TENSION

PNEUMOTHORAX
Putti Rahima
TOPIK BAHASAN
PENGERTIAN ​
ETIOLOGI
​EPIDEMIOLOGI
PATOFISIOLOGI
TANDA DAN GEJALA
TATA LAKSANA
ASUHAN
​
 TENSION PNEUMOTHORAK 3

IN • Kondisi kegawatan yang

mengancam jiwa 🡪 perubahan pada
T intratorasic pressure relationship 🡪
R “one way valve” kebocoran udara
O dari paru-paru atau melalui dinding
dada
D • Udara dipaksa masuk ke rongga
U pleura tanpa ada jalan untuk keluar
C akhirnya membuat paru-paru yang
terpengaruh kolaps ( rongga pleura
T menjadi bertekanan positif yg
IO normalnya negative)
N • Pneumothorax dengan disertai
pergeseran struktur mediastinum 🡪
TENSION PNEUMOTHORAX
TENSION PNEUMOTHORAK 4

PNEUMOTHORAK
Pneumothorak :
• Traumatik pneumothorak
⮚ Terjadi sekunder akibat trauma penetrasi atau trauma tumpul
⮚ Iatrogenik pneumothorak 🡪 traumatik cedera pada pleura sehingga
udara masuk rongga pleura akibat intervensi medis diagnostic atau
terapeutik
• Atraumatic pneumothorak
⮚ Primary 🡪 etiologi tidak diketahui
⮚ Secondary 🡪 memiliki penyakit paru yang mendasari (PPOK,asma)

• Klasifikasi pneumothorak :
⮚ Sederhana/simple (tidak ada pergeseran dari struktur mediastinum)
⮚ Tension (disertai shift struktur mediastinum
⮚ Open (udara masuk melalui luka terbuka di daerah dada. Tension
pneumothorak jarang terjadi tetapi sangat mengancam jiwa dan bila
tidak tertangani dengan tepat dapat menyebabkan kematian
TENSION PNEUMOTHORAK 5

ETIOLOGI
IATROGENIC (TERKAIT PROSEDUR MEDIS) NON-IATROGENIC (DUE TO EXTERNAL
TRAUMA)

• Central venous catheterization • Trauma tajam/tumpul

(subclavian / internal jugular vein) • Fraktur costae
• Biopsi paru • Diving or flying
• Barotrauma 🡪 positive pressure
ventilation
• Tracheostomy percutan
• Thoracentesis
• Pacemaker insertion
• Bronchoscopy
• RJP
• Intercostal nerve block
Tension Pneumothorax 6

PENYEBAB TENSION PNEUMOTHORAX 🡪 SEMUA PENYEBAB

PNEUMOTHORAX DAPAT MENYEBABKAN TENSION
PNEUMOTHORAX, TERMASUK :

• Perubahan spontaneous pneumothorax 🡪 tension

• Idiopathic spontaneous pneumothorax
• Open pneumothorax
 7

EPIDEMIOLOGI
• Kejadian traumatic and tension pneumothorak > spontaneous pneumothorak
• Kejadian iatrogenic pneumothorak meningkat di RS di US ( intensive care ) 🡪
bergantung pada positive pressure ventilation and central venous catheters 🡪pada
pemasangan CVC, meningkatkan resiko ketika dilakukan pada area internal
jugular atau subclavian (incidence 1 to 13% dan dapat meningkat menjadi 30%
pada situasi tertentu dan kejadian akan menurun jika dilakukan dengan bantuan
usg.
• Resiko pneumothorax meningkat bila terjadi gagal akses pada area vena utama
dan vena subclavian , dan pemberian positive pressure ventilation.
• Iatrogenic pneumothorax, biasanya menyebabkan morbiditas substansial tetapi
jarang kematian. Kejadiannya adalah 5 hingga 7 per 10.000 pasien baru.
 8

• 95% of pneumothorax episodes yang di observasi kejadiannya iatrogenic;

• Dari kejadian tersebut 🡪barotrauma sebagai kejadian sekunder dari ventilasi
mekanik 69.6% kasus dan 41.1% adalah tension pneumothorak
• Insersi CVC 13.2% kasus
Tension pneumothorak meningkat pada 1 to 2% kasusmuncul dengan idiopathic
spontaneous pneumothorak
Kejadian tension pneumothorak 🡪 pasien trauma agak sulit ( sudah terpasang
dekompresi)
Pada kasus trauma dada berat terkait pneumothorak 50%
Presentation title 9
Tension Pneumothorax 10
MEDIASTINUM TERDORONG KE
ARAH PARU PARU SEHAT

PX DG NAFAS SPONTAN
( EXTREME TAKIPNEU DAN AIR
HUNGER) MENEKAN JANTUNG 🡪
MENURUNKAN VENOUS RETURN
PX DG VENTILATOR
( HEMODINAMIK KOLAPS)

MENEKAN PARU-PARU SEHAT SYOK DAN PENINGKATAN JVP

TANDA
∙ DEVIASI TRACHEA
∙ JVP ↑
∙ KADAR OKSIGEN DARAH ↓
∙ HR
∙ PENURUNAN TD
∙ PENURUNAN TINGKAT KESADARAN
∙ AUSKULTASI PARU ; ↓/HILANG SUARA NAFAS PADA
PARU YG CEDERA,↓ TACTICAL FREMITUS
∙ PERKUSI PARU : HYPERRESONAN
∙ PENGEMBANGAN DADA TIDAK SIMETRIS
GEJALA
∙ NYERI
∙ SESAK NAFAS
∙ GEJALA HIPOXEMIA : SIANOTIK
PRIMARY GOALS
STABILISASI HEMODINAMIK DENGAN
DEKOMPRESI PARU
TENSION PNEUMOTHORAK 14

