República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educación Superior

Universidad Central de Venezuela
Hospital Militar Universitario Dr. Carlos Arvelo
Postgrado de Cirugía General

PARED ABDOMINAL
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA QUIRÚRGICA, PATOLOGÍAS, TIPOS
DE LAPAROTOMÍAS, TIPOS DE INCISIONES, SEMIOLOGÍA

Tutor: Dr. Blas Chacín Dra. Diana Taipe

C.I. 17.963.420
Caracas, julio 2021
 EMBRIOLOGÍA

• Mesodermo paraxial: músculo estriado esquelético

• Mesodermo de la placa lateral: parietal y visceral
• Mesodermo intermedio: conecta los dos anteriores.
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Techo: Diafragma
• Piso: Periné
• Pared anterolateral
• Pared posterior
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Pared Anterolateral

• Músculo Recto Abdominal

• Músculo Oblicuo Mayor
• Músculo Oblicuo Menor
• Músculo Transverso
• Fascia Transversalis
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Músculo Recto Anterior • Músculo Piramidal

 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Músculo Oblicuo Mayor

 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Músculo Oblicuo Menor • Músculo Transverso

ANATOMÍA QUIRÚRGICA
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Vaina de los Rectos

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Músculo Transverso Espinoso

• Músculo Epiespinoso
• Músculo Interespinoso
• Músculo Intertransversario
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Músculo Psoas • Músculo Cuadrado lumbar

 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Músculo Dorsal Largo • Músculo Sacro lumbar

 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• Músculo Serrato Menor • Músculo Dorsal Ancho

SEMIOLOGÍA
 SEMIOLOGÍA

• Inspección • Percusión

Forma  Timpanismo abdominal

Cicatrices, estrías, equimosis  Timpanismo del espacio de Traube
Circulación colateral  Matidez desplazable (ascitis)
Vello pubiano  Matidez fija (tumores, vejiga,
Ombligo visceromegalias)
Latidos
Movimientos peristálticos • Palpación
Hernias, eventraciones
 Mano de escultor
• Auscultación  Maniobra del esfuerzo
 Tensión abdominal
 Ruidos hidroaéreos  Bazuqueo gástrico
 Soplos  Dolor con la descompresión
 Frotes  Puntos dolorosos
 Murmullo venoso  Hernias, eventraciones
 PATOLOGÍAS

 Hernias Abdominales
 Hernia Inguinales
 Hernia Crural
 Hernia Umbilical
 Hernia epigástricas
 Hernia Spiegel
 Hernia laterales
 Hernia Obturatriz
 Hernia Isquiática

 Eventración
 Evisceración
 PATOLOGÍAS

 Hernias Abdominales

Protrusión o salida, ocasional o permanente, de un

contenido intrabdominal rodeada de peritoneo, a través de un orificio
o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido
 PATOLOGÍAS

 Patogenia

• Alteraciones mecánicas
• Alteraciones anatómicas
• Trígonos de Hesselbach y Hessert
• Persistencia del conducto peritoneo vaginal o ducto de
nuck
• Mecanismos de contención a nivel del anillo inguinal
profundo
 PATOLOGÍAS

 Patogenia

• Envoltura
• Saco Herniario
• Cuello
• Cuerpo
• Fondo
• Contenido
• Habitualmente las vísceras más
próximas y con mayor movilidad
 PATOLOGÍAS

 Clasificación

Coercibles
Reductible
Incoercibles

Atascadas
Irreductible
Estranguladas

Deslizadas
 PATOLOGÍAS

 Hernia Inguinal
 Cuadrilátero de Fruchaud
 PATOLOGÍAS

 Hernia Inguinal
 PATOLOGÍAS

 Hernia Inguinal
PATOLOGÍAS
 PATOLOGÍAS

 Clasificación

 Clasificación de Nhyus
 Tipo I Hernia inguinal indirecta, anillo profundo normal (niños)
 Tipo II Hernia inguinal indirecta, anillo inguinal dilatado, pared
posterior normal (adulto jóvenes).
 Tipo III Defectos de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta anillo inguinal dilatado, hernias
en pantalón, gigantes y por deslizamiento.
C. Hernia crural
• Tipo IV Hernias recurrentes de cualquier tipo
 PATOLOGÍAS

 Maniobras

 Maniobra de Landivar  Maniobra de Edward Wyllys Andrews

 PATOLOGÍAS

 Maniobras

 Maniobra de William Coley  Maniobra de Alfred Iason

 PATOLOGÍAS

 Hernias Crurales

 A través del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal

 Sexo femenino 5:1
 En segunda década de la vida
 Etiopatogenia:
 Origen congénito
 Factores desencadenantes
 PATOLOGÍAS

 Hernias Crurales
 90% aparecen en la celda linfática
 10% prevascular, retrovascular, laterovascular (Hesselbach),
retropectínea (Cloquet), Gimbernat (Laugier)
 PATOLOGÍAS

 Hernia Crural
 Factores Predisponentes

 Pelvis más ancha en la mujer

 Saco preformado congénito
 Ausencia de ganglio de Cloquet
 Vena femoral ancha
 PATOLOGÍAS

 Hernia Umbilical
 Protruyen través del anillo umbilical
 Predominio femenino
 Segunda década de la vida
 Factores relacionados
 Embarazo
 Obesidad
 Asociados a debilidad de la cicatriz umbilical
 PATOLOGÍAS
 Hernia Epigástrica
 Se producen en la línea media supraumbilical
 Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras de la línea alba
 Frecuencia 1-4%
 Predominan en hombres
 3er. Y 4ta década
 Factor predisponente:
 Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes
 Factor desencadenante:
 Aumento de presión intraabdominal
 PATOLOGÍAS

 Otras Hernias

 Hernia de Spiegel
 Hernia Lumbares
 Hernia Obturatriz
 Hernia Isquiática
 Hernia Perineal
 Hernias Internas
 PATOLOGÍAS

 Eventración
 Es la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto
u orificio adquirido de la pared abdominal

 Factores Predisponentes

 Dependientes del Paciente

 Dependientes del tipo de cirugía
 Dependientes de la técnica quirúrgica
 PATOLOGÍAS

 Evisceración
 Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a través de una
herida dehiscente.

 Pueden ser de 3 grados:

 TIPOS DE INCISIONES

 Incisiones Verticales

En línea media Paramediana Paramediana

 TIPOS DE INCISIONES

 Incisiones Verticales

Dos Tipos de incisiones toracoabdominales Pararectal

 TIPOS DE INCISIONES

 Incisiones Verticales

Incisión en «Bastón de Hockey»

(toracoabdominal)
 TIPOS DE INCISIONES

 Incisiones de la parte inferior de la línea media

Incisión a través de la línea blanca

Incisión a través del músculo recto

Incisión lateral a la vaina del recto

 TIPOS DE INCISIONES

 Incisiones Transversales

Incisión de Pfannenstiel Abdominal Transversal

 TIPOS DE INCISIONES

 Incisiones Oblicuas

Subcostal McBurney
 TIPOS DE LAPAROTOMÍAS

• Supra umbilical.
• Pararectal superior derecha e izquierda.
• Subcostal.
• Infra umbilical.
• Pararectal inferior derecha e izquierda.
• McBurney.
• Pfannenstiel
Gracias
por su atención