Short Case Trauma

Fraktur Maxillofasial Le fort I-II + Fraktur blow

out (D)

Enha Muthia Firdiyanti

Supervisor :
dr. Saktrio D Subarno, Sp.BP-RE.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

DIVISI BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIKA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
2019
 • Name : Mr.R
• Age : 30 Years old
• Sex : Male
IDENTITY • Address : BTN Tri Loka Tunggala
• Admission : Des, 8th, 2019 (00.07 a.m)
• Doctor in charge : dr. Saktrio D Subarno, Sp.
BP-RE
 Anamnesis 00.15 A.M

Chief Complain : face injury

Anamnesis : face injury since 15 minutes before entering the hospital

MOT : Patient was driving a motorcycle, was wearing the helmet,
suddenly his fall, the patient was drunk . Another mechanism is
unknown.
HOT :
• There was History of unconciouss
• There was no history of nausea and vomiting.
• There was History of nose bleeding and no history of ear and mouth
bleeding
• There was history alcohol consumption
00.07 A.M

A Clear, Cervical Spine Control

Respiratory rate 20x/m, spontaneous,

B thoracoabdominal type, symetrical,

regular

PRIMARY
SURVEY C Blood Pressure 110/60 mmHg
Pulse 90x/m, reguler, strong

Glasgow Coma Scale (E3M6V4),

D isochoric pupil, Ø 2,5 mm/2,5 mm,

Light reflex +/+

E Temperature 36,5OC/Axillary
 Moderate illness, Composmentis,
Good Nourish
Vital Sign
GENERALIZED
BP : 110/60 mmHg
STATUS
HR : 84x/minutes, regular, strong
RR : 20x/minutes, spontaneous,
symmetric, reguler
T : 36,5◦C
  Head : Normally
 Face : Localized state
 Eyes : Localized state
 Nose : Localized state
 Mouth : Localized state
PRESENT
STATE
 Ears : Normally
 Neck : Normally
 Chest : Normally
Extremity
 Superior : Normally
 Inferior : Normally
 FACIALIS REGION
Inspection
Deformity (-), Sweeling (+) hematoma
(+), wound (+) vulnus eksoriatum and
vulnus laceratum, active bleeding(-)
Palpation
LOCALIZED Tenderness (+), crepitation (+)
STATE INTRAORAL REGION
Inspection
Deformity (-), Sweeling (+) hematoma (-),
wound (+) Avulsi labialis superior, active
bleeding (-)
Palpation
Tenderness (+)
Step Off

Rima Orbitalis Superior (-)

Rima Orbitalis Inferior (-)
Zygomaticus (-)
Frontonasal (+)
Nasalis (-)
Maxilla (+)
Mandibula (+)
Maloklusi (-)
Avulsi (-)
CLINICAL DOCUMENTATION
 Rountine
Blood Test

PLAN OF
DIAGNOSTIC
CT-SCAN
CT Scan
 LABORATORY FINDING

Routine Blood
Test

• WBC 23.19 x103 / µl

• RBC 4.48 x106/ µl
• HB 13.0 g/dL
• PLT 263 x103/ µl
• Gds 90 mg/dl
• CT 2’50”
• BT 8’46”
OPERATION DOCUMENTATION
 Fraktur Maxilla Le fort
DIAGNOSE I-II+Fraktur Blow out
(D)
 POST OPERATION DOCUMENTATION

REKONSTRUKSI
MAXILLA DENGAN BIRE
+ REKONSTRUKSI
MANDIBUKA DENGAN
REKONSTRUKSI PLATE
 MANAGEMENT

NON PHARMACOLOGY PHARMOCOLOGY

• IVFD RL
 Rest • Analgetics inj
 Wound Care • PPI
 Education • Antibiotic inj

CONSULT PLASTIC
SURGERY
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI
Trauma maksilofasial merupakan cedera yang mengenai
jaringan lunak atau jaringan keras pada area wajah termasuk
daerah frontal, orbital, nasal, zigoma, maksila dan
mandibula.
Trauma jaringan lunak dapat berupa abrasi, kontusi, laserasi,
ataupun luka bakar.
Fraktur maksilofasial dapat berupa fraktur yang mengenai
tulang mandibula, maksila, zigoma, nasal, dan juga frontal.
 ETIOLOGI

Penyebab terjadinya trauma maksilofasial adalah kecelakaan

lalu lintas, perkelahian, kecelakaan kerja, cedera olahraga,
gigitan binatang atau manusia, dan juga akibat terbakar.
Di Indonesia, kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab
paling sering pada trauma maksilofasial.
 TRAUMA JARINGAN
KERAS
• FRAKTUR DENTOALVEOLAR
Seringkali berhubungan dgn trauma lain seperti laserasi bibir &
mukosa, fraktur maksila & mandibula

ditandai dengan :
 Pendarahan Intraoral
 Gigi Malposisi
 Maloklusi
 Nyeri
 Perubahan sensasi di gigi
 FRAKTUR NASAL
• Fraktur nasal merupakan cedera tulang wajah yang paling
umum di jumpai.
• Fraktur nasal biasanya disebabkan oleh trauma langsung.
• Pada pemeriksaan didapatkan pembengkakan, epitaksis,
nyeri tekan dan teraba garis fraktur. Foto rotgen dari arah
lateral dapat menunjang diagnosis.
 BLOW
OUT
• Blow out merupakan fraktur dari bagian terlemah dari
dasar dinding orbita.
• Sehingga bola mata lebih ke posterior dan inferior di
cavum orbita
• Ditandai denga tanda : Enophtalmus dan Diplopia
• FRAKTUR FRONTAL FRAKTUR DASAR ORBITA

• FRAKTUR ZIGOMA FRAKTUR MANDIBULA

FRAKTUR MAKSILA (Le Fort)
PEMERIKSAAN BIMANUAL
 RADIOGRAFI

• X Ray Skull
• CT scan
• CT 3 Dimensi
TREATMENT THREE PHASES.
1. primary phase , survival of the patient by maintenance
airway function, breathing and haemodynamics
2. intermediate phase, supportive line such as antibiotics
prophylaxis , treatment of infections, control of
bleeding, tissue debridement.
3. reconstructive phase. reconstruction of the soft and
hard tissues ,reduction and fixation of bone segments,
reconstruction of the nasolacrimal system, release of
scar tissue, and correction of sensory and motor nerve
dysfunction

27
PENATALAKSANAAN FRAKTUR

Prinsip :
 REPOSISI / REDUKSI : mengembalikan fragmen
tulang ke posisi anatomi
 FIKSASI : membuat fraktur tetap dalam posisi
anatomi hingga terjadi penyembuhan
 IMMOBILISASI: Mencegah tulang yang patah
bergerak selama periode penyembuhan
4-6 minggu
 REHABILITASI: Mengembalikan ke fungsi normal
setelah penyembuhan fraktur