You are on page 1of 8

Cantumkan Foto Tampak

Seluruh Badan
(menggunakan pakaian
olahraga lengkap)

Disini

Nama Peserta ……………………………………………………


N I S N ……………………………………………………
Asal Sekolah ……………………………………………………
Surat Pernyataan Peserta Tentang Orisinalitas Dokumen
(telah diisi lengkap dan ditandatangani)
Dokumen Hasil Tes Kesehatan Peserta
Dokumen Hasil Tes Keterampilan Motorik Peserta
Data Raihan Prestasi Bidang Olahraga
Bukti Raihan Prestasi Bidang Olahraga
Deskripsi Refleksi Diri tentang Minat, Usaha, dan Prestasi
dalam Bidang Olahraga

Minat dalam Bidang Olahraga yang Ditekuni


………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Usaha yang dilakukan dalam Bidang Olahraga yang Ditekuni
……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
Refleksi Diri tentang Minat, Usaha, dan Prestasi
dalam Bidang Olahraga

Prestasi yang Diraih dalam Bidang Olahraga yang Ditekuni


………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……

You might also like