Universidad Central del Ecuador

INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA

CIRUGIA GENERAL

Apendic
itis
aguda
 DEFINICIÓN
Es una inflamación aguda del
apéndice

Es la emergencia quirúrgica
abdominal más común

Charles Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, George Vance Foster Professor F, Dunn DL, Hunter JG, et al. Schwartz Principios de cirugía. Décima Edición. McGraw-Hill Education; 2015.
 Fases
FISIOPATOLOGÍA Congestiva Supurativa Gangrenosa Perforada

principal factor •Obstrucción de la luz consecutiva a

fecalitos o hipertrofia al tejido
etiológico linfoide • Dolor vago, sordo, difuso en la • Ocasiona náusea refleja y vómito,
y aumenta el dolor visceral
porción baja del epigastrio

Distensión por la Estimula las Aumenta la distensión

Obstrucción proximal secreción normal terminaciones por la secreción y la
de la luz apendicular continuada por la nerviosas de las fibras multiplicación rápida de
mucosa viscerales aferentes las bacterias residentes

Aumenta la presión Ocurre perforación, en

Proceso inflamatorio
sobrepasando la Se presentan infartos el borde
afecta a la serosa del
presión venosa y los elipsoidales en el borde antimesentérico
apéndice y a su vez al
capilares y las vénulas antimesentérico inmediatamente distal
peritoneo parietal
son ocluidos al punto de obstrucción

• Produce ingurgitación y • Produce el cambio del dolor hacia

congestión vascular la fosa iliaca derecha Charles Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, George Vance Foster Professor F, Dunn DL, Hunter
JG, et al. Schwartz Principios de cirugía. Décima Edición. McGraw-Hill Education; 2015.
 Manifestaciones clínicas
Síntomas
inicia con dolor sensibilidad,
periumbilical y difuso
que tarde o temprano
81%; Indicativos de
especificidad,
se circunscribe a la
fosa iliaca derecha 53% Signos irritación
peritoneal
sensibilidad,
58%; Dolor a la palpación
náusea especificidad, abdominal que es
dolor de rebote
36% máximo en el punto de
McBurney o cerca del signo de Rovsing (Dolor
mismo de rebote indirecto)
sensibilidad,
51%;
vómito especificidad, Signo de psoas
45%
Rigidez muscular en la
fosa iliaca derecha
sensibilidad, Signo del obturador
68%;
anorexia especificidad,
36%
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Diagnóstico
 Exámenes complementarios
Datos de laboratorio
La respuesta inflamatoria en la apendicitis aguda es un proceso dinámico Examen general de orina

• útil para descartar infección

de vías urinarias
apendicitis aguda, no complicada
leucocitosis leve aumento de los polimorfonucleares
• puede haber varios
leucocitos o eritrocitos por
irritación del uréter o la
vejiga
Apendice perforado con o sin abceso • En general no se observa
recuento de leucocitos sea > 18 000 cel/mm3 bacteriuria

Apendicitis complicada
incremento de la proteína C reactiva puede tener un retraso de hasta 12 h

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 Estudios de imágenes
Exámenes complementarios
TC helicoidal de gran
Las radiografías simples del abdomen
resolución
•Pueden mostrar la presencia de un fecalito y la carga fecal • La TC es más sensible y específica
en el ciego que acompaña a la apendicitis que la ecografía para el diagnóstico
•Descartar otras lesiones (rara vez sirve para Dg apendicitis) • El apéndice inflamado tiene aspecto
dilatado (> 5 mm) y la pared está
engrosada.
Ecografía • Suele haber signos de inflamación que
• el apéndice se identifica como un asa intestinal de
pueden consistir en:
extremo ciego no peristáltica que se origina en el • Líneas de grasa periapendicular,
ciego. mesoapéndice engrosado, flemón
• Con compresión máxima se mide: periapendicular y líquido libre
• el diámetro del apéndice en dirección anteroposterior • Los fecalitos a menudo se visualizan
• El engrosamiento de la pared apendicular y la • Útil para identificar otros procesos
presencia de líquido periapendicular (son muy
indicativos de apendicitis) inflamatorios que se encubren como
• Sensibilidad de 55 a 96% y Especificidad de 85 a apendicitis
98% • Sensibilidad de 92 a 97%, especificidad de
85 a 94%
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 Exámenes complementarios

Ecografía de apéndice dilatado (flecha gruesa apuntando a la

pared del apéndice) con apendicolito (flecha delgada)

A. Ecografía que muestra pared apendicular engrosada (flecha),

con apendicolito en su punta.
B. B, TC que muestra una masa en el apéndice (flecha).
C. C, TC que muestra un apéndice inflamado, con un diminuto
apendicolito como causa (flecha). Ecografía Doppler color longitudinal muestra un apéndice
inflamado con una pared hiperémica
Tratamiento Quirúrgico
Apendicectomía abierta
Tratamiento Quirúrgico
 Tratamiento Quirúrgico
Apendicectomía laparoscópica. Técnica cerrada
Tratamiento Quirúrgico
Apendicectomía laparoscópica
 Tratamiento Quirúrgico
Apendicectomía laparoscópica. Técnica cerrada
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓ
N