EPIDEMIOLOGA CONCEPTOS BSICOS

QU ES LA

EPIDEMIOLOGIA?

EPIDEMIOLOGA
Es

una ciencia particular Estudia la distribucin de: . Las enfermedades y . Sus determinantes, En poblaciones humanas Con la finalidad de: . Prevenir y controlar

OBJETIVOS
IDENTIFICAR LA ETIOLOGA / CAUSAS YLOS FACTORES DE RIESGO ESTIMAR LA MAGNITUD / VELOCIDAD ESTABLECER LA HISTORIA NATURAL Y EL PRONSTICO EVALUAR LAS TCNICAS PREVENTIVAS Y TERAPUTICAS ORIENTAR LAS POLITICAS DE SALUD Y LA TOMA DE DECISIONES

FINALIDAD
EVITAR LA APARICIN CONTROLAR LA PROPAGACIN

ASPECTOS INCLUIDOS EN ESTA DEFINICIN:

OBJETIVO DE ESTUDIO Distribucin Causas de la aparicin y propagacin Mantenimiento de daos a la salud FINALIDAD Orientar las intervenciones para: Controlar y Prevenir

PROPAGACIN
La propagacin es la forma como se difunde un dao a la salud en una poblacin determinada.
Propagacin no es igual que transmisin El conocimiento de las causas permite la prevencin y el control, an sin conocer la etiologa

DAO A LA SALUD
Se refiere a todas las alteraciones que afecten al bienestar de las personas Algunas no se reconocen como enfermedades, por ejemplo: la violencia, uso de drogas, etc. Algunos autores prefieren hablar de Problemas de Salud

POBLACIN
Todo conjunto bien delimitado de individuos que comparten caractersticas geogrficas y culturales comunes. Las poblaciones humanas: . Formacin histrico-social, . Estratificacin, . Exclusin.

VARIABLES EPIDEMIOLGICAS
DAOS A LA SALUD : QU
POBLACIN: QUIN CUNTOS? ESPACIO: DNDE? TIEMPO: CUNDO? FACTORES CAUSALES: POR QU?

DEFINICIN DE CASO
CRITERIOS: MICROBIOLGICO HISTOPATOLGICO INMUNOLGICO IMAGENOLGICO CLNICO EPIDEMIOLGICO

DEFINICIN DE CASO
OBJETIVOS:
ESTANDARIZAR EL DIAGNSTICO CONTROL DE LA SOBRESTIMACIN CONTROL DE LA SUBESTIMACIN COMPARACIN DE TASAS DE LUGARES O PERIODOS DISTINTOS

INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

INVESTIGAICIN EPIDEMIOLGICA

ESTIMACIN

ASOCIACIN

* FRECUENCIA:
- INCIDENCIA: VELOCIDAD - PREVALENCIA: MAGNITUD SIN RELACIN DE DEPENDENCIA CON RELACIN DE DEPENDENCIA

* MAGNITUD: - VALORES DE REFERENCIA - SUPERVIVENCIA

PRUEBAS DIAGNSTICAS

MEDICIN DEL RIESGO

DESCRIPCIN

EXPLICACIN *

INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
(*) DESCRIPCIN: CARACTERIZACIN EXPLICACIN: CAUSA COMPRENSIN: PROCESO INTERPRETACIN: SIGNIFICADO PREDICCIN: ANTICIPACIN

INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
CAUSA DETERMINANTE
AZAR

LOS PROBLEMAS DE LA SALUD

LOS PROBLEMAS BIOLGICOS LOS PROBLEMAS MENTALES LOS PROBLEMAS SOCIALES DE LA CERTEZA A LA PROBABILIDAD

MEDICIN DE LA FRECUENCIA MEDICIN DEL RIESGO

CRITERIOS DE CAUSALIDAD (HILL, 1971)

1. Precedencia temporal 2. Fuerza de Asociacin (Intensidad)
3. Gradiente biolgico (Relacin dosis respuesta).
4. Plausibilidad biolgica

5. Consistencia de la observacin (medicin) 6. Especificidad (causa efecto nico) 7. Coherencia (compatibilidad con la teora vigente) 8. Evidencia experimental 9. Analoga

DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
MEDICIN DE LA FRECUENCIA MAGNITUD : . PREVALENCIA DE PUNTO . PREVALENCIA DE PERIODO VELOCIDAD:

. INCIDENCIA ACUMULADA
. DENSIDAD DE INCIDENCIA

TASA
Proporcin de casos en poblacin SUSCEPTIBLE. la

Elemento para la comparacin en Epidemiologa. Expresa la ocurrencia. probabilidad de