TATA LAKSANA
PRIMARY SURVEY SIMULTAN DENGAN RESUSITASI
• AIRWAY DENGAN C-SPINE CONTROL
• BREATHING DAN VENTILASI , PULSE OKSIMETRI
• CIRCULATION DAN KONTROL PERDARAHAN
• DISABILITY (KAJI KESADARAN)
• EXPOSURE DENGAN KONTROL ENVIRONMENTAL
• USG 🡪EXTENDED FAST EXAMINATION BILA ADA
 DEKOMPRESI PARU 15

D
E KONDISI CEPAT
K • MENUSUKKAN NEEDLE UKURAN
O BESAR KE DALAM RONGGA PLEURA
M PADA INTERCOSTA 2 SEJAJAR
P DENGAN MID CLAVICULA
R • SWAB AREA DG
E ALKOHOL/BETHADINE
S • INSERT NEEDLE UKURAN 14 G ATAU
I 3,25 INCH YANG SUDAH
P DIHUBUNGKAN DG SPUIT 10 CC
A DENGAN POSISI 90 DERAJAT DARI
R DINDING DADA PASIEN.
U • LAKUKAN ASPIRASI SAMBIL
MELAKUKAN PENUSUKAN, SAMPAI
TERASA UDARA TERTARIK
• LEPASKAN JARUM DAN
REEVALUASI PASIEN
• BILA PNEUMOTHORAK RE-
TENSION 🡪 LAKUKAN TINDAKAN
DECOMPRESI BERDEKATAN
DENGAN PENUSUKAN AWAL
SUKSES DEKOMPRESI BILA TENSION PNEUMOTHORAK MENJADI SIMPLE PNEUMOTHORAK 16

FINGER DEKOMPRESI
• NEEDLE DEKOMPRESI TIDAK BERHASIL KARENA
KETEBALAN DINDING DADA, KINGKING KATETER
CANUL ATAUKOMPLIKASI ANATOMI DAN TEKNIS
• LAKUKAN FINGER DECOMPRESI
• Evidence UKURAN NEEDLE > 5-cm DAPAT MENCAPAI
RONGGA PLEURA >50%
• UKURAN NEEDLE > 8-cm >90%
• MENEMPATKAN NEEDLE DI DINDING DADA
ANTERIOR OLEH PARAMEDIK TERLALU MEDIAL
PADA 44% PASIEN
• MENEMPATKAN NEEDLE UKURAN BESAR PADA
INTERSPACE KE 5 SEDIKIT ANTERIOR KE GARIS
MIDAXILA
• KESIMPULAN UKURAN DAN POSISI TEPAT 🡪
TINDAKAN TIDAK SELALU SUKSES
• a possibility of subsequent pneumothorax as a result of the
maneuver, so continual reassessment of the patient is
necessary. Tube thoracostomy is mandatory after needle or
 Presentation title 17

IMPORTANT
• KAJI ULANG ( CONTINUAL REASSESSMENT OF PATIENT) PALING PENTING

• TINDAKAN TARGET ; TUBE THORACOSTOMY

Presentation title 18

ASUHAN KEPERAWATAN
GGN POLA ↓ CARDIAC
DX NYERI AKUT CEMAS
NAFAS OUTPUT
KAJI PERNAPASAN
KAJI STATUS SIRKULASI
1 PASIEN, SPO2, TANDA2 KAJI TK NYERI KAJI TK KECEMASAN
PASIEN
HIPOKSEMIA
PASANG AKSES
INTRAVENA DAN
BERIKAN SUPLEMENTASI BERIKAN DISTRAKSI DAN CIPTAKAN LINGKUNGAN
PERTAHANKAN
2 OKSIGEN TARGET SPO2) RELAKSASI BILA YG NYAMAN DAN
KEBUTUHAN CAIRAN
94% MEMUNGKINKAN TENANG
PASIEN TARGET UO 0,5-1
CC/KGBB/JAM
LAKUKAN KOMUNIKASI
POSISIKAN PD POSISI KOLABORASI PEMBERIAN KOLABORASI PEMBERIAN TERAPEUTIK DAN
3
SUPPORT EKSPANSI PARU SUPPORT ANALGETIK DAMPINGI PASIEN SAAT
TINDAKAN
PERTAHANKAN ALAT
MONITORING DAN BILA MEMUNGKINKAN
4 BANTU DEKOMPRESI DAN MONITORING EVALUASI
EVALUASI HADIRKAN KELUARGA
MONITORING
 19

“ ALAT DAN TINDAKAN YANG

SESUAI BELUM TENTU
MENDAPATKAN KESUKSESAN.
YANG PALING UTAMA
REASESSMEN PASIEN

ATLS
”
Presentation title 20

TENSION PNEUMOTHORAK

RONTGEN DEKOMPRESI CTT​ REASESSMEN​

THANK YOU
TUGAS MANUSIA ADALAH
BERIKHTIAR DENGAN
JALAN YANG TERBAIK