Quemados

Docentes: Marcela Ruiz De La F. 2004

Wanda Vidal Tapia 2006
Asignatura: Dietoterapia del Adulto

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 CONCEPTO

 Lesión térmica que necrosa por coagulación la

epidermis y los restantes tejidos dependiendo de
la gravedad.

 De la quemadura: la destrucción tisular resulta de

la coagulación, desnaturalización de proteínas o
ionización del contenido celular.

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 Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas
provocadas por agentes físicos, químicos o
biológicos y dependiendo su extensión y
profundidad, requieren sólo manejo local o
también general.

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 Origen de la quemadura
Agentes Físicos :
 Sólidos calientes ( calefactores , braseros).
 Líquidos muy calientes (agua o aceite).
 Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo
cero).

Agentes Químicos :
 Gasolina y en general derivados del petróleo.
 Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o
sulfúrico).
 Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).

4
Agentes Eléctricos :
 Descargas eléctricas .
 Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X,
rayos infrarrojos).

AGENTES Biológicos:
 Algunas secreciones de reptiles y medusas,
insectos y batracios (3%).

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 TIPOS DE QUEMADURAS:

Tipo A
 1 er. grado = eritema (sol)

 2do. grado superficial = Flictena (líquidos calientes)

Tipo AB
 2do. grado superf. = punteado hemorrágico fino

 2do. grado prof. = escara parcial (fuego exposición corta)

Tipo B
 3er. grado = escara completa (fuego exposición prolongada
eléctricas).

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Esquema quemadura tipo A Eritematosa

7
Esquema quemadura tipo A Flictenular

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Quemadura tipo AB o intermedia

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9
Quemadura tipo B o profunda

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 COMPLICACIÓN

 Las infecciones

Funciones de la Piel :
 Protección

 Termorregulación

 Funciones sensitivas

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 OTROS, FACTORES A CONSIDERAR:

 La edad

 Estado nutricional

 Enfermedades asociadas: Diabetes, cáncer,

renales, cirrosis.

 Enfermedades intercurrentes: Cardiopulmonares,

infecciosas, úlcera de stress.

 Localización de las quemaduras, cara, pliegues,

comisuras, periné, genitales, injuria respiratoria.

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Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(Wallace)

En quemaduras muy parceladas considerar la mano

del paciente, por su cara palmar, como equivalente
al 1% de su superficie corporal.

Los genitales se consideran 1% de la S.C.

Adulto

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 El Índice de Gravedad de Garcés
Se obtiene mediante la fórmula siguiente:

I.G.= edad +(% Q Ax1)+(% Q ABx2)+(% Q Bx3)

Leve: 0-40 Nula posibilidad de fallecer

Moderado: 41-70 Raramente fallece
Grave: 71-100 Posibilidad de sobrevivir +50%
Crítico: 101-150 Mayores posibilidades de fallecer
Mortal: 150 Prácticamente todos fallecen

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 Respuesta Metabólica a la Lesión

Fase de Reflujo Fase de Flujo

Glucosa en sangre Glucosa sanguinea N/ lig.alta

AGL circulantes AGL N/ ligeramente altos
insulina insulina N/alta
catecolaminas catecolaminas
Gasto cardiaco gasto cardiaco
consumo de O2 Consumo de O2
T° central T° central

15
16
 Alteraciones Metabólicas de Macronutrientes

Energía:

 Estado de hipermetabolismo con aumento del

gasto metabólico basal y aumento del gasto
energético total.

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Hidratos de carbono:

 Aumento de la producción de glucosa por

aumento de la producción endógena y
gluconeogénesis.

 Disminución relativa de la producción de insulina

y resistencia a su acción.

 Se mantiene la oxidación de glucosa.

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Grasas:
 Aumento de la lipólisis

 No existe un aumento proporcional de su

oxidación, por lo que se reciclan y se reesterifican
volviendo a depositarse en el hígado.

 Aumento de la reutilización de los ácidos grasos

provenientes de las VLDL

 Problemas en la movilización (secreción) de estas

grasas desde el hígado lo que también favorece la
infiltración hepática.
19
Proteínas:
 Aumento del catabolismo proteico.

 Pérdida de masa magra muscular y visceral

intracelular muy disminuido.

 La síntesis de proteínas se deriva hacia los

reactantes de fase aguda como la proteína C
reactiva.

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 Importante tener presente que:

 Pctescon 20-30% SCQ pierden 6%

de su peso.

la Q>40% pérdida de peso + 10%

 Si
2a semana y hasta 22% en 8a sem.

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 ElGE ↑paulatinamente, en 24-48 hrs
se mantiene constante hasta que la
SCQ se sane. Llega a su pick al 6°
día.

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 Objetivos Nutricionales

 Contribuir a normalizar el metabolismo

hidrosalino.

 Contribuir a disminuir el balance nitrogenado

negativo

 Contribuir a restaurar la masa corporal magra

 Contribuir a evitar complicaciones.

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 Estimación de Requerimientos

Calorías:
 Calorimetría Indirecta (ideal)
 Fórmulas matemáticas:

Método de Long:

GE: GER (Harris Benedict) x F.Act x F.lesion

%Quemadura Factor Lesion

10% 1,25
20% 1,5
30% 1,7
40% 1,85
50% 2,0
75% 2,0-2,1

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Fórmula de Toronto:

4343 +(10,5 x %SCQ) +(0,23 x N° Cal recibidas 24 H

previas)+ (0,84 x GEB)+(114 X X T° rectal en 24h previas
en °C)-(4,5 x N° días posquemadura)

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Fórmula de Curreri

16-60 AÑOS= 25 x Peso (kg) + ( 40 x % SCQ )

> 60 AÑOS = Requerimientos basales + (65 x % SCQ)

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 Agua

 El Primer tratamiento es la reposición

hidroelectrolítica. Se calculan los aportes
según fórmula de Parkland: 4cc x kilo peso x
% de quemadura (máximo 50%), en solución
ringer lactato, se administra la mitad de
volumen calculado las primeras 8 horas de
evolución, la otra mitad en las 16 horas
restantes.

 Según balance Hídrico

 Hiperhídrico, +- 1.5 cc /K.calorías

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Proteínas:

 2-3,5 g/kg/día.
 20-25% de las calorías totales.
 Tasa catabólica en pacientes quemados:

UNN + 4 + (0,2 g. x %3°) + (0,1g x %2°) x 6,25

En donde:
UNN = UN calculado en g.
%3 = % SCQ de 3 grado
%2 = % SCQ de 2 grado

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 Hidratos de Carbono

 50-60% de las calorías totales

 No exceder a 6mg/Kg/min (Frecuente int. a la glucosa)

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 Lípidos

 15-20% de las calorías totales

 4% de ácidos grasos omega 3

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 Vitaminas

 Los requerimientos vitamínicos de paciente critico

hipermetabólico no están aun bien definidos.

 Aportar como mínimo las cantidades sugeridas

por la RDA

 Suplementar vitamina C 500 mg por 2/veces día

 Suplementar vitamina A 5000 UI/1000kcal.

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 Oligoelementos

 Se desconocen los requerimientos de minerales

en los pacientes quemados.

 Suplementar con Zinc el doble de lo sugerido por

la RDA y vigilar, cuando sea posible, el nivel
plasmático.

 Controlar niveles plasmaticosde Na, K, Ca, P, Mg.

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Vía y tiempo de administración de la alimentación

 Debe recibir alimentación lo antes posible, el

primer día si es factible.

 Vía oral (Q <20% SCQ), enteral o parenteral, (Q

>20% SCQ), en general según las características
del paciente.

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 Objetivos de A.N. en Quemados
 Preservar la masa celular: ↓ BN (-)

 Favorecer síntesis proteica: reparación

tisular, sistem inmune, prot viscerales de
fase aguda

 Reducir hipercatabolismo

 Reducir incidencia de infección

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 Evaluación de la Dietoterapia

 Mediciones antropométricas
 Balances calóricos- proteicos
 Exámenes bioquímicos:
Pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada
Proteína ligadora de retinol
Transferrina
Glicemias
NUU
Creatinemia
Triglicéridos

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