bactério (ED+culture) + anapath

 Diagnostic différentiel
1) Les arthropathies non inflammatoires:

 Poussée congestive d’arthrose

 algodystrophie à sa phase chaude

 Ostéonécrose aseptique

 arthropathie nerveuse

 Hémarthrose (liquide hématique)

 2)Les lésions osseuses de voisinage

 ostéite, ostéomyélite

 fissures, fracture et tumeurs osseuses juxta-articulaires

3)Les lésions inflammatoires péri-articulaires :

 bursite, tendinite

 inflammation des parties molles : érysipèle.

 Diagnostic étiologique

Devant toute monoarthrite aiguë il faut éliminer en

premier une ARTHRITE SEPTIQUE qui constitue une
URGENCE diagnostique et thérapeutique.
 I)Arthrite infectieuse:
A)Arthrite septique:

Urgence diagnostique et thérapeutique car engage:

°le pronostic fonctionnel : destruction articulaire
° le pronostic vital : risque de septicémie
 Siège : toutes les articulations peuvent être atteintes mais surtout les genoux ; la
hanche ; sacro iliaque .
 Germes responsables :
 Banals : staphylocoque doré ( 40%) ; strepto ; pneumo ; gonocoque
 Spécifique : Brucellose ; Tuberculose ( chronique )
a- Les éléments d’orientation:

 Terrain : immunodéprimé, corticoïdes ou immunosuppresseurs, diabète, RIC,

prothèse articulaire…
 porte d’entrée : cutanée, digestive, urinaire, génitale ..
 signes généraux : fièvre, frissons, sueurs
 signes physiques : inflammation articulaire franche + handicap majeur
 ponction articulaire : liquide inflammatoire purulent
 biologie : syndrome inflammatoire franc CRP souvent >100 mg/l, GB
augmentée ; VS accéléré
 b-Eléments de certitudes :

Mise en évidence du germe dans :

 l’articulation
 le sang (hémocultures)
 la porte d’entrée.

 Liquide synovial très inflammatoire :GB > 100000, >75% PNN (altérés +++)

 Si l’analyse bactério est négative Biopsie synoviale (étude bactério+anapath)

 Conduite à tenir :

 Hospitalisation , mise en décharge de l’articulation (attelle de repos plâtrée )

 Ponction + évacuation
 Faire tous les prélèvement nécessaires
 Puis démarrer en urgence une antibiothérapie

Bi ATBTTT parentérale à visée

antistaph
Puis adapter selon l’ATBgramme
En général : une durée totale de 6 à 8
semaines

 Si pas d’amélioration après 24-48 heures d’évolution, un drainage chirurgical ou arthroscopique est indiqué .
 Formes particulières d’arthrites septiques :
Gonocoque *Sujet jeune (15 - 35 ans), 2 à 3 F / 1 H
*Grosses articulations (poignet et genou +++) :
-Ténosynovite des extenseurs aux poignets,
-Manifestations génitales, cutanées (lésions vésiculeuses + pustuleuses)
*prélèvement urétral ou cervicovaginal en cas de suspicion clinique
*Traitement : Hospit + immobilisation
ATB = ceftriaxone IV 2g/jr pdt 10 jrs

Pneumocoque *Genou, épaule, l’ariticulation sterno-claviculaire

*ATCD pneumonie dans 3⁄4 des cas.

yersinia -piqûre de rosier, morsure ou griffure d ’animal

-pseudo-panaris  arthrite rapidement destructrice

Brucellose * Contexte de profession à risque, ou ingestion de produit lactés contaminés :

-Fièvre ondulante,
-Leuco-neutropénie +++++,
Le diagnostic de certitude repose sur la sérologie de wright et l’isolement du germe.

BGN surtout au niveau de la sacro-iliaque à partir d ’un foyer digestif, urinaire ou gynécologique.
 2)Arthrites aiguës infectieuses et non septiques
2 .1 - Arthrites post-infectieuse:
a-Le streptocoque:

 Enfant: RAA

 Adulte: rhumatisme post-streptococcique

 Secondaire à une angine ou foyer dentaire

 Rarement une monoarthrite

 Arthrite de la maladie d ’OSLER : souffle à l’auscultation cardiaque, échocardiographie,

hémocultures répétées
 °Maladie de lyme:

*Dues à Borrelia Burgdorferi transmise par piqure de tique

*Cliniquement :
- Erythème migrant
- trouble neurologiques (paresthésies, méningoradiculite..)
- Atteinte articulaire : mb Inf +++
* Le diagnostic repose sur la mise en évidence directe du germe par
culture ou PCR, ou indirecte par les sérologies.
TRT:
-formes précoces: amoxicilline ou doxycycline
- formes chroniques: ceftriaxone
2.2 – Arthrites réactionnelles
 -ATCD de diarrhée ou d’urétrite
 -Liquide articulaire : stérile (par les méthodes habituelles)
 -HLA B27
- 2.3 – Arthrites virales
-VIH, hépatites virales B et C, parvovirus B19.
-rarement monoarthrite
 II)Arthrite microcristallines :
1)Goutte:

 Terrain : homme 30-50 ans, femme ménopausée, ATCD familiaux de goutte

 Facteurs déclenchants: excès alimentaire, diurétiques…

 Localisation : MTP du GO, genou….

 Biologie : hyperuricémie/ liquide articulaire

inflammatoire, cristaux d’urate de sodium

 2) Chondrocalcinose articulaire (CCA)

 Terrain : femme > 60 ans,

 Rechercher une étiologie : hémochromatose, hyperparathyroïdie..

 Localisation : genou+++, poignet +++

 Biologie :Liquide inflammatoire riche

en cristaux de pyrophosphate de Ca++

 Radio : liseré calcique caractéristique

III) Rhumatismes inflammatoires chroniques
*PR, connectivite,
*Monoarthrite aigue de rare mode de début.

IV) Autres étiologies rares

 Rhumatisme Palindromique :
Rhumatiqme intermittent idiopathique, début monoarticulaire pseudo-goutteux
(la monoarthrite dure 2à3j), récidives+ souvent ténosynovites nodulaires et
placards inflammatoires péri-articulaires intermittents.
Absence SG, Signes biologiques non spécifiques, Rx normale.
V- Monoarthrite chimique post-infiltration de corticoïdes:
= Réaction microcristalline, Intervalle libre < 24 heures sinon
ARTHRITE SEPTIQUE +++
.
Suspicion de
monoarthrite
aigue

Ponction articulaire
en URG + examen du
liquide

≥ 10.000 leucocytes
- ≥ 75% PNN Pas de germes
Cristaux
± présence de germes ni cristaux

Arthrite septique • Réactionnelle

Goutte CCA
• Virale
• Lyme
Hospitalisaion+repos
Colchicine AINS ATB probabiliste puis
selon l’antibiogramme
 Conclusion

 Monoarthrite = motif fréquent de consultation

 Etiologies diverses et variées
 MAIS L’urgence = éliminer ARTHRITE SEPTIQUE
 La ponction articulaire est un complément indispensable de l’étape clinique qui confirme le diagnostic et guide le
traitement.
 Démarche rigoureuse clinique, paraclinique est nécessaire pour une meilleur prise en charge.