INTERGASTRA

Committed To Serve

Cleaning
&
Cleaning Verification
INTERGASTRA
Committed To Serve
Centers for Disease Control (CDC), USA, 2008

Cleaning is the removal of visible soil (e.g., organic and inorganic material)
from objects and surfaces and normally is accomplished manually or
mechanically using water with detergents or enzymatic products. Thorough
cleaning is essential before high-level disinfection and sterilization because
inorganic and organic materials that remain on the surfaces of instruments
interfere with the effectiveness of these processes. Decontamination removes
pathogenic microorganisms from objects so they are safe to handle, use, or
discard.

Pencucian adalah proses meniadakan kotoran yang terlihat (baik organik

maupun inorganik) dari objek dan permukaan dan biasanya dicapai melalui
cara manual atau mekanikal menggunakan air dengan deterjen atau produk
enzymatik. Pencucian yang baik sangat penting sebelum HLD dan sterilisasi
karena material inorganik atau organik yang tertinggal di permukaan
instrument dapat mempengaruhi efektifitas dari proses. Dekontaminasi
meniadakan mikroorganisme patogen dari objek sehingga mereka aman untuk
digunakan atau di proses.
INTERGASTRA
Committed To Serve
Pan American Health Organization, USA, 2009

Cleaning of every material that is used in the hospital should be carried out
prior to the disinfection or sterilization process…

Pencucian seluruh material yang dipergunakan di rumah sakit harus dilakukan

sebelum disinfeksi atau sterilisasi…
INTERGASTRA
Committed To Serve
APSIC, ASEAN, 2013 dan PIDAC, Canada, 2010

When formulating written policies and procedures, the following steps in

reprocessing must be included:
a) collection at point-of-use, containment and transport;
b) disassembly (if required);
c) inspection;
d) cleaning;
e) disinfection/sterilization (including establishment of the level of reprocessing
required for items, based on Spaulding’s Classification and manufacturer’s
instructions);
f) rinsing (following disinfection);
g) drying/aeration;
h) reassembly and functional testing;
k) clean transportation; and
l) storage.
INTERGASTRA
Committed To Serve
APSIC, ASEAN, 2013 dan PIDAC, Canada, 2010

Ketika memformulasikan prosedur dan peraturan, step-step sebagai berikut

harus diikut-sertakan:
a) Pengumpulan di titik penggunaan, pembungkusan dan transport;
b) Disassembly/melepas bagian2 tertentu (apabila diperlukan);
c) Inspeksi;
d) Pencucian;
e) Disinfeksi/sterilisasi (termasuk di dalamnya pengklasifikasian tingkat proses
yang harus dilakukan sesuai dengan klasifikasi Spaulding dan instruksi dari
pabrikan;
f) Pembilasan (setelah disinfeksi);
g) Pengeringan/aerasi;
h) Reassembly/pemasangan kembali dan test fungsi;
k) Transportasi bersih dan;
l) Penyimpanan.
INTERGASTRA
Committed To Serve
Pre-Cleaning:
a.Kontaminan (faeces, darah, cairan tubuh, etc) harus langsung dibersihkan di tempat
penggunaan. Apabila pembersihan tidak dapat dilakukan secara langsung maka alat
harus di rendam di dalam :
1) Air suhu normal dengan deterjen
2) Air suhu normal dengan enzymatic cleaner

Tujuannya adalah mencegah mengeringnya kontaminan pada instrument

Hal ini bukanlah dekontaminasi dan tidak menghilangkan kemungkinan transmisi kuman
kepada pekerja, oleh karena itu pekerja harus selalu menggunakan alat pelindung diri
dan mengikuti standard K3 yang sudah ditentukan.

b. Setelah alat diterima di lokasi pencucian maka perlu dilakukan disassembly. Bagian-
bagian yang dapat dilepas harus dilepas, ikuti petunjuk dari pabrikan instrument. Hal ini
bertujuan untuk memberi akses bagi katalis pembersihan, disinfektant ataupun sterilant
ke permukaan instrument.

c. Pisahkan alat dan klasifikasikan group alat yang memerlukan proses yang sama.
Pisahkan alat yang tajam untuk menghindari kecelakaan kerja. Pisahkan alat yang
mudah rusak untuk menghindari resiko kerusakan.
INTERGASTRA
Committed To Serve
Pre-Cleaning:
d. Rendam alat dalam cairan yang sudah diperbolehkan. Jangan rendam dalam air
garam, gunakan deterjen atau enzymatic deterjen yang sesuai untuk instrument, hindari
perendaman terlalu lama (i.e. satu malam).
INTERGASTRA
Committed To Serve
Cleaning:
Pencucian dapat dilakukan secara manual atau secara otomatis.
Pencucian dengan musuh dapat mengurangi resiko operator ter-ekspos pada darah dan
cairan tubuh, pencucian manual diperlukan untuk instrument yg rumit dan rapuh.
Ikutin aturan dari pabrikan instrument termasuk deterjen yang harus digunakan, suhu
air dan metode pembersihan.

