DIABETUL ZAHARAT sau

“epidemia secolului”

Dr. Carmen Dobjanschi

CDNBM – Spital Clinic N. Malaxa
Bucuresti
 DIABETUL ZAHARAT - definiţie

DIABETUL ZAHARAT defineşte o tulburare metabolică complexă

care poate avea etiologie multiplă, caracterizată prin hiperglicemie
cronică asociată cu modificări ale metabolismului glucidic, lipidic şi
proteic, rezultate din deficienţa în insulinosecreţie, insulinorezistenţă
sau ambele.
WHO

Hiperglicemia cronică din diabet se asociază pe termen lung cu

alterări, disfuncţii sau insuficienţă ale diferitelor organe, în special ale
ochilor, rinichilor, nervilor, inimii, vaselor sanguine.

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10
 Diabetul zaharat – clasificare etiologică

Diabet Zaharat tip1

● autoimun
● idiopatic

Diabet Zaharat tip2

● cu predominanţa insulinorezistenţei asociată cu deficit relativ de

insulină
● predominanţa deficitului secretor asociat cu insulinorezistenţă
Alte tipuri specifice de diabet zaharat (rare)

Diabet Gestaţional (cu debut sau diagnosticat în cursul sarcinii)

Prevalence of diabetes in 2025
1997
(projected)

Number of persons
<5,000
5,000–74,000
75,000–349,000
350,000–1,500,000
>1,500,000
No data available

Total cases = 300 million adults

Adapted from World Health Organization. The Wor ld Health Report: l ife in the 21st century, a vi sion for all. Geneva: WHO,
1998.
 DIABETUL ZAHARAT – o epidemie de
proporţii

Populaţie (milioane)
300
300
250

200
220

150
154
100 85-95%
135
diabetici de tip 2
50

0
1995 2000 2010 2025

International Diabetes Federation. Diabetes Atlas Executive Summary. Second Edition. IDF publ. 2003; 7-14
 Prevalenţa în diferite populaţii
0 5 10 15 50 55
Statele Unite ale Americii
Indieni Pima
Mexicani-Americani

Cubanezi
Negri

Albi
Europa
Finlanda
Suedia
Danemarca
Polonia
Italia
Orientul Mijlociu
Arabia Saudita
Asia Centrala
Com. Statelor Indep.
Asia
Shanghai, China
Yamagata, Japonia
Situaţia epidemiologică
actuală !!!
 Criterii de diagnostic

DIABETUL ZAHARAT = cel puţin două determinări ale glicemiei

bazale, cu valori > 126 mg/dl în absenţa
simptomatologiei sau se efectuează TTGO

TTGO- interpretare:

glicemie bazală < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl – NORMAL

100-126 <140 IFG
100-126 140-199 IFG+IGT
şi/sau > 126 > 200 DIABET ZAHARAT
IFG = impaired fasting glucose
IGT = impaired glucose tolerance
 Insulin resistance

Decreased glucose uptake into

muscle and adipose tissue and
Increased lipolysis
increased hepatic glucose
output

Hyperglycemia Elevated
circulating FFA

-cell dysfunction
Diabetul zaharat – o boală progresivă
 Categorii de persoane la risc

Persoane obeze, mai ales cele cu obezitate abdominală

Persoane cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat
Vârsta > 45 ani
Anumite minorităţi etnice
Persoane cu afectare coronariană preexistentă, afectare
cerebrovasculară, boala arterială periferică sau HTA
Persoane cu dislipidemie
Femei cu istoric de diabet gestaţional sau macrosomie
Femei obeze cu boala ovarelor polichistice
Persoane cunoscute anterior cu IGT/IFG.
IDF
2005
 DIABETUL de tip 2 – screening

Screeningul
Screeningul iniţial:
iniţial: Determinarea
Determinarea glicemiei
glicemiei din
din sângele
sângele
capilar
capilar cu
cu ajutorul
ajutorul glucometrului
glucometrului
300

