‫االجراءات الوقائية لما بعد التعرض‬

‫للعقر‬

‫إعداد‬
‫لجنة الطعوم وزارة الصحة والسكان‬
‫الهدف من اللقاحات واالمصال‬

‫منع أو الحد من انتشار األمراض المستهدفة بالتطعيم‬

‫ومضاعفاتها والوفيات الناتج عنها‬
 ‫المقارنة بين المناعة السلبية والمناعة اإليجابية‬
‫المناعة االيجابية‬ ‫المناعة السلبية‬
‫‪ ‬عن طريق االصابة بالمرض (من الممكن ان تعطى‬ ‫‪ ‬المناعة السلبية يمكن ان تكون طبيعية (تحدث عند‬
‫مناعة مدى الحياة و من الممكن ان التعطى مناعة‬ ‫انتقال االجسام المضادة من االم للجنين او اثناء‬
‫تمامًا)‬ ‫الرضاعة الطبيعية)‬
‫‪ ‬عن طريق التطعيم يعطى استجابة مناعية دون‬ ‫‪ ‬اومكتسبة (عن طريق حقن االجسام المضادة و يعطى‬
‫المرض‬ ‫مناعة سريعة تستمر السابيع او لشهور)‬

‫مناعة طويلة المدى‬ ‫مناعة قصيرة المدى‬

‫فى حالة حقن اللقاحات‬ ‫فى حالة حقن االمصال‬

‫مثال‪ :‬لقاح بى سى جى‬ ‫مثال‪ :‬مصل ضد الثعبان‪،‬انتقال المناعة من األم إلى جنينها‬
‫أثناء الرضاعة‬
 ‫من أنا؟‬
‫مستحضرات حيوية تعطى للكائن الحى لتحفيز الجهاز المناعى للجسم لمقاومة المرض‬
‫الذى يسببه الميكروب المأخوذ منه مادة الطعم وهذه المستحضرات ليس لها القدرة‬
‫على إحداث المرض‬

‫مدى تأثيرى طويل‬

‫يبدأ تاثير بعد اسبوعين‬
‫مستهدفى هو شخص سليم‬
‫غرض وقائية‬
 ‫من أنا؟‬
‫مادة بيولوجية تحتوي على أجسام مضادة لنوع من مسببات األمراض فى‬
‫صورة جاهزة ونقية‬

‫مدى تأثير قصيرة (شهور)‬

‫الهدف من اإلعطاء‪:‬عالجى‬

‫المستهدف‪:‬شخص مريض يراد شفاؤه‬

 ‫االجراءات الوقائية لما بعد التعرض للعقر‬

‫• أوًال ‪ :‬عالج الجروح (‪:)local treatment of wounds‬‬

‫الغسيل الجيد للجروح ‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫يحظر اجراء استئصال حواف الجروح أو عمل غرز جراحية أولية ‪،‬‬ ‫‪.2‬‬
‫إال في حالة التدخالت المنقذة للحياة (النزيف المستمر ‪ ،‬توصيل‬
‫األعضاء المبتورة أو الكسور المضاعفة‪.‬‬
‫يتم إعطاء العالج المناسب من مسكنات أو مضادات حيوية وفقًا‬ ‫‪.3‬‬
‫لتوصيات الطبيب ‪.‬‬
‫اعطاء مصل التيتانوس في العضل طبقًا للبروتكول المعمول به ‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫يحفظ الطعم بالثالجة عند درجة حرارة ‪ 2+‬الى ‪8+‬‬
 ‫تابع اإلجراءات الوقائية لما بعد التعرض للعقر‬

‫ثانيًا ‪ :‬الطعم المضاد للسعار (‪: )Rabies vaccine‬‬

‫الطعم المضاد للسعار المستخدم حاليًا في مصر هو طعم مخلق على خاليا الفيروس ويتم اعطائه‬
‫لحاالت العقر أو الخدش أو تلوث األغشية المخاطية أو الجلد غير السليم باللعاب من حيوان يشتبه‬
‫إصابته بالسعار‪.‬‬
‫‪ ‬يتم اعطاء ‪ 5‬جرعات بالحقن من الطعم وفقًا للجدول الزمني األتي ‪:‬‬
‫‪‬الجرعة األولى ‪ :‬اليوم صفر (يوم العقر)‪.‬‬
‫‪‬الجرعة الثانية ‪ :‬اليوم الثالث ‪.‬‬
‫‪‬الجرعة الثالثة ‪ :‬اليوم السابع ‪.‬‬
‫‪‬الجرعة الرابعة ‪ :‬اليوم الرابع عشر ‪.‬‬
‫‪‬الجرعة الخامسة ‪ :‬اليوم الثامن والعشرين‪.‬‬
 ‫تابع اإلجراءات الوقائية لما بعد التعرض للعقر‬

‫‪ ‬يعطى لألطفال والبالغين بنفس الجرعة ووفقًا لنفس الجدول الزمني‪.‬‬

‫‪ ‬يتم إعطاء الطعم للبالغين في عضلة الكتف ‪ Deltoid muscle‬ويعطى لألطفال‬
‫أقل من خمس سنوات في عضلة الفخذ األمامية (‪anterior aspect of thigh‬‬
‫‪. )muscle‬‬
‫‪ ‬ال توجد موانع إلستخدام الطعم‪.‬‬
 ‫تابع اإلجراءات الوقائية لما بعد التعرض للعقر‬

‫ثالثًا ‪ :‬اإلمينوجلوبيولين المضاد للسعار (‪Rabies‬‬

‫‪ )Immunoglobuline‬انتاج ‪csl behring‬‬
‫‪ ‬يتم إعطاء اإلميونوجلوبيولين المضاد لداء الكلب (‪ 20‬وحدة‬
‫دولية‪ /‬كجم من وزن الجسم بحد أقصى ‪ 1500‬وحدة ) وتحقن‬
‫نصف الجرعة حول الجرح موضع العقر ويعطى النصف األخر‬
‫في الجانب الخارجي من عضلة الفخذ األماميةِ(‪anterolateral‬‬
‫‪.)aspect of thigh muscle‬‬
‫‪ ‬هو سرنجة معبأة‬
‫‪ ‬يوجد منه تركيزين ‪ 300‬وحدة دولية ‪ 750 ،‬وحدة دولية‬
‫‪ ‬يحتوى كل مل علي ‪ 150‬وحدة دولية‬
 ‫‪Rabies Human Monoclonal‬‬
‫إنتاج شركة ‪serum institude of india‬‬
‫تحتوى عبوة المستحضر من ‪ 100‬وحدة دولية ‪:‬‬
‫كل ‪ 1‬م ل يحت وى على ‪Rabies Human Monoclonal Antibody 40IU‬‬
‫اوال ‪ :‬طريق ة حف ظ ‪Rabies Human Monoclonal Antibody‬علي‬
‫املستوي املركزي خمازن التموين الطيب و علي املستوي الطريف‬
‫‪ .1‬يتم حفظ المستحضر علي المستوي الطرفي في درجة ح اررة من ‪ 8-2‬م‪.°‬‬
 ‫‪:‬‬ ‫طريقة استخدام المصل طبقا للنشرة الداخلية‬
‫‪ .1‬يتم اعط اء بجرع ة ‪3.33IU/Kg‬للكب ار واالطف ال الح االت ال تى يتم إعط اء ‪Rabies‬‬
‫‪ Human Monoclonal antibodies‬هى‪:‬‬
‫‪ ‬العقر أو الخدش المصحوب بخروج الدم فى الرأس والرقبة‪.‬‬
‫‪ ‬الجروح العقيمة او المتهتكة خصوصًا ما اذا كانت جروحًا متعددة‪.‬‬
‫‪ ‬العقر او الخدش من حيوان مصاب بالسعار‪.‬‬
‫‪ .1‬يعطى ‪ Rabies Human Monoclonal antibodies‬مرة واحدة (عند يوم العقر)‬
‫وال تك رر كم ا يمكن اعط اؤه خالل م دة ال تزي د عن ‪ 7‬اي ام من ت اريخ اول جرع ة للتطعيم‬
‫ويحظر إعطاؤه بعد ذلك التوقيت‪.‬‬
 ‫تابع طريقة إستخدام ‪Rabishield‬‬
‫‪ .1‬ال يوجد موانع لالستخدام‬
‫‪ .2‬حاالت ال يتم اعطاء‪: Rabies Human Monoclonal Antibody‬‬
‫‪ ‬لعق الجلد السليم او لمس الحيوانات‬
‫‪ ‬فى حالة قضم الجلد وخدوش بسيطة بدون دماء( اخذ اللقاح فقط بشكل‬
‫فورى)‬
 ‫إدارة الطعوم واالمصال‬
‫• يتم الصرف طبقًا لإلحتياجات المطلوبة ‪.‬‬
‫• زيادة أو خفض االحتياجات يتطلب خطاب بذكر األسباب قبل إرسال المندوب‬
‫• ضرورة إحضار بيان بأرصدة الخاصة باألمصال على مستوى المحافظة معتمد ومختوم‬
‫• مندوب االستالم صيدلى مدرب على اعمال سلسلة التبريد بالنسبة ( للمديرية – اإلدارة ) والوحدة‬
‫الصحية ( صيدلى إن وجد أو( مراقب ‪ -‬تمريض) متدربين على سلسلة التبريد )‬
‫• وجود معدات سليمة وكافية من سلسلة التبريد لحفظ الطعوم‪.‬‬
 ‫إدارة الطعوم و االمصال‬
‫• قبل الصرف التأكد من درجة حرارة ثالجة السيارة‬
‫• أثناء االستالم التأكد من ( الكمية ‪ -‬تاريخ صالحية – التشغيلة ‪ -‬المذيبات – راصد‬
‫الطعم )‬
‫• سيارة الثالجة للمديرية تعمل بكفاءة وال تستخدم إال فى نقل الطعوم واألمصال‬
‫• السائق مدرب على كيفية تشغيل السيارة بجانب الصيدلى‬
‫• قراءة عداد درجات الحرارة أثناء الطريق وقبل الصرف وبعد الصرف ( مديرية )‬
‫• السيارة الثالجة أقرب ما يكون من ثالجات الصرف أو االستالم داخل مخزن‬
‫المديرية أو االدارة‬
 ‫إدارة الطعوم واالمصال‬
‫• عند االنتهاء من استالم الطعوم يجب ضرورة الوصول الي المديرية ‪ /‬اإلدارة ‪ /‬الوحدة الصحية‬
‫مباشرة ووضع الطعوم فى الثالجة عند الوصول مباشرة‬
‫• تسجيل كميات الطعوم والمذيبات المستلمة بأرقام التشغيالت وتاريخ الصالحية والكميات في سجل‬
‫حركة الطعوم‪.‬‬
‫• عند استالم الطعوم يجب التأكد من ان عدد زجاجات المذيب مساوية لعدد زجاجات الطعم ومن انتاج‬
‫نفس الشركة‪.‬‬