PREVALENCIA: Nmero total de casos en Una poblacin, Un lugar y Un periodo P = (Total de casos / Poblacin estudiada) * K OBSERVACIONAL TRANSVERSAL

INCIDENCIA

PREVALENCIA
CURACIN

MUERTE

PREVALENCIA
UNA SOLA EVALUACIN DE PUNTO DE LAPSO

PASADO

PRESENTE

FUTURO

N DE CASOS (A+N)
P = ---------------------------------------------- X 10n POBLACIN SUSCEPTIBLE

PLANEAMIENTO DE UN ESTUDIO DE PREVALENCIA

Establecer Qu (La enfermedad o el problema de salud) Establecer la definicin de caso de la enfermedad. Definir el lugar y el periodo. Definir la poblacin susceptible. Establecer la poblacin de estudio, calcular el tamao muestral y obtener la muestra, segn corresponda. Seleccionar el instrumento de medicin y elaborar la ficha de registro de datos. Colectar los datos (Detectar los casos antiguos y nuevos). Calcular las estadsticas: Razones, proporciones y tasas. Interpretar los resultados.

INCIDENCIA
Casos nuevos que aparecen en una poblacin susceptible, en un tiempo y lugar determinados. UTILIDAD: Proporciona una idea de la velocidad con que se propaga el dao.
OBSERVACIONAL LONGITUDINAL

INCIDENCIA
DOS O MS EVALUACIONES
PRESENTE FUTURO CONOCIDO

DETECCIN DE LA APARICIN DE CASOS

POBLACIN SUSCEPTIBLE LIBRE DE LA ENFERMEDAD

SEGUIMIENTO

CASOS NUEVOS DI = -------------------------------------------------------- X 10n PERSONA TIEMPO DE OBSERVACIN

CASOS NUEVOS
IA = -------------------------------------------------------- X 10n TOTAL POBLACIN SUSCEPTIBLE AL INICIO DEL PERODO

PLANEAMIENTO DE UN ESTUDIO DE INCIDENCIA

Elegir la patologa de inters (Qu). Decidir los criterios para definir caso. Establecer la poblacin susceptible y su cantidad, el lugar y periodo. Realizar la evaluacin inicial para identificar los casos existentes y excluirlos del seguimiento. Calcular el tamao muestral y la seleccin, si es el caso, entre los susceptibles sanos. Seleccionar y elaborar el instrumento de medicin y la ficha de registro de datos. Programar el seguimiento y las ulteriores evaluaciones, para la deteccin de casos nuevos. Calcular las estadsticas: razones, proporciones y tasas de incidencia. Interpretar los resultados.

TIEMPO

EXPLICACIN EPIDEMIOLGICA

MEDICIN DEL RIESGO

RIESGO

PROBABILIDAD
OCURRENCIA EVENTO ADVERSO: ENFERMEDAD MUERTE PERODO Y DSIS DE EXPOSICIN SUCEPTIBILIDAD

FACTOR DE RIESGO
CONDICIN O ATRIBUTO:
- CONDUCTA PERSONAL ESTILO DE VIDA

- AMBIENTAL
- GENTICO HEREDITARIO

ASOCIACIN CAUSAL: RELACIN DE DEPENDENCIA INCREMENTA:

- SUCEPTIBILIDAD - LA EXPOSICIN - AMBAS

INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE INCIDENCIA MODIFICACIN:

- SI : FACTOR DE RIESGO - NO : MARCADOR DE RIESGO

FACTOR DE EXPOSICIN

Factor No Asociado

NO
P (E) ?

NO
P (E) ?

Esto implica: - La exposicin - La suceptibilidad - Ambas

SI
Factor De Proteccin

SI
Es Modificable ?

NO

Marcador De Riesgo

SI
Factor De Riesgo

EVALUACIN DEL RIESGO

IDENTIFICACIN:
- ESPECIFICAR EL PROBLEMA DE SALUD - IDENTIFICAR EL FACTOR DE EXPOSICIN - DEFINIR LA POBLACIN SUCEPTIBLE - ESTABLECER LA INTENSIDAD (DOSIS) - ESTABLECER EL TIEMPO DE EXPOSICIN (DURACIN)

ESTIMACIN:
- RIESGO ABSOLUTO - RIESGO RELATIVO (RR) : RAZN DE INCIDENCIAS RAZN DE POSIBILIDADES (RP u OR) - RIESGO ATRIBUIBLE (RA) - RIESGO ATRIBUIBLE PROPORCIONAL (RAP) - RIESGO ATRIBUIBLE PROPORCIONAL POBLACIONAL (RAPP) - INTERVALO DE CONFIANZA (IC)