a.Rendam alat alat yang memungkinkan seluruhnya ke dalam air, apabila ada bagian
yang tidak bisa direndam seluruhnya, minimalkan terjadinya aerosol. Gunakan
sikat dan lap untuk membersihkan kontaminan.

b. Pada pencucian manual, apabila perlu melakukan penyikatan, lakukan di

dalam air.
Bersihkan instrument dengan lumen menggunakan sikat sesuai dengan aturan
dari pabrikan dan flush dengan cairan detergent dan kemudian bilas. Cek instrument
berlumen apakah ada halangan atau kebocoran.

c. Apabila memungkinkan gunakan mechanical washer untuk pencucian, gunakan

washer sesuai dengan aturan pabrikan, apabila sangat kotor maka instrument perlu
dibersihkan terlebih dahulu, pastikan bahwa instrument yang akan dibersihkan sesuai
dengan mesin dan deterjen yang dipergunakan di mesin.
INTERGASTRA
Committed To Serve
Cleaning:
d. Pembersihan dengan ultrasonic washer sangat direkomendasikan untuk instrument
yang memiliki joint/sendi, lumen, ulir atau area yg sulit dibersihkan.
Aturan pabrikan harus diikuti untuk pembersihan rutin dan maintenance dari mesin
ultrasonic washer, instrument harus seluruhnya terendam dalam cairan cuci, setelah
selesai instrument harus dibilas dengan menyeluruh sebelum lanjut ke step berikutnya,
cairan pencucian di ultrasonic washer setidaknya harus diganti sehari sekali atau lebih
apabila sudah terlihat kotor atau sesuai dengan aturan pabrikan.

e. Washer disinfector sangat direkomendasikan untuk pencucian instrument yang dapat

dibersihkan secara mekanik untuk mengurangi eksposure kepada operator dan untuk
hasil yang konsisten. Aturan pabrikan harus diikuti untuk pembersihan, maintenance dan
kalibrasi rutin dari mesin. Washer disinfector dapat digunakan untuk low level
disinfection tetapi TIDAK untuk high level disinfection.

f. Periksa alat-alat pencucian, periksa sikat dan lainnya apabila terjadi kerusakan, harap
diganti. Bersihkan, disinfeksi dan keringkan alat alat bantu pencucian seperti sikat, lap
dan lainnya sebelum disimpan.
INTERGASTRA
Committed To Serve
Cleaning:
d. pembilasan, bilas instrument secara menyeluruh, deterjen yang tersisa dapat bereaksi
dengan disinfectant/sterilant. Bilas instrument berlumen dengan air bebas kontaminan.

e. Keringkan instrument sesuai aturan pabrikan, instrument dapat dikeringkan dengan

angin atau lap. Keringkan lumen dengan angin yang sudah difilter, keringkan instrument
stainless steel segera setelah pencucian untuk menghindari bercak.
INTERGASTRA
Committed To Serve
Post-Cleaning:
a.Setelah pencucian maka instrument perlu di-inspeksi secara visual untuk kebersihan
dan juga keadaan instrument (tidak ada retak, dan lainnya). Apabila kurang bersih,
maka instrument perlu dibersihkan ulang, jangan memasang kembali instrument (re-
assembly) di step ini, kecuali aturan pabrikan menyebutkan demikian.

b.Apabila aturan pabrikan membutuhkan lubrikasi, maka lubrikasi perlu dilakukan

sebelum proses sterilisasi. Pergunakan lubrikan yang sesuai dengan proses sterilisasi
dan aturan pabrikan.

c.Pisahkan instrument berdasarkan proses selanjutnya : HLD atau sterilisasi berdasarkan

klasifikasi Spaulding.

d.Kemas instrument yang perlu di sterilkan kecuali untuk flash sterilisasi. Pengemasan
yang dipergunakan harus mengakomodasi proses vakum dan penetrasi uap.

e.Proses cleaning perlu di audit secara rutin, perbaikan perlu dilakukan sesuai dengan
hasil audit
INTERGASTRA
Committed To Serve

ACTION CONCENTRATION

TIME TEMPERATURE
 Water Quality
INTERGASTRA Hard Water
Air Sadah
Committed To Serve

