Professional Documents
Culture Documents
Curs 2 Dxa
Curs 2 Dxa
• Potentialul tubului de
radiatii X este schimbat
alternativ de 60 de ori pe
secunda de la 70
la140kVp.
PA lombar 50/50
Masuratorile in zone diferite LL lombar 10/90
dau rezultate diferite ale Sold total 60/40
DMO Corp total 80/20
Calcaneu 5/95
Este imposibil sa prevedem Radius distal 95/5
densitatea osoasa dintr-o Radius ultradistal 40/60
zona prin masurarea alteia
01/11/24 25
Societatea de densitometrie clinica recomanda ca
examinare standard masuratori la nivelul colului femural si
coloanei lombare.
01/11/24 29
Contraindicaţii relative
După administrare de izotopi radioactivi
După o examinare cu substanţă de contrast a
tubului digestiv
Tulburări de statică severe
Implante metalice sau intervenţii chirurgicale în
zona de interes (aparatele moderne permit
aprecierea osteolizei sau osteoporozei in jurul
protezelor)
Modificări structurale importante postfractură
sau modificări artrozice severe
Obezitate extremă
Avantajele DEXA:
pret scazut.
precizie, acuratete si rezolutie inalta.
doza de radiatii mai mica de 2 mrem.
durata scurta a examinarii, sub 5 min.
DXA se preteaza la masuratori in dinamica
pentru monitorizarea eficientei tratamentului.
In prezent, DEXA reprezinta standardul de
aur pentru masurarea densitatii minerale
osoase.
Acuratetea
Depinde de:
- Cat de apropiata este DMO fata de continutul
real de calciu masurat din cenusa (acuratetea
DXA= 3-8%).
01/11/24 32
Sensibilitatea
Abilitatea masuratorii de a sesiza schimbarile
minore survenite in evolutie/dupa tratament.
Foloseşte radiaţii X
Măsoară cantitatea nu şi calitatea osului
Este operator dependentă.Orice examinator
necesită o susţinută şi îndelungată instruire.
Aparatura este scumpă,nu este portabilă,iar
examinarea nu este inclusă în serviciile plătite
de casa de asigurări.
Este iradiantă dar...
Limitari DXA
Valoarea de diagnostic a BMD este inevitabil limitata de
faptul ca masoara o “arie” si nu un volum, ceea ce nu este
corect pentru dimensiunea subiectului;
Osteoporoza tinde sa fie supradiagosticata la subiectii mai
mici si subdiagnosticata la subiectii mai mari.
Aceasta eroare devine semnificativa la subiectii foarte inalti
sau foarte scunzi: o diferenta de 10 cm in inaltime
corespunde unei diferente a scorului T cu aproximativ 0.40
deviatii standard la nivelul coloanei si 0.35 la nivelul colului
femural.
O femeie de inaltime mica poate fi diagnosticata cu
osteoporoza, cand valoarea BMD este de fapt normala in
raport cu inlatimea acesteia.
Referinta densitometrica DXA = tesutul
moale:Supra/subpondere excesiva-DMO eronat
Inaltime 1,69 m
Inaltime 1,94 m
Inaltime 1,39 m
Pacient inalt
Figura 28-10. Cele trei nivele ala BMD-ului volumetric. Masa minerală (în
gri), care determină BMD-ul material şi BMD-ul compartimental în osul
trabecular (A şi B) şi cortical (C şi D), este identică (masa 1= masa 2), dar
volumele diferă. Volumele compartimentale includ spaţiul măduvei (B),
precum şi canalele, lacunele şi canaliculii osteonali (D); În consecinţă, BMD-
ul material este mai mare decât BMD-ul compartimental. BMD-ul total (E)
poate fii aplicat întregului os, unei porţiuni din os, sau sau o secţiune prin os.
Limitari DXA
Imposibilitatea evaluarii osului tridimensional si masurarea densitatii
volumetrice.
Rezistenta osoasa
Traumatisme
01/11/24 51
Aplicatii clinice
Decizia de Tratament
Nu exista inca un consens privind scorul T la care
tratamentul osteoporozei are un raport cost-eficient
adecvat.
Deoarece scorul T nu poate prezice singur riscul de
fractura pentru fiecare pacient in parte
Alti factori care influenteaza riscul de fractura:
– Virsta – predictor independent puternic.