INTERPRETACIN DE LA FUERZA DE ASOCIACIN

RR u RP (OR) = 1 FACTOR NO ASOCIADO FACTOR DE RIESGO FACTOR DE PROTECCIN

RR u RP (OR)> 1

RR u RP (OR) < 1

ESTUDIO DE COHORTES

PRESENTE

SEGUIMIENTO

FUTURO

POBLACIN SUCEPTIBLE FACTOR DE EXPOSICIN

GRUPO EXPUESTO
PERSONAS SIN LA ENFERMEDAD

ENFERMOS = I1 SANOS ENFERMOS = I0 SANOS

GRUPO NO EXPUESTO

PREVALENCIA (pF)

RIESGO RELATIVO (RR) = I1/I0 RIESGO ATRIBUIBLE I1 I0 RIESGO A. PROPORCIONAL = (I1 I0)/I1

RIESGO A.P POBLACIONAL = Pf (rr-1)/[Pf(rr-1)]+1

VENTAJAS Generar informacin sobre la incidencia de la enfermedad. Clculo directo del riesgo relativo. Relacin temporal clara entre exposicin y enfermedad.

Puede generar informacin sobre exposiciones mltiples.

Posibilidad de demostrar una relacin causa efecto. Mayor exactitud.

LIMITACIONES Su realizacin suele ser ms difcil y costosa. En un estudio prospectivo que conlleve exmenes peridicos la poblacin en estudio puede cambiar. Ineficientes y a veces imposible de realizar en enfermedades raras. Pueden requerir un tamao muestral grande. Cambios en el tiempo de los mtodos diagnsticos pueden producir sesgos.

ESTUDIO DE CASO - CONTROL

PASADO
INDAGACIN PRESENTE

SI

EXPOSICIN NO

CASOS

POBLACIN ENFERMA

SI
EXPOSICIN NO CONTROLES

POBLACIN SANA

ODDS RATIO (OR) = ad/bc RAP = (OR-1)/OR RAPP = pF (OR-1)/[pF (OR-1)+1]

VENTAJAS
Adecuados para el estudio de enfermedades raras.

Adecuados para el estudio de enfermedades crnicas.

Tienden a requerir un tamao de muestra menor.

Son menos costosos que otros diseos.

Son de ms fcil ejecucin. Requieren menos tiempo. Se pueden estudiar varios factores

LIMITACIONES
No es posible calcular la incidencia de la enfermedad.

Es posible el sesgo de recuerdo (memoria)

No siempre se puede garantizar la precedencia temporal.

Puede ocurrir sesgo de seleccin (casos ms graves)

Dificultad en la identificacin y seleccin del grupo control.

MODELO GENERAL DE LA RELACIN EXPOSICIN - ENFERMEDAD ENFERMEDAD

SI
EXPOSICIN

a + b = n1 I1 = a/n1 c + d = n2 I0 = c/n2

NO

RR = I1/I0

a + c = E1 a/E1 R1 = ---------c/E1 OR = R1/R0

b + a = E0 b/Eo R0 = ---------d/E0 OR = RR

EJEMPLO: COHORTES

Ateroesclerosis

Isquemia Cerebral
SI NO 45 115 TOTAL 60 120

SI NO

15 5

I1 = 15/60 = 0,25 I0 = 5/60 = 0,041 RR = 6.00

TOTAL

20

160

180

R1 = 15/5 = 3,0

R2 = 45/55 = 0,391

OR = 7.67

EJEMPLO: CASO - CONTROL

Antecedente de Exposicin (Ateroesclerosis)
SI NO

Isquemia Cerebral

SI (CASO) 15 45

NO (CONTROL) 5 115

TOTAL

60

120

15/45

15 X 115

OR = ---------- = --------------- = 7.67

5/115

5 X 45

RAP = (0R-1)/OR = (7.67-1)/7.67 = 86.9% Si pF = 5% RAP = 0.05 (7.67-1)/[0.05(7.67-1)+1] = 0.25 25,0%

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Historia Natural de la Enfermedad

ENFERMEDAD
NO HAY ENFERMEDADES, HAY ENFERMOS VARIABLE COMPLEJA: MULTIDIMENSIONAL

INDICADORES CLNICOS IMAGENOLGICOS LABORATORIALES TIPO DE ENFERMEDAD ESTADIO DE LA ENFERMEDAD SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

EPIDEMIOLGICOS

SUCEPTIBILIDAD DE HOSPEDERO

JERARQUA EXACTITUD: VALIDEZ PRECISIN: DISCRIMINACIN CONSISTENCