METAS TERAPÉUTICAS

EN PACIENTES CON EVC

Iván Moreno Dimas R1MI

• La enfermedad vascular cerebral isquémica se define como el
conjunto de afecciones clínicas caracterizadas por un déficit
neurológico de inicio súbito secundario a la oclusión total o parcial de
una arteria cerebral
• La enfermedad cerebrovascular es la segunda causa de muerte en
todo el mundo y la primera causa neurológica de discapacidad
Existen tres mecanismos de isquemia cerebral:
• Disminución difusa del flujo sanguíneo cerebral causado por un
proceso sistémico.
• Trombosis de una arterial que alimenta una región del cerebro
• Oclusión embólica de alguna arteria.
 “G” GLUCOSA
• 80 -180 mg/dl. 140-180 mg/dl no <60
mg/dl
• Puede alterar el metabolismo cerebral.
• Se debe de manejar bomba de infusión
de insulina. No se recomienda la
insulina subcutánea.

Taccone FS, De Oliveira Manoel AL, Robba C, Vincent JL. Use a "GHOST-CAP" in acute brain injury. Crit Care. 2020 Mar 14;24(1):89. doi: 10.1186/s13054-020-2825-7. PMID: 32171298; PMCID: PMC7071769
• 50 IU de en solución salina 0.9%
50 ml
• En caso de hipoglucemia: Bolos de
glucosa al 20 % hasta normalizar.
 “H” HEMOGLOBINA
• > 7 g/dl
• Determinante en el suministro de
oxígeno.
• Las transfusiones no aseguran la
corrección de la hipoxia

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 “O” OXIGENO
• Mantener SO2 entre 94 - 98% y
pO2 80 - 120 mmHg.
• Determinante en el suministro de
oxígeno.
• Uso de apoyo ventilatorios en
pacientes con deterioro
neurológico.

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 “S” SODIO
• Mantener entre 135 - 145 mEq/L. (155)
• Impacto en el volumen cerebral.
• Evitar líquidos hipotónicos.

Taccone FS, De Oliveira Manoel AL, Robba C, Vincent JL. Use a "GHOST-CAP" in acute brain injury. Crit Care. 2020 Mar 14;24(1):89. doi: 10.1186/s13054-020-2825-7. PMID: 32171298; PMCID: PMC7071769
 “T” TEMPERATURA
• Mantener temperatura central <38.0ºC.
• Regulación de la función celular.
• Paracetamol y/o metamizol.
• La utilización de hielo o agua muy fría aplicada
directamente sobre el cuerpo del paciente
provoca vasoconstricción periférica, por lo cual el
paciente no puede disipar su calor y no corregirá
la fiebre.

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 “C” CONFORT
• Control del dolor y agitación.
Considerar sedación.
• Evitar la excesiva estimulación
cerebral.

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• Uso de fenitoína
en caso de
pacientes que
presentan
convulsiones.
 “A” PRESION ARTERIAL
• Mantener PAM >80 mmHg y PPC >60 mmHg
• <180/105 mmHg
• Determinante en el flujo sanguíneo cerebral.
• Mantener los niveles de perfusión sistémica necesarios para apoyar el
órgano función
• Si >220/120 reducir 15% en 1 hora 1ª labetalol o
• 2ª nitroprusiato de sodio

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 “P” PCO2
• Mantener entre 35 - 40 mmHg
• Determinante en el flujo sanguíneo cerebral.

Taccone FS, De Oliveira Manoel AL, Robba C, Vincent JL. Use a "GHOST-CAP" in acute brain injury. Crit Care. 2020 Mar 14;24(1):89. doi: 10.1186/s13054-020-2825-7. PMID: 32171298; PMCID: PMC7071769
 Antiplaquetario
• Uso de aspirina en las primeras 24-48 horas.
• No se re recomienda el uso de otro receptores de glicoproteína
llb/llla, puede potencialmente fatal