5.6
5.6 to
to 9.9
9.9 mmol/L
mmol/L >9.9
>9.9 mmol/L
mmol/L
<
< 5.6
5.6 mmol/L
mmol/L 100-126
100-126 mg/dl
mg/dl >180
>180 mg/dl
mg/dl
<100
<100 mg/dl
mg/dl
135 154

puţin
puţin probabil
probabil cel
cel mai
mai probabil
probabil
diabetic
diabetic diabetic
diabetic

Confirmarea
Confirmarea rezultatelor
rezultatelor prin
prin determinarea
determinarea glicemiei
glicemiei aa jeun
jeun (laborator)
(laborator)
 DIABETUL de tip 2 – screening

Confirmarea
Confirmarea diagnosticului:
diagnosticului: valorile
valorile glicemiei
glicemiei aa jeun
jeun

5.6
5.6 la
la 77 mmol/L
mmol/L >7
<
< 5.6
5.6 mmol/L
mmol/L >7 mmol/L
mmol/L
100-125,9
100-125,9 mg/dl
mg/dl >126
<100 >126 mg/dl
mg/dl
<100 mg/dl
mg/dl

pacient
pacient IFG
IFG
nediabetic
nediabetic
se
se recomandă
recomandă
nu
nu se
se Testul
Testul de
de toleranţă
toleranţă
actionează
actionează la
la glucoza
glucoza orală
orală pacient
pacient cu
cu diabet
diabet
 DIABETUL de tip 2 – screening

Confirmarea
Confirmarea diagnosticului:
diagnosticului: Test
Test de
de toleranţă
toleranţă la
la
glucoza
glucoza orală
orală

<
< 7.8
7.8 mmol/L
mmol/L 7.8
7.8 la
la 11.1
11.1 mmol/L
mmol/L >11.1
>11.1 mmol/L
mmol/L
<140
<140 mg/dl
mg/dl 140-200 mg/dl
140-200 mg/dl >200
>200 mg/dl
mg/dl

pacient
pacient
nediabetic
nediabetic

nu
nu se
se
acţioneaza
acţioneaza pacient
IGT
IGT pacient cu
cu diabet
diabet
 DIABETUL de tip 2 – complicaţii

Stroke

AVC-creşte de 2 până la
4 ori mortalitatea
cardiovasculară 3-4

Retinopatie diabetică
Cardiovascular
(la mai mult de 1/3 din
diabeticii nou-diagnosticaţi) disease
orbire1 Boli cardiovasculare
(cauză de deces pentru
80% dintre diabetici)4

Diabetic
neuropathy

Nefropatie diabetică 2 Neuropatie diabetică,

insuficienţă renală “Piciorul diabetic”
severă amputaţii5

Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98.
1

Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes
3

Care 2003; 26(Suppl. 1):S78–S79.

 DIABETUL de tip 2 – o boală
cardiovasculară
Stroke
mortalitatea la 7 ani de la IM (%)
Diabetic
45
retinopathy
Fără un IM
40 anterior
35 Risc dublu Cu un IM
Cardiovascular
30 de IM disease anterior
25
20
Diabetic
15
nephropathy Diabetic
10 neuropathy
5
0
fără diabet diabetici

Johnson JA, Majumdar SR,Simpson SH, Toth El.Decreased mortality. Diabetes Care.2002;25:2244-2248
 DIABETUL ZAHARAT

ECHIVALENT DE RISC CARDIOVASCULAR

 DIABETUL de tip 2 – o boală
cardiovasculară
Reducerea Reducerea Număr Număr
HbA1c cu 1% riscului pacienţi studii

Boală cardiovasculară -18% 7435 10

Boală coronariană -13% 6684 6

Boală coronariană fatală -16% 3042 5

1%
AVC -17% 5962 3

Boală arterială periferică -28%

3748 3

Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G.et al,Meta-analysis:glycosilated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus.
Ann Intern.Med.2004;141:421-31
 Ţinte terapeutice

HbA1c < 6,5%

glicemie plasmatică < 110mg/dl (6 mmol/l) preprandial

glicemie la 1-2 ore după masă < 145mg/dl (< 8mmol/l )

