SYOK

SYAMSUL HILAL SALAM

Departemen Ilmu Anestesi Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri

Fakultas Kedokteran Univrsitas Hasanuddin
 PENDAHULUAN
Syok adalah hal yang serius, sebuah kondisi
medis yang mengancam jiwa dimana terjadi
insufisiensi aliran darah yang mencapai jaringan tubuh.
Darah membawa O2 dan nutrisi keseluruh tubuh.
Ketika perfusi tidak terjadi dengan baik maka disebut
status hipoperfusi.
 PATOFISIOLOGI
Perfusi tidak adekuat

Hipoksia Sel

Akumulasi asam Laktat & Penurunan pH

Asidosis Metabolik

Disfungsi Membran Sel

Pelepasan Enzim Pencernaan oleh Lisosom

Kerusakan Endotel Kapiler

Destruksi lebih jauh, Disfungsi & Kematian Sel

 STADIUM SYOK
INISIASI

Hipoksia

Kerusakan Membran Sel

Pembentukan Asam Laktat dan Asam Piruvat

Asidosis Metabolik
KOMPENSASI

Hiperventilasi

Pelepasan Adrenalin atau Noradrenalin

Vasokonstriksi, Peningkatan Nadi, Peningkatan Tekanan Darah

Aktivasi Renin-angiotensin dan Vasopressin Arginin

PROGRESIF (DEKOMPENSASI)

Stadium Progresif dan Mekanisme Kompensasi mulai gagal

Menurunnya Perfusi Sel

Metabolisme Anaerob

Asidosis Metabolik

Tekanan Hidrostatik meningkat dan pelepasan Histamin

Defisit Cairan dan Protein

Perlambatan Mikrosirkulasi
REFRAKTUR (IRREVERSIBLE)

Organ vital mengalami kegagalan

Kerusakan otak dan kematian sel

Kematian
 TIPE-TIPE SYOK
1. Syok Hipovolemik
Terjadi karena adanya insufisiensi volume sirkulasi.

2. Syok Kardiogenik
Disebabkan oleh kegagalan pompa jantung secara efektif.

3. Syok Distributif
Merupakan bentuk hipovolemik relatif sebagai akibat
vasodilatasi dimana terjadi penurunan resistensi vaskular
sistemik.
Syok Septik
Disebabkan oleh infeksi luas

Syok Anafilaktik
Disebabkan oleh reaksi anafilaktik hebat terhadap alergen,
antigen, obat atau protein asing

Syok Neurogenik

Disebabkan oleh trauma medula spinalis yang berakibat

hilangnya reflex otonom dan motorik secara tiba tiba dibawah
tingkat cedera.
4. Syok Obstruktif
Pada keadaan ini aliran darah tersumbat yang mengganggu
sirkulasi dan bisa menyebabkan henti sirkulasi.

5. Syok Endokrin
Didasarkan pada gangguan endokrin seperti hipotiroidisme,
tirotoksikosis, dll.
 SYOK HIPOVOLEMIK
Tanda-tanda

Cemas, kelemahan, status mental terganggu

Hipotensi akibat penurunan volume sirkulasi.
Nadi yang cepat, denyut halus / lemah
Acral dingin dan basah Respirasi yang cepat dan dalam
akibat stimulasi SS simpatis dan asidosis .
Hipotermia
Rasa haus dan mulut kering
Tanda-tanda Syok Hipovolemik

Kelelahan

Kulit yang mengkerut dan bersisik ( cutis marmorata ),

terutama pada ekstremitas

Gangguan lapangan pandangan penglihatan atau membuka

mata kadang-kadang dengan dilatasi pupil.
PENANGANAN SYOK HIPOVOLEMIK

Pertahankan atau tingkatkan volume intravaskuler.

Kurangi peluang kehilangan cairan yang akan terjadi
melalui regimen cairan intravena
Terapi O2 tambahan.
 SYOK KARDIOGENIK
TANDA-TANDA

Sama dengan Syok Hipovolemik dengan tambahan :

Distensi vena jugular
Tidak ada nadi teraba
 PENANGANAN SYOK KARDIOGENIK

Terapi O2
Pemberian Obat Jantung & Vasopressor
Intervensi Koroner Perkutaneus
Insersi Stent
By Pass Jantung
Celana Panjang Anti Syok
Selimut Emergensi Pet Film Mekanik
 SYOK DISTRIBUTIF
SYOK SEPTIK

TANDA-TANDA

Sama dengan syok hipovolemik kecuali pada tahap awal :

Pireksia dan demam atau hipertermia

Vasodilatasi dan peningkatan kardiak output

 PENANGANAN SYOK SEPTIK

Pulihkan volume intravaskuler melalui cairan intravena

Berikan Terapi O2 tambahan
Identifikasi dan kontrol sumber infeksi
Pemberian Antibiotik
Menghilangkan faktor resiko infeksi
 SYOK ANAFILAKTIK

TANDA-TANDA
Erupsi kulit dan tepi yang luar.
Edema yang terlokalisir, khususnya sekitar wajah.
Nadi yang lemah dan cepat.
Kesulitan bernafas dan batuk
PENANGANAN ANAFILAKTIK

Identifikasi dan hilangkan antigen kausal.

Pemberian Antihistamin.

Terapi O2 dan ganti cairan intravena.

 SYOK NEUROGENIK

TANDA-TANDA
Sama dengan syok hipovolemik kecuali karasteristik pada
kulit. Pada syok neurogenik, kulit terasa hangat dan kering .
PENANGANAN SYOK NEUROGENIK

Syok neurogenik terjadi karena adanya vasodilatasi di

kaki, salah satu penatalaksanaan yang paling di

sarankan adalah dengan menempatkan pasien pada

posisi Tredelenburg, dengan mengangkat kaki dan

mengalirkan kembali darah dari perifer ke bagian

sentral tubuh.
 SYOK OBSTRUKTIF
TANDA-TANDA
Sama dengan syok hipovolemik dengan tambahan

Distensi vena jugular akibat peningkatan tekanan vena

jugular
Pulsus paradoksus pada kasus tamponade.
PENANGANAN SYOK OBSTRUKTIF

Satu-satunya terapi adalah dengan menghilangkan obstruksi.

Pneumotoraks atau Hemotoraks ditangani dengan

pemasangan chest tube

Emboli Paru memerlukan tindakan trombolisis (mengecilkan

ukuran bekuan) atau embolektomi (pengangkatan trombus)

Tamponade di tangani dengan drainase cairan dari ruang

perikardium dengan tindakan pericardiosintesis.

 SYOK ENDOKRIN
Pada Syok endokrine gangguan hormonal
diperbaiki. Hipotiroid membutuhkan suplemen dengan
kandungan utama levotiroksin, hipertiroid yang
merupakan produksi hormonal dari tiroid di hambat
dengan pemberian tirostatika, yaitu methimazole
(Tapazole) atau PTU (Propylthiouracil). Insufisiensi
adrenal dengan terapi kortikosteroid.
 PROGNOSIS
Prognosis tergantung dari penyebab yang
mendasari dan kemampuan alami tubuh dan luasnya
masalah yang menyertai. Syok hipovolemik, anatilaktik
dan neurogenik bisa ditangani dan berespon baik dengan
terapi medis. Bagaimanapun Syok septik merupakan
kegawatan dengan angka kematian antara 30% - 50 %.
Prognosis syok kardiogenik bahkan biasa lebih buruk.