Calcium Carbonate
Water Ca2+ Sulphate
SO42- CO32- Magnesium
H2O Mg2+ Iron
Fe2+
Fluorine Copper
F- Aluminum Cu2+ Sodium
Potassium Al3+ Na+
K+
Hydroxide
OH-
Bicarbonate Phosphate Zinc
HCO3- Silicates PO43- Zn2+
Nitrate Chlorine
NO3- SiO2
Cl-
 Water Quality
INTERGASTRA Hard Water
Air Sadah
Committed To Serve
 Water Quality
INTERGASTRA Ion Metal

Committed To Serve

Chlorine Carbonate Nitrate

Calcium Water
Cl- CO32- NO3-
Ca2+ H2O
Magnesium
Mg2+
Aluminum Sulphate Iron
Al3+ SO42- Sodium Fe2+
Fluorine
F- Na+ Zinc
Copper Zn2+
Cu2+
Bicarbonate Hydroxide
Potassium Phosphate OH-
HCO3- Silicates
K+ PO43-
SiO2
 Water Quality
INTERGASTRA Ion Metal

Committed To Serve
 Water Quality
INTERGASTRA Ph

Committed To Serve

Chlorine Carbonate Nitrate

Calcium Water
Cl- CO32- NO3-
Ca2+ H2O
Magnesium
Mg2+
Aluminum Sulphate Iron
Al3+ SO42- Sodium Fe2+
Fluorine
F- Na+ Zinc
Copper Zn2+
Cu2+
Bicarbonate Hydroxide
Potassium Phosphate OH-
HCO3- Silicates
K+ PO43-
SiO2
 Water Quality
INTERGASTRA Ph

Committed To Serve
 Water Quality
INTERGASTRA Silica

Committed To Serve

Chlorine Carbonate Nitrate

Calcium Water
Cl- CO32- NO3-
Ca2+ H2O
Magnesium
Mg2+
Aluminum Sulphate Iron
Al3+ SO42- Sodium Fe2+
Fluorine
F- Na+ Zinc
Copper Zn2+
Cu2+
Bicarbonate Hydroxide
Potassium Phosphate OH-
HCO3- Silicates
K+ PO43-
SiO2
 Water Quality
INTERGASTRA Silica

Committed To Serve
 Water Quality
INTERGASTRA Anion Korosif

Committed To Serve

Chlorine Carbonate Nitrate

Calcium Water
Cl- CO32- NO3-
Ca2+ H2O
Magnesium
Mg2+
Aluminum Sulphate Iron
Al3+ SO42- Sodium Fe2+
Fluorine
F- Na+ Zinc
Copper Zn2+
Cu2+
Bicarbonate Hydroxide
Potassium Phosphate OH-
HCO3- Silicates
K+ PO43-
SiO2
 Water Quality
INTERGASTRA Anion Korosif

Committed To Serve
 Water Quality
INTERGASTRA Air Murni

Committed To Serve

Chlorine Carbonate Nitrate

Calcium Water
Cl- CO32- NO3-
Ca2+ H2O
Magnesium
Mg2+
Aluminum Sulphate Iron
Al3+ SO42- Sodium Fe2+
Fluorine
F- Na+ Zinc
Copper Zn2+
Cu2+
Bicarbonate Hydroxide
Potassium Phosphate OH-
HCO3- Silicates
K+ PO43-
SiO2
INTERGASTRA
Committed To Serve
Sand Filter
INTERGASTRA
Committed To Serve
Carbon Filter
INTERGASTRA
Committed To Serve
Water Softener
INTERGASTRA
Committed To Serve
Reverse Osmosis
INTERGASTRA
Committed To Serve
Organic
•Come from living organisms i.e. fat, grease,
blood, mucous & microorganisms
•Acidic in nature, pH 0 - 6
•Best removed using alkaline detergents
Inorganic
•Come from the Earth i.e. hard water deposits,
residues from cleaners, skin preps & medical
solutions
•Alkaline in nature pH 8 - 14
•Best removed using acidic detergents
INTERGASTRA
Committed To Serve
Selection of Detergent
a.Ikuti aturan pabrikan untuk tipe kontaminan sebaiknya menggunakan deterjen apa
yang efektik.

b. Ikuti aturan pabrikan mengenai instrument yang akan dibersihkan.

c.Apabila menggunakan mesin, ikuti rekomendasi cara penggunaan mesin

d.Harap diperhatikan tingkat kesadahan air

INTERGASTRA
Committed To Serve
Selection of Detergent
Deterjen yang dipakai harus dapat melakukan:
a. Emulisfikasi
INTERGASTRA
Committed To Serve
Selection of Detergent
Deterjen yang dipakai harus dapat melakukan:
b. Surfaktasi

Water droplet Some surfactant added More surfactant added

INTERGASTRA
Committed To Serve
Selection of Detergent
Deterjen yang dipakai harus dapat melakukan:
c. Dispersifikasi

Less water soluble More water soluble

INTERGASTRA
Committed To Serve
Selection of Detergent
Deterjen yang dipakai harus dapat melakukan:
e. Suspensi

Surface with a Soil is pulled & Soil is Water with

soil layer dispersed suspended the soil is
into suspension in water removed
by the surfactant leaving a clean
object
INTERGASTRA
Committed To Serve
Selection of Detergent
Deterjen yang dipakai harus dapat melakukan:
f. Peptisasi
INTERGASTRA
Committed To Serve
Selection of Detergent
Deterjen yang dipakai harus dapat melakukan:
f. Water softening
INTERGASTRA
Committed To Serve
Selection of Detergent
1.Enzymatic cleaner
Bukanlah disinfectant
Ph Netral
Efektif di suhu 30-60°C
Dipergunakan di pre-cleaning, pencucian manual dan juga pencucian dengan
mesin dimana instrument yang dicuci sensitif terhadap panas

2.Deterjen alkali
Biasanya berbahan dasar sodium hydrozie (NaOH) atau potassium hydroxide
(KOH)
Efektif di suhu > 50°C
Ph basa dari 9 -12
Apabila terlalu basa masa membutuhkan netralisasi

3.Neutralizer
Ph asam < 7
Biasa digunakan sebagai netralisasi
Dapat dipergunakan untuk menghilangkan karat dan bercak

4. Rinse aid
Ph netral atau sedikit asam
Berisikan surfaktant, membantu proses pengeringan dan mencegah bercak
 The Importance of Cleaning!

Your Bowie Dick Test says : Pass

Your Type 6 Indicator says : Pass

Your Bio Indicator says : Pass

Do you think your load is sterile?

But when you open the package, you saw ...

Remember, Sterility Indicators assume

that your package is clean!

Page 37
 • The Importance of Cleaning!

Ensure that infectious microorganisms are removed together with the

organic matter that protect them!

• Ensure better contact between the disinfectant and sterilant with any
remaining infectious microorganisms!

• Ensure instrument functionality and longevity!

• Ensure patient safety!

“If it's not clean...

it can't be sterile”
(Spaulding)

Page 38
 Reasons for Manual Cleaning
• Lack of mechanical equipment
 Reasons for Manual Cleaning
• Instrument design and manufacturers recommendations
– Essential for department cleaning protocols
 Reasons for Manual Cleaning
• Amount of soil and condition of soil on the instrument
– Poor protocol at the point of use
– Instruments that have been allowed to dry
 Reasons for Manual Cleaning
• National and local standards of practice
– Prerequisite to mechanical cleaning
 Action
Water Flow, impingement
and Brushing

• Use instrument manufacturer

recommended brushes (size &
design) in order to clean efficiently
and prevent instrument damage
• Brush under water level to avoid
aerosols
• Impingement by washers or
ultrasound by ultrasonics
 Temperature
Cleaning Temperature
• Should be controlled throughout process

• Water temperature for manual cleaning

typically 25 - 40°C, automated at higher
temperatures

• Slightly elevated temperatures important

for better detergent cleaning efficacy

44
 Time
Process Time

• All other parameters are time

dependent

• Detergent manufacturers’
recommendations

• Longer than recommended contact

time may damage instrumentation,
shorter may mean improper cleaning
 Manual Cleaning

The human factor can’t be validated

 Cleaning Methods
Mechanical
Automated, factory type tested,
validated cleaning cycles
(Reproducible)
– Controlled Action (spray arm)
– Controlled Temperatures
– Controlled Concentration
– Controlled Time
– Disinfection (90 degrees)
Manual
Human dependent, can not be
validated and can vary from operator
and set up (un-reproducible)
– Action (manual brushing)
– Temperature can vary
– Concentration (how is it dosed)
– Time can vary
– No Disinfection (steam)
INTERGASTRA
Committed To Serve
Cleaning Verification
1.Visual Inspection
INTERGASTRA
Committed To Serve

Inside joint of
instrument

Teeth
49
of instrument
INTERGASTRA
Committed To Serve
Cleaning Verification
2. Protein Test
INTERGASTRA
Committed To Serve
Cleaning Verification
3. Cleaning Indicator
INTERGASTRA
Committed To Serve
Cleaning Verification
3. Cleaning Indicator
INTERGASTRA
Committed To Serve
PT INTERGASTRA nusantara
Jl. Pangeran Jayakarta 24/35
Jakarta 10730
Indonesia
Phone : +62-21-6493880, 6397096, 6397402
Fax : +62-21-6298649
Email : info@intergastra.co.id

WWW.INTERGASTRA.CO.ID