LDL-colesterol < 100 mg/dl

HDL-colesterol > 40 mg/dl
Trigliceride < 150 mg/dl

tensiune arterială < 130/80 mm Hg

IMC < 25 kg/m²

IDF 2005
 Evaluarea pacientului cu
diabet zaharat

Educaţie terapeutică
Managementul stilului de viaţă
Controlul glicemiei şi monitorizarea clinică
Automonitorizare
Controlul tensiunii arteriale
Evaluarea cardiovasculară
Screening-ul oftalmologic
Afectarea renală
Afectarea nervoasă şi ,,îngrijirea picioarelor”
Suportul psihologic
IDF
2005
 DIABETUL de tip 2 –strategii terapeutice
Cartofii noştri
1. Modificarea stilului de viaţă au acum 50%
mai puţină
grăsime
 Dietă SUPER! SUPER!

 Exerciţii fizice
 Consensus ADA/EASD 2006
Diagnostic

Modificarea stilului de viata+Metformin

Nu HbA1c ≥ 7% Daª

Asociere Insulină bazală Asociere Sulfoniluree Asociere Glitazone

mai eficientă necostisitor fara hipoglicemii

HbA1c≥7% HbA1c≥7% Daª Nu HbA1c≥7%

Nu Daª Nu Daª

Insulinoterapie intensiva Asociere glitazone Asociere insulina bazala Asociere sulfoniluree

Nu
Nu HbA1c≥7% Daª
HbA1c≥7%
Daª

Asociere insulina bazala sau

Insulinoterapie intensiva

Insulinoterapie intensiva+Metformin+/- Glitazone

DIABETUL de tip 2 – ghiduri de tratament
DIAPREL MR (gliclazid 30mg) –
selectivitate pentru celulele β pancreatice
 DIAPREL MR (gliclazid 30mg) –
control glicemic eficient 24 ore din 24
Inainte de DIAPREL MR
14.0
glicemie (mmol/L)

* Dupa 70 de zile cu DIAPREL MR

12.0 *

* * *
* * *
10.0
*
8.0

6.0 * P<0.001

4.0 Time (h)

8:00 12:00 17:00 20:00 3:00 8:00

Mic dejun Pranz Cina

Guillausseau PJ, Greb WH ,24-hour glycemic profile in type 2 diabetic patients treated with gliclazide modified release once
daily;Diabetes Metab. 2001, 27(2)
 DIAPREL MR (gliclazid 30 mg) –
control glicemic menţinut pe termen lung

DIAPREL MR (gliclazid
30mg) – eficacitate
susţinută peste 2 ani

P. Drouin -Diamicron MR study group; Long term treatment of type 2 diabetic patients with a new once daily gliclazide formulation,
Diamicron MR: a double blind randomized comparison with Diamicron 80mg. J Diabetes Complications, 2000; 14: 185-191
 DIAPREL MR (gliclazid 30mg) -
protecţie cardiovasculară optimă

DIAPREL MR (gliclazid
30mg) – dublează
şansele de supravieţuire

Mannucci E.et al;42nd Annual EASD Annual Meeting; September 14-16 2006, Copenhagen, Denmark and Malmo, Sweden.
OP 13-0078
 DIAPREL MR (gliclazid 30mg) –
tolerabilitate excelentă

DIAPREL MR (gliclazid
30mg)- cu 50% mai puţine
hipoglicemii comparativ
cu alte SU

Scherntaner G, Grimaldi A, Di Mario U. et al. GUIDE study: double blind comparison of once-daily gliclazide MR and
glimepiride in type 2 diabetic patients. Eur J Clin Invest. 2004; 34:535-542
 DIAPREL MR (gliclazid 30mg) este o
SU de primă linie pentru pacienţii diabetici

selectivitate pentru celulele β pancreatice

control glicemic eficient 24 ore din 24, mentinut pe
termen lung
eficienţă dovedită în monoterapie sau combinaţie
cu metformin
protecţie cardiovasculară optimă
tolerabilitate excelentă
formulare farmaceutică unică, originală