– Fracturi in urma unui traumatism mic la peste 50 de ani.
– Antecedente familiale de fractura de sold.
– Terapia cu corticoizi.
– Artrita reumatoida.
– Fumatul.
– Alcoolul.
52
Multe studii populationale indica faptul ca riscul
de fractura creste cu un factor de 1,5 pina la 3
pentru reducerea DMO cu o deviatie standard.
Abilitatea DMO pentru predictia fracturii este
-comparabila cu predictia tensiunii arteriale
pentru accident vascular si
-semnificativ mai buna decat predictia
colesterolului pentru aparitia infarctului
miocardic
Factori de risc-Frax
Varsta Modelul accepta pacienti cu varste cuprinse intre 40 si 90 de ani.In afara
intervalului, programul va calcula probabilitatea pentru 40 si respectiv 90 de ani.
Sex Feminin / Masculin
Greutate In kg
Inaltime In cm
Istoric de fracturi O fractura in antecedente arata cu o mai mare acuratete o fractura anterioara la
varsta adulta ce apare spontan, dar o fractura posttraumatica, la un adult sanatos
nu este considerata o fractura.
Se introduce in tabel da sau nu.
Fracturi de sold in Fractura de sold la parinti.
familie Se introduce da sau nu.
Fumat Se introduce da sau nu in functie de fumat la momentul respectiv.
Glucocorticoizi Da, daca fososeste glucocorticoizi oral pentru mai mult de 3 luni sau in cazul
prednisolului mai mult de 5mg/zi.
Artrita reumatoida Da, in caz de boala cu diagnosticul confirmat.
Osteoporoza Da, in cazul unei patologii asociate cu osteoporoza, cum ar fi: diabet tip I,
secundara osteogeneza imperfecta la adult, hipertiroidism netratat, hipogonadism, menopauza
precoce(<45 de ani), malnutritie cronica, malabsorbtie si boli cronice hepatice.
Alcool mai mult de 1 unitate= 8-10 g de alcool pur, in functie de tara, echivalent cu un pahar de
3 unitati/zi bere(285 ml), tarie(30 ml), vin (120 ml).
DMO Se selecteaza echipamentul DXA folosit apoi se introduce DMO a colului femural (in
g/cm2). La pacientii fara test, se lasa spatiul gol.
Clausen, J. O. (2008) Comment on Kanis et al.: “European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in
postmenopausal women”. Osteoporosis International
[CrossRef]
Grote, Stefan (2008) Current Aspects of Fragility Fracture Repair. European Journal of Trauma and Emergency Surgery
[CrossRef]
Vasikaran, Samuel D (2008) Should serial assessment of bone turnover markers be included in fracture risk calculation in
elderly women?. Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism
[CrossRef]
Czerwinski, E. (2008) The incidence and risk of hip fracture in Poland. Osteoporosis International
[CrossRef]
Lippuner, K. (2008) Remaining lifetime and absolute 10-year probabilities of osteoporotic fracture in Swiss men and women.
Osteoporosis International
[CrossRef]
Yeap, S. S. (2008) Comment on: NICE guidance does not tally with clinical practice--a district general experience.
Rheumatology 47(11)
[CrossRef]
Schousboe, John T (2008) Cost Effectiveness of Screen-and-Treat Strategies for Low Bone Mineral Density. Applied Health
Economics and Health Policy 6(1)
[CrossRef]
Adimulam, S. (2008) Comment on: NICE guidance does not tally with clinical practice--a district general experience: reply.
Rheumatology
[CrossRef]
Kanis, J. A. (2008) Case finding for the management of osteoporosis with FRAX®—assessment and intervention thresholds
for the UK. Osteoporosis International
[CrossRef]
Bartl, R. (2008) Therapie der Osteoporose nach der „European Guidance 2008“. Der Internist
[CrossRef]
First | Nex
tRizzoli, René (2008) How does teriparatide compare with alendronate for the treatment of glucocorticoid-induced
osteoporosis?. Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism
[CrossRef]
Kanis, J. A. (2008) NICE continues to muddy the waters of osteoporosis. Osteoporosis International
[CrossRef]
Bartl, R. (2008) Einsatz der Bisphosphonate in der Orthopädie und Unfallchirurgie. Der Orthopäde