Professional Documents
Culture Documents
Anestezia PPTPPT PDF Free
Anestezia PPTPPT PDF Free
• GENERALA
• LOCOREGIONALA
Componentele anesteziei
PRINCIPII GENERALE
• Examen (consult) preanestezic;
• Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
(ASA)
• Stabilirea momentului optim al
interventiei.
Examenul preanestezic (I)
A. Interviu cu pacientul =
ANAMNEZA
– Greutate, inaltime, BMI
– APF, APP, AHC
– Antecedente alergice
– Antecedente anestezice
• Istoric de soc anafilactic;
• Intubatie dificila.
Examenul preanestezic(II)
B. Examenul clinic al pacientului
– Examen general
– Focus :
• Cai respiratorii (IOT);
• Capital venos;
• Conformatia coloanei (ALR).
Examenul preanestezic (III)
C. Examene paraclinice:
• Set minim;
• Examene specifice (LA NEVOIE)
D. Boli asociate:
– Eventual cu impact direct asupra actului anestezic;
– Altele.
E. Tratamente in curs
– Medicatia de cord;
– Medicatie psihotropa;
– Anticoagulant / antiagregante
Examenul preanestezic (IV)
F. Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
SCOR ASA(American Society of Anesthesiology)
ASA Definitie Mortalitate asociata
I Pacient sanatos fara probleme 0,1%
medicale
VI Donatorul de organe
• URGENTA
• Vital;
• Neoplazie.
• Stabilizarea bolii asociate
• !!! Infectii
Alegerea strategiei anestezice
• AG / ALR
• Preferinta pacientului si/sau nevoilor
interventiilor
• Explicarea sumara a strategiei si a
riscului
Aparatul de anestezie
Monitorizarea standard
• Monitorizarea Ecg
• Pulsoximetria
• TA non-invaziva
• Capnografia
• Temperatura
• Diureza
Monitorizarea standard
anestezia generală
• supravegherea clinică continua de către anestezist
• frecvenţa respiratorie
• pulsul- pulsoximetria SpO2
• electrocardiograma
• presiunea arterială noninvazivă
• concentraţia CO2 la sfârşitul expirului
• concentraţia inspiratorie a oxigenului FiO2
• temperaturia (centrală şi periferică)
Monitorizarea standard
anestezia regională
ETAPE
0. +/_ premedicatie
1. Inductia
2. Mentinerea
3. Trezirea
Premedicatia
Scop : anxioliza
BENZODIAZEPINE :
• Anxioliza
• Amnezie
• Hipnoza
+/- antiemetice
+/- antisecretorii
INDUCTIA
• realizarea somnului anestezic
– inhalatorie
– intravenoasa
• hipnoza, amnezie
• +/- intubatie oro-traheala (IOT)
Inductia intravenoasa
• Hipnotic = realizarea somnului anestezic
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina
Daca AG
este cu IOT,
se pot
asocia:
+/_morfinici- protectie impotriva reactiei simpatice
la laringoscopie
Intubatia oro-traheala (IOT)
Materiale ptr intubatie
• Balon ruben + masca faciala
• Laringoscop cu lame diverse
• Sonde diverse
• Mandren/ bujii etc
• Masti laringiene 3 & 4
• Set de punctie cricotiroidiana canula14 gauge
si sistem de insuflatie jet
• Sistem functional de aspiratie
• Un asistent antrenat
• Preoxigenare
• Abord venos
• Toate materialele / aparatele pregatite si verificate
Laringoscopul
Sonda IOT cu / fara balonas
Masca laringiana
Pozitionarea corecta a anestezistului, a
pacientului, si a asistentei ptr IOT
Alinierea axelor!!!
• perna Popitz =flexie
cervicala si usoara
extensie atlanto-
occipitala. Flexia aliniaza
axul farige- laringe.
Extensia mai mare a
capului =adevarata
“sniffing position.“
Aspect normal al glotei la adult
Scala Cormack-Lehane la laringoscopie
• grad 3 :
• grad 4 :
Hipnoza, amnezia
• Intravenos
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina
• Inhalator:
• Gaze
anestezice-
protoxid de
azot
• Anestezice
MENTINEREA
• Perioada cuprinsă între faza de anestezie
chirurgicală necesară efectuării actului
operator şi trezire
• Tehnicile anestezice:
– monoanesteziile - inhalatorii sau
intravenoase
– anesteziile combinate - pe pivot
volatil, intravenoase totale
Medicatia folosita in AG
• Droguri administrate pe cale inhalatorie:
• Gazoase : protoxid de azot;
• Volatile : halotan, izofluran, sevofluran, desfluran
• Droguri administrate pe cale intravenoasa:
• Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol,
ketamina, etomidat;
• Opioide : fentanyl, remifentanyl,
sufentanyl
• Relaxante musculare:
– Curare depolarizante : succinilcolina;
– Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium,
vecuronium, mivacurium,
rocuronium, cisatracurium
Hipnoza, amnezia
• Trebuie mentinuta pe tot parcursul
interventiei/ anesteziei
• Intravenos
• Inhalator
Analgetice
Papaver somniferum
• Scaderea sau inhibarea senzatiei
dureroase
• Clase:
– Opioide (analgetice majore sau
morfinice)
• Opioizi = derivati de opiu
• Prototip = morfina – Morpheus=zeul
viselor
• Actioneaza pe receptorii endorfinici
– Non-opioide
• salicilati
• NSAIDs (antiinflamatori non-steroidiene)
• paracetamol
• adjuvanti
In bratele lui Morpheus
Actiunea substantelor opioide
• Analgezie
• Depresie respiratorie
• Constipatie
• Retentie urinara
• Supresia tusei
• Greata
• Euforie/disforie
• Sedare
• Mioza
pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)
• Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)
Relaxante musculare = curare