HEMOGRAMM

Assane DRAME
Pharmacien Biologiste
Ancien interne des Hôpitaux
 Objectifs

1.Pouvoir interpréter les résultats de

l’hémogramme

2. Connaitre la conduite à tenir devant

une anomalie de l’hémogramme
3. Connaitre les pièges de l’hémogramme
 Plan
I. Généralités
II. La numération
III. Les pièges de l’hémogramme
IV.Le frottis sanguin
V. Les anomalies morphologiques des GR
VI. Conclusion
 I.
Généralités
Définition : Etude qualitative et quantitative
des éléments figurés du sang (GR, GB,
plaquettes).
Etude quantitative:
- Dénombrement des éléments figurés du sang
- Etude des constantes érythrocytaires:
. VGM : volume globulaire moyen
. TCMH: teneur corpusculaire moyenne
en hémoglobine
. CCMH: concentration corpusculaire
moyenne en hémoglobine
 I. Généralités
Etude qualitative:
- Etude de la morphologie des cellules
sanguines
- Détermination de la formule leucocytaire
(pourcentage de chaque globule blancs: PNN,
PNB, PNE, lymphocytes, monocytes)
- Le dosage de l’hémoglobine
- La mesure de l’hématocrite
- Les indices
 I. Généralités
Intérêt:
- Examen très demandé en pratique médicale
-Exploitation des renseignements
souvent incomplète etvaleur
leur
méconnue ou au contrairesémiologique
surestimée
- Pour exploiter correctement les résultats, il
faut donc :
- connaître les valeurs normales
- savoir reconnaître et définir les anomalies.
 Etape pré analytique
Prélèvement
- Patient à jeun de préférence et au repos
- Sang veineux, pli du coude+++
- Anticoagulant: EDTA
- Prélèvement capillaire possible: bout du
doigt ou talon (nourrisson)
- Respecter le volume anticoagulant et sang
(1 vol d’anticoagulant sur 9 volumes de
sang)
- Identification correcte du patient et du tube
 II. La
numération
1. Les méthodes :
- Manuelle: cellules de verres calibrées
- Automatisée +++ (fiabilité, rapidité, nombre de
prélèvements ++, Pièges++…)
Elle repose sur deux principes :
-l’analyse par impédance qui permet de compter
les GR, GB et plaquettes (principe de Coulter)
-La mesure optique qui consister à mesurer la
taille des cellules
 2. Valeurs biologiques normales
et anormales
- Globules rouges
Homme: 5 - 5,5.10 6/mm3
Femme: 4,5 – 5.10 6/mm3

- Globules blancs: 4000 à 10000/ mm3

(normale
GB< 4000/mm3: leucopénie
GB> 10000/ mm3: hyperleucocytose
GB< 500/mm3: agranulocytose
- Plaquettes: thrombocytes
150000 à 400000/ mm3 (normale)
> 400000/ mm3: thrombocytose
< 150000/ mm3: thrombopénie
- renouveler l'examen si thrombopénie
- fausses thrombopénies par la présence de
micro caillots
- agrégation plaquettaire avec l'EDTA.
- Reprendre l’examen sur tube citraté
 3. Les constantes
érythrocytaires
- Le volume globulaire moyen ou VGM
VGM = hématocrite(%)
x 10 Nbre
de GR (millions)

Valeurs normales: 80 à 95 fL (femtolitres) ou µ3

(microns cube)

VGM < 80 : Microcytose

VGM > 95 :
Macrocytose
80 < VGM< 95 :
 - Teneur corpusculaire moyenne en
hémoglobine
(TCMH)
C’est le poids moyen de l’hémoglobine dans une
hématie TCMH = Hémoglobine(g/dl) x 10
Nbre de GR (millions)
Elle s’exprime en picogrammes (pg)
Valeurs normales : 27 à 32 pg
- TCMH < 27: hypochromie
- 27< TCMH< 32: normochromie

NB: L’hyperchromie n’existe pas

 - Concentration corpusculaire moyenne
en hémoglobine: CCMH

C’est le pourcentage moyen d’hémoglobine dans

une hématie
CCMH = Hémoglobine(g/dl) x 100
Hématocrite (%)
Valeurs normales: 31 à 36%
- CCMH < 32 : hypochromie
- 32 < CCMH < 36 : normochromie
 La formule leucocytaire

Types de Pourcentage Valeur absolue

GB (mm3)
PN 40 – 1800 -
Neutrophiles 60% 7500
Lymphocytes 20 – 1000 -
40% 4000
Monocytes 2- 8 200 -
% 1000
PN 1- 400 -
Eosinophiles 5% 800
PN 0- 0-
Basophiles 2% 200

Remarque: Naissance à 2 ans; inversion

FL
 III. PIÈGES DE L’HÉMOGRAMME

• Fausses hyper leucocytoses

– La présence de nombreux érythroblastes comptés parmi
les globules blancs
– Les macrothrombocytes ou les amas plaquettaires
risquent d’être comptés comme des GB

Lymphocyte Erythroblaste
Acidophile
• Fausse leucopénie par excès de margination
• Fausse hyperplaquettose:
– en cas de microcytose, les GR peuvent être
comptés comme des plaquettes

Schizocyte Macroplaquettes
s
• Dépassement des limites de comptage
– Forte hyperleucocytose
– CAT: Diluer le sang

• Agrégats de GR
–Causes: Agglutinines froides ou cryoglobulines
– Signes: CCMH élevée et visible sur le
frottis sanguin
– CAT: Réchauffer à 37° pendant 30
minutes
• Fausse thrombopénie:
–Amas plaquettaires (EDTA ou macrothrombocytes)
–CAT:
• Vérifier la présence d’amas plaquettaires sur le frottis
sanguin
• Prélèvement capillaire et examen direct
• Prélèvement sur un autre anticoagulant: le citrate
Fausses thrombopénies : causes

Satéllitism Amas
e plaquettaires
 V. Le frottis sanguin

Principe: obtenir sur une lame de verre une

couche unicellulaire d'éléments figurés du
sang et fixés dans l'aspect le plus proche
de leur état physiologique
1. Comment réaliser un frottis sanguin?
Positionner la lame de façon à
prendre la totalité de la
goutte.
La laisser se répartir de
façon homogène le long du
biseau

Appliquer un mouvement de
translation horizontale rapide en
maintenant la lame d’un angle de
45° environ sans appuyer tout au
long de la lame.

Sécher à l’air pour fixer

temporairement les cellules
 2. Bon
frottis
- de bonne taille (½ à ¾ de la lame)
- de bonne densité
- goutte étalée en entier
- distant des bords de la lame donc accessible en
tout point à l’observation microscopique
3. Frottis mauvais
 VI. Anomalies morphologiques des
GR
1. Anomalies de Taille

Microcytose Macrocytose

Anisocytose
 2. Anomalies de
Dacryocytes
forme

Ovalocyte
s
Schizocyte
s

Sphérocyte Drépanocytes
s
 3. Anomalies de coloration

Hypochromie Hématies cibles

Polychromatophilie
 4. Inclusions

Ponctuations basophiles Corps de Jolly

Anneau de Cabot Trophozoïte de Plasmodium

 VII. Conclusion
• Premier examen en hématologie (orientation)
• Intérêt diagnostic
• Parfois interprétation difficile
• Numération automatisée +++
• Pièges +++
• Frottis sanguin +++