Afectiunile nou nascutului

Dr. Andrada Mirea

 Encefalopatia hipoxic-ischemica
perinatala
• afectiune neurovasculara
• det. de un deficit al aportului de O2 si Glucoza la nivelul
creierului produs prin hipoxie/ ischemie
• cele mai frecvente
leziuni cerebrale din
perioada neonatala
• Poate fi cauza de
mortalitate infantila sau
poate evolua cu sechele
(retard neuromotor/
psihic, epilepsie, tulb.
vizuale/ auditive/ de
invatare)
 Encefalopatia hipoxic-ischemica
perinatala
- ETIOLOGIE -

Factori antepartum:
• toxemia gravidica
• diabetul zaharat matern
• afect. obstetricale
specifice (col indemn,
placenta praevia,
sarcina multipla)
 Encefalopatia hipoxic-ischemica
perinatala
- ETIOLOGIE -
Factori intrapartum:
• prezentatii anormale
• travaliu prelungit
 Encefalopatia hipoxic-ischemica
perinatala
- ETIOLOGIE -

Factori neonatali:
• sindromul de detresa respiratorie idiopatica
• anomalii
cardiopulm.
• boli inf.
• prematuritatea
• convulsii
 Encefalopatia hipoxic-ischemica
perinatala
- SEMNE CLINICE -

In functie de gravitate, boala are 3 grade:

• Gradul I (agitatie, tonus normal, supt slab, Moro dimunat, midriaza, abs.
convulsiilor) – simpt. sub 24 de ore

• Gradul II (letargie/ obnubilare,

hipotonie moderata, supt f.slab/ absent,
mioza, convulsii focale/ multifocale)
– simpt. 2-14 zile
• Gradul III (raspunde doar la
stimuli puternici, supt si Moro absente,
decerebrare intermitenta, reflex pupilar
la lumina diminuat) – simpt. saptamani
 Encefalopatia hipoxic-ischemica
perinatala
- TRATAMENT -

1. Tratament profilactic:
• Prevenirea asfixiei intrauterine
• Recunoasterea
factorilor de risc
• Monitorizarea fetala
antepartum si in
travaliu
• Reanimarea prompta
in sala de nasteri
 Encefalopatia hipoxic-ischemica
perinatala
- TRATAMENT -
2. Tratament suportiv:
• ventilatie artificiala adecvata
• prevenirea hipoxemiei,
hipercapniei/ amoniemiei
• mentinerea unei perfuzii
optime si a unei glicemii in
limite normale
• controlul convulsiilor
• evitarea supraincarcarii cu
lichide
 Encefalopatia hipoxic-ischemica
perinatala
- TRATAMENT -
3. Tratament medicamentos:
Complicatii:
- necroza neuronala selectiva
- leziuni cerebrale ireversibile
- leziuni cerebrale ischemice
multifocale
Prognostic rezervat daca: grad
mare, convulsii cu debut precoce,
dificultati in adm. trat., HIC
 Traumatismele obstetricale
Bosa sangvina:
- infiltratie edematoasa a
pielii si tesutului
subcutanat
- apare in reg. care au suferit
o mare compresiune in
timpul travaliului
- cel mai frecv. reg. paroasa
a pielii capului
- evolutie spontana spre
resorbtie in ore/ zile
 Traumatismele obstetricale
Cefalhematom:
- Acumulare de sange intre
periost si tabla externa a
oaselor cutiei craniene
- Poate fi parietal unilateral,
mai rar occipital
- Colectia sangvina este
fluctuenta
- Resorbtie completa in 6
saptamani
 Traumatismele obstetricale
Paralizie nerv facial:
- prod. prin comprimarea n.
facial la nivelul orif.
stilo-mastoidian
- se manif. prin asimetria
fetei cu: devierea
comisurii bucale de
partea sanatoasa, fanta
palpebrala deschisa
permanent de partea
bolnava, stergerea
santului nazo-labial de
partea bolnava
- remite spontan in cateva
sapt.
 Traumatismele obstetricale
Paralizie plex brahial:
- prod. prin comprimarea
plexului in axila, in cursul
degajarii umerilor
- se manif. prin: imobiliz. mb.
sup., reflex Moro afectat de
partea bolnava, umar
coborat, bratul atarna de-a
lungul trunchiului
- tratament: miscari pasive
ale mb. afectat
 Patologia ombilicului
Granulomul ombilical:
- consecinta infectiei cu
germeni saprofiti
- consta intr-o zona de
granulatie, formata la
baza de implantare,
dupa caderea B.O., asoc.
cu secretie muco-
purulenta
 Patologia ombilicului
Hernia ombilicala:

- este consecinta unui inel

ombilical slab/ imperfect
- se manif. prin: tumefactie de 1-5
cm, care se acc. cu tusea/ plansul
si se reduce manual
-maj. herniilor aparute pana in
varsta de 6 luni dispare spontan
pana la 12 luni
-tratam. chirurgical in caz de
complicatii (strangulare) sau daca
persista peste varsta de 1 an
 Bolile pielii si tesutului subcutanat

Eritemul toxic al n.n.:

- este eruptia papulo-eritematoasa

benigna, care apare spontan in
prima sapt. de viata
- etiologie necunoscuta
- tratamentul nu este necesar
 Bolile pielii si tesutului subcutanat
Pemfigusul n.n.:
- cunoscut si sub denumirea de:
dermatita buloasa epidermica,
impetigo bulos al n.n.
- este o dermatita microbiana,
foarte contagioasa, ce apare in a
3-a spre a 6-a zi de viata
- clinic: vezicule si bule, pe fond
eritematos, cu continut clar/
citrin/ hemoragic, care se tulbura
dupa cateva zile;
- tratament antibiotic
 Icterele cu debut precoce
Icterul apare cand bilirubinemia creste peste limitele
normale (peste 8 mg%)
Sursa principala de bilirubina (b.) = distrugerea (prin
hemoliza) hematiilor
Prin hemoliza => B.
libera (neconjugata/
indirecta - BI), care este
transportata la ficat, unde
este glucuronoconjugata
=> B. legata (conj./ dir. -
BD), care este excretata
prin caile biliare
 Icterele cu debut precoce
Clasificarea icterelor:

Cresterea BI
- i. hemolitic,
- i. prin insuf. Glucoroniltransferazei: i. neonatal, sd.
Gilbert, sd. Crigler-Najjar
Cresterea BD (icter obstructiv det. de malf. Ale cailor
biliare intra-/ extrahepatice)
Cu bilirubinemie mixta (i. hepato-celulare din
hepatitele infectioase)