Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFECTOLOGÍA
CASO CLÍNICO:
Brucellosis, Leptospirosis

Integrantes:
1. Livaque Rojas Jhony Alex
2. Llontop Zuñe José Carlos
3. Luna Llauce Francisco
4. Marlo Goicochea Yosvin
5. Márquez Damián Karen
6. Martínez Abanto Damaris
7. Monzón Monge Shachy
Docente:
8. Morales Peña Jhon
Dr. Sánchez Hoyos Jesús
 Ectoscopía
Estado aparente de gravedad : Mal estado general

Edad aparente : 50 años

Signos destacados : Palidez e ictericia

Anamnesis
Tipo de anamnesis : Directa

Tipo de información : Confiable

 Anamnesis
- Filiación -
Nombres y apellidos : No consignado Fecha de nacimiento : No registra

Edad : 44 años Lugar de nacimiento : No registra

Sexo : Masculino Procedencia : No registra

Raza : Mestiza Fecha de ingreso al hospital : No consignado

Idioma : No consignado Fecha de ingreso al servicio : No consignado

Religión : No consignado Fecha de confección de la HC : No consignado

Estado civil : No consignado Dirección : No consignado

Grado de instrucción : No consignado Persona responsable : No consignado

Ocupación : Recolector de Hospital de referencia : : No consignado

desechos orgánicos
e inorgánicos

Motivo de consulta
Tiempo de enfermedad
Forma de inicio
Curso
Síntomas y signos principales
Descripción cronológica y
evolución
Anamnesis
- Enfermedad actual -
deterioro del nivel de conciencia, icteria,hiporexia, alza tpermica
: 7 días
: Insidioso
: Agudo
: Náuseas
Sensación de alza térmica no Ictericia
cuantificada Deterioro del nivel de conciencia
Dolor abdominal difuso
Astenia
Hiporexia
Malestar general
El paciente refiere que hace una semana antes del ingreso al hospital
presentó malestar general, alza térmica, dolor abdominal
difuso, astenia, náuseas, pérdida del apetito, ictericia y
posteriormente deterioro del nivel de conciencia.
 Anamnesis
- Funciones biológicas-

Apetito : No refiere Diuresis : No refiere

Deposiciones : No refiere
Variación
Sed : No refiere : No refiere
ponderal
 Anamnesis
- Antecedentes personales -
GENERALES
FISIOLÓGICOS
Residencias anteriores : No refiere
Desarrollo Físico
Aspecto : No refiere
▪ Prenatales : No refiere complicaciones socioeconómico

▪ Natales : No refiere complicaciones ▪ Ocupaciones :

recolector de desechos
▪ Niñez : No refiere complicaciones orgánicos e inorgánicos.
▪ Adolescencia - Juventud : No refiere complicaciones ▪ Vivienda : No refiere

Desarrollo psíquico ▪ Alimentación : No refiere

▪ Niñez : No refiere complicaciones ▪ Vestimenta : No refiere

▪ Adolescencia - Juventud : No refiere complicaciones ▪ Hábitos nocivos : No refiere

Desarrollo sexual : No refiere complicaciones ▪ Medicación habitual : No refiere

Desarrollo motor : No refiere complicaciones

 Anamnesis
- Antecedentes personales -
PATOLÓGICOS PATOLÓGICOS
Inmunizaciones : No refiere Enfermedades
: No refiere
actuales
Enfermedades
: No refiere
eruptivas Trasfusiones : No refiere
Enfermedades de Traumatismos : No refiere
: No refiere
trasmisión sexual
Intervenciones
: No refiere
Alergias : No refiere quirúrgicas
Antecedentes de Hospitalizacio
: No refiere : No refiere
enfermedades nes anteriores

- Antecedentes familiares -
Padre : No refiere Abuelos : No refiere

Madre : No refiere Hijos

Hermanos : No refiere
 Anamnesis
- Revisión anamnésica de aparatos y sistémicas-

Cabeza : No consignado Ap. respiratorio : No consignado

Ojos : No consignado Ap. cardiovascular : No consignado
Oídos : No consignado Ap. gastrointestinal : Náuseas, hiporexia ,
ictericia
Nariz : No consignado
Ap. genitourinario : No consignado
Boca : No consignado
Faringe y Laringe : No consignado Ap. locomotor : No consignado

Cuello : No consignado Piel y uñas No consignado

Sistema linfático : No consignado
 Examen físico
- Examen general -
SIGNOS VITALES: APRECIACIÓN GENERAL

Temperatura
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Alza térmica, no
▪ Estado general AMEG
especifican valor
▪ Estado de nutrición Buen estado de nutrición (según imagen)
125/75 mmHg
▪ Estado de hidratación No consignado
75 l/min
▪ Estado de conciencia Estupor moderado (Glasgow 12/15)

Frecuencia respiratoria 20 R/min PIEL Y FANERAS Ictericia (no se describe)

TCSC No consignado
SatO2 : No consignado
APARATO LOCOMOTOR No consignado

Peso actual : No consignado

Talla : No consignada

IMC : No consignado
 Examen físico
- Examen regional -
Cabeza No consignado

Cuello No consignado

No consignado
Tórax y pulmones

Cardiovascular No consignado

Extremidades No consignado

Inspección: No consignado
Auscultación: No consignado
Abdomen y digestivo
Palpación: Hepatomegalia (no se describe)
Percusión: No consignado
Genitourinario : No consignado

▪ Función motora: No consignada

▪ Función Sensitiva: No consignada
Sistema nervioso ▪ Reflejos: No consignada
▪ Funciones nerviosas superiores:
▪ Conciencia: Estupor moderado (Glasgow 12/15)
▪ Nervios craneales: No consignados.
 DATOS BÁSICOS
VARÓN DE 44 AÑOS 15. TAC de tórax: Focos de consolidación bilateral
1. Tiempo de enfermedad: 7 días 16. Ecografía abdominal: Litiasis biliar y litiasis renal
2. Profesión: recolector de desechos orgánicos e 17. Endoscopía digestiva alta: Focos de candidiasis
inorgánicos esofágica y dos úlceras gástricas
3. Malestar general 18. Leucocitos: 12000/ul
4. Fiebre 19. Hemoglobina: 10.3 mg/dl
5. Dolor abdominal difuso 20. Hematocrito: 29%
6. Astenia 21. Plaquetas: 12000/ul
7. Nauseas 22. Urea: 226 mg/dl
8. Anorexia 23. Creatinina: 6 mg/dl
9. Ictericia 24. Bilirrubina total: 18 mg/dl
10. Deterioro del nivel de conciencia 25. Bilirrubina directa: 15 mg/dl
11. Hepatomegalia 26. AST: 114
12. Coluria 27. ALT: 106
 - Examenes complementarios-
Examenes de Laboratorio
Imagenes

TAC de tórax simple: focos de consolidación

bilaterales
Ecografía abdominal: litiasis vesicular y litiasis
renal bilateral.
Endoscopía digestiva alta: se evidenció focos
de candidiasis esofágica y dos úlceras
gástricas.
 Problemas de Salud / Diagnóstico sindrómico

Litiasis Renal (16) Sd. Renal crónico

Fiebre (3)

Sd. Febril
Urea: 226 mg/dl Sd. Renal agudo
Malestar general (4)
Creatinina: 6 mg/dl (22-23)

Ictericia (9)
Deterioro del nivel de Sd. Neurológico
Hepatomegalia (11) conciencia (10)

Coluria (12) Sd. Hematológico

Plaquetas: 12000/ul

Anorexia (8) Sd. hepatico

Nauseas (7) Hb: 10.3 mg/dl

Sd. anémico
Hto: 29% (19-20)
Bilirrubina total: 18 mg/dl
Bilirrubina directa: 15 mg/dl
Dolor abdominal agudo (5)
AST: 114
ALT: 106 (24-27) Sd. digestivo
Ulceras gástricas (17)
Litiasis Biliar (16)
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
LEPTOSPIROSIS DENGUE HEMORRÁGICO PALUDISMO FIEBRE AMARILLA

EPIDEMIOLOGÍA Loreto, Madre de Dios, Ucayali ,

Ayacucho
Loreto, Madre de Dios, San Martín, Loreto, Amazonas , Junín, Huancavelica, Ancash
FACTORES DE RIESGO: Exposición Junín y Ucayali Tumbes, San Martín
ocupacional, actividades
recreativas, exposición en hogar

ETIOLOGÍA Virus ARN de la familia Flaviridae Virus ARN mono catenario

HIPÓTESIS Leptospira Plasmodium spp.
lineal

DIAGNÓSTICA • fiebre de inicio brusco con • Fiebre

LEPTOSPIROSIS GRAVE ( WEIL) • Fiebre
cefalea, artromialgias intensas • Mialgias
• Fiebre • Malestar general
• exantema • Malestar
• Sufusión conjuntival Cefalea, mialgia
• dolor retroocular • Dificultad respiratoria •
• Cefalea
CLÍNICA • Tos no productiva • Sangrado, melena o • Anorexia
• Mialgias
hematemesis • Náuseas y vómitos

LEPTOSPIROSIS EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO • Enrojecimiento de encías
petequias, equimosis
• Hepatomegalia • Palidez • Hepatomegalia
Hematemesis, melena
• Erupción cutánea • Esplenomegalia Sangrado de mucosas
Hepatomegalia •
• Insuficiencia renal aguda • Hepatomegalia
Insuficiencia hepática • Melena
• Ictericia

DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA SOSPECHA CLÍNICA SOSPECHA CLÍNICA
• Anemia severa • Leucopenia
• Pruebas moleculares ( PCR en • Pruebas moleculares antes de • Trombocitopenia • Trombocitopenia
fase inicial) los 7 d: NAT, NS1 e IgM. • Acidosis metabólica • Transaminasas elevadas
• Pruebas serológicas ( >4 veces • Después de los 7 días: Pruebas • Hipoglucemia • Bilirrubina aumentada
títulos de Ig M) serológicas, trombocitopenia, • Insuficiencia renal • Creatinina aumentada
• Antigenos ( anticuerpos leucopenia, aumento de
monoclonales anti- LipL 32) transaminasas. • Proteinuria
 PLAN DIAGNÓSTICO Cinética de leptospirosis

Pruebas diagnósticas
 Plan terapéutico
Leptospirosis Grave

Terapia soporte Terapia antibiótica Alternativas a la penicilina

Compuesto Dosis
Nos ayudarán a evitar
complicaciones de la Bencilpenicilina G
Ampicilina 0.5-1g c/6h (EV)
enfermedad sódica 6-12’000,000
UI/día (EV) dividido en 6
Ceftriaxona 1 a 2 g c/12h (EV)
dosis de 7 a 10 días
 Hidratación
 Suplementos Ciprofloxacino 200mg c/12h (EV)
de potasio

*Si después de la reposición hídrica el paciente no mejorar

la insuficiencia renal se debe indicar: Hemodiálisis

• Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas Principios y prácticas. 2016;8: 2863-2871

• Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Persona Afectada con Leptospirosis N.T.S Nº
049-MINSA/DGSP-V.01/Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. 2006;1:20-24.
 Medidas preventivas

• Evitar posibles fuentes de infección:agua estancada, control de roedores, protección

alimentos contra contaminación animal
• Protección de fuentes y drenaje de agua, disposición adecuada de basuras y excretas
• Implementar programas de control de roedores e higiene ambiental por instituciones de
salud, gobiernos regionales y gobiernos locales.
• Implementar programas de promoción de la salud y de comunicaciones para lograr la
participación de la comunidad.
• Quimioprofilaxis(personas con alto riesgo de exposición): doxiciclina 200 mg VO/ 1 vez a la
semana, durante 2-3 sem y al final de la exposición.

Vacunas para animales: niveles variables de protección

Vacunas humana: específicos de serovar, desarrollados para circunstancias epidemiológicas
específica, no ampliamente disponibles

Referencia:

https://www.uptodate.com/contents/leptospirosis-treatment-and-prevention?search=leptospirosis&source=search_result&selectedTitle=2~8
4&usage_type=default&display_rank=2#H8
GRACIAS