INFECO DE STIO CIRRGICO

Profa Maria Aparecida Rodrigues CEUNSP 2008.

INFECES DO STIO CIRRGICO - ISC

DEFINIO, DIAGNSTICO E PREVENO

Infeces relacionadas aos procedimentos cirrgicos

DEFINIES

Procedimentos cirrgicos

Pacientes internados ou admitidos para o procedimento Realizados dentro do Centro Cirrgico Pelo menos 01 inciso Tambm cirurgias onde no h sutura Cirurgias videoscpicas so includas

No so cirrgicos

Procedimentos fora do Centro Cirrgico (sutura no PS) Procedimentos sem inciso (punes, inciso prvia) Bipsias endoscpicas, episiotomias e circuncises

TEMPO DE OBSERVAO E CLASSIFICAO

Tempo de observao:
Incio at 30 dias aps o procedimento No caso de implante de prtese incio at 01 ano aps o implante, ou at a retirada da prtese, se esta ocorrer em perodo inferior

Classificao
ISC incisional superficial envolve apenas a pele e o tecido celular subcutneo do local da inciso ISC incisional profunda pode envolver ou no os mesmos tecidos da ISC superficial, mas envolve obrigatoriamente tecidos moles profundos, como fscia e camadas musculares ISC rgo ou espao especfica envolve rgos ou espaos profundos manipulados durante a cirurgia, mas no necessariamente a inciso
Meningite aps manipulao do SNC, peritonite aps cirurgia abdominal, endocardite aps troca de vlvula cardaca

INFECO DE STIO CIRRGICO

www.ipig.org

Um dos critrios deve estar presente

DIAGNSTICO

Secreo purulenta no local da inciso (ISC superficial), drenada de tecidos moles profundos (ISC profunda) ou de rgo ou cavidade manipulados na cirurgia (ISC especfica) Organismo isolado com tcnica assptica de material teoricamente estril, de local previamente fechado

Abscesso ou evidncia radiolgica ou histopatolgica sugestiva de infeco (tecidos profundos) Sinais inflamatrios na inciso e febre Diagnstico de ISC pelo mdico assistente necessrio exame da ferida para comprovao

Patgenos provenientes de 03 fontes

PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS NA ISC

Microbiota do prprio paciente importncia da topografia da cirurgia, da tcnica, do tempo de durao e das condies infecciosas prvias do paciente Equipe de sade condies infecciosas anti-sepsia pr-operatria e

inanimado, incluindo material cirrgico Ambiente (importncia menor, porm no irrelevante) falha no processo de esterilizao, ar do ambiente cirrgico (importante em algumas cirurgias; menor importncia na prtica diria)

Staphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase Negativa

Colonizante de pele erradicao pela anti-sepsia impossvel aumento da concentrao no decorrer do procedimento descamao da pele atinge tecidos lesados pela cirurgia Portador nasal de S. aureus (?)

Enterobactrias (Gram -) E. coli, Klebsiella, Enterobacter

Presentes em grandes concentraes em cavidades ocas cirurgias do tubo digestivo, vias biliares e urinrias Uso abusivo de cefalosporinas Gram () no fermentadores P. aeruginosa, Acinetobacter

Internao prolongada, uso prvio antimicrobianos, casos mais graves.

de

Anaerbios

Principalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agem acompanhados de outros patgenos Enterococos

Freqncia elevada, predominando em cirurgias do trato digestivo e ginecolgicas Uso abusivo de cefalosporinas

Estreptococos Menos freqentes, porm curto perodo de incubao e maior gravidade Profissionais de sade colonizados associados a surtos

PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS NA ISC

Importante !

Considerar as caractersticas especficas da instituio Populao atendida Principais patologias cirrgicas Normas para uso de antimicrobianos Disponibilidade de antimicrobianos Mdia de permanncia antes do procedimento Outras

FATORES DE RISCO PARA ISC

Microrganismos atingem a ferida operatria em geral durante o ato cirrgico Quando no h fechamento primrio, ou h dreno, ocorreu manipulao excessiva da ferida ou deiscncia contaminao pode ocorrer no ps-operatrio Implante secundrio de patgenos por via hematognica

A ruptura de continuidade da pele o principal fator para ISC !

Relacionados ao paciente Estado clnico doenas agudas ou crnicas descompensadas e infeco em stio distante avaliao clnica criteriosa imprescindvel ! Tempo de internao pr-operatrio (por desorganizao da unidade hospitalar ou estado clnico do paciente) relacionado colonizao da pele pela microbiota hospitalar Estado nutricional desnutrio ou obesidade Imunodepresso e uso de corticosteride menor inoculo e retardamento do processo de

Relacionados ao procedimento cirrgico Imunossupresso provvel contrapeso liberao de protenas que poderiam desencadear reao auto-imune Rompimento da barreira epitelial interrupo do aporte de nutrientes Alteraes no campo operatrio hipxia + acidose + deposio de fibrina
HIPXIA + ACIDOSE DIFICULTAM A AO DOS NEUTRFILOS DEPOSIO DE FIBRINA SEQESTRO DE BACTRIAS E ALTERAO DOS MECANISMOS LOCAIS DE DEFESA

Relacionados ao procedimento cirrgico

Classificao da cirurgia de acordo com o potencial de contaminao fator clssico de risco !

LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA CONTAMINADA INFECTADA

Cirurgias limpas
Eletivas, primariamente fechadas e sem drenos Feridas no traumticas e no infectadas, sem sinais inflamatrios No h quebra de tcnica No h abordagem de vsceras ocas

Herniorrafia / Safenectomia

Cirurgias potencialmente contaminadas

abordagem dos tratos digestivo, H respiratrio, geniturinrio e orofaringe sob situaes controladas, sem sinais de processo inflamatrio Pequena quebra de tcnica ou implantao de dreno

Gastrectomia / nefrectomia

Cirurgias contaminadas
Feridas traumticas recentes (menos de 04 horas), abertas Contaminao grosseira durante cirurgia do trato digestivo Manipulao de via biliar ou genitourinria na presena de bile ou urina infectadas Quebras maiores de tcnica Inflamao, mas no secreo purulenta Colecistectomia com inflamao / fratura exposta recente

Cirurgias infectadas
Presena de secreo purulenta Tecidos desvitalizados Corpos estranhos Contaminao fecal Trauma penetrante h mais de 04 horas

Ceco perfurado / fratura exposta h mais de 04 horas

Relacionados ao procedimento cirrgico durao do procedimento cirrgico

Maior exposio ao ambiente externo Maior complexidade Pior estado clnico Menor experincia da equipe Desorganizao da sala cirrgica

Cirurgias de urgncia

Preparo inadequado do paciente Pior estado clnico Tcnica menos rigorosa

Reduo do tempo de internao pr-cirrgico Avaliao pr-operatria em ambulatrio Internao somente com avaliao pr-operatria Organizao do agendamento de internao e cirurgia

Lavagem das mos na enfermaria (equipe de sade) evitar a colonizao do paciente com a flora hospitalar ! Estabilizao do quadro clnico do paciente principalmente o tratamento de infeco prvia

Banho pr-operatrio noite anterior e manh da cirurgia, com gua e sabo Tricotomia se imprescindvel imediatamente antes do ato cirrgico e

ISC relacionada ao centro cirrgico rea fsica

Afastado da circulao do pblico, porm fcil acesso para pacientes e profissionais Pisos e paredes de materiais lisos, no porosos Portas anti-turbulncia

Ventilao
Ar condicionado central, com controle de temperatura, umidade, presso e filtrao do ar controle individual da temperatura Insuflao pelo teto e exausto prximo ao piso

PREVENO DA ISC NO CENTRO CIRRGICO

Circulao interna no Centro Cirrgico

reas irrestritas roupas comuns e circulao sem limitaes vestirios e salas administrativas externas reas semi-restritas roupa privativa e gorro processamento e estocagem de artigos, corredores e salas internas reas restritas roupa privativa, gorro e mscara + controle do nmero de pessoas salas cirrgicas com materiais expostos

PREVENO DA ISC NO CENTRO CIRRGICO

Limpeza
Limpeza adequada com gua e detergente (piso, mobilirio e equipamentos) aps cada procedimento No h necessidade de limpeza especial em salas onde foram realizadas cirurgias infectadas os procedimentos de limpeza devem ser rigorosos sempre Limpeza terminal diria aps a ltima cirurgia, com gua e detergente todas as superfcies e acessrios da sala

Paramentao cirrgica
Aventais desprendidas dispersando-se algodo reduz disperso milhares de clulas epiteliais so por minuto, junto com bactrias, no ambiente o uso de avental de em aproximadamente 30% a taxa de

Mscaras utilizadas com dupla finalidade preveno da ISC e proteo dos membros da equipe cirrgica contra respingos de sangue e secrees durante o procedimento H controvrsias sobre o papel na preveno das ISC, mas nenhuma quanto proteo ocupacional Props estudos concluram no haver diferena significativa de contaminao no piso entre calados

Paramentao cirrgica
Gorros devem cobrir totalmente o cabelo na cabea e face Luvas devem ser usadas aps a escovao das mos e depois de vestido o avental estril recomendado o duplo enluvamento (para minimizar os efeitos de pequenos furos ou rupturas) ou a troca a cada 02 horas de procedimento

Anti-sepsia das mos dos membros da equipe cirrgica Retirada de sujeira e detritos, reduo substancial ou eliminao da flora transitria e reduo parcial da flora residente Soluo degermante de iodforo (PVPI) ou de gluconato de clorhexidina, ou lcool a 70% com emoliente Escovao necessria nos leitos sub-ungueais e espaos interdigitais 05 minutos para a primeira cirurgia e 03 para os

Antibioticoprofilaxia cirrgica
Indicao apropriada cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas Antimicrobiano adequado flora esperada, em razo do tipo de cirurgia flora residente do local abordado considerar, tambm, menor toxicidade e custo Dose adequada e momento certo 01 a 02 horas antes do incio do procedimento Uso por curto perodo cobertura durante o ato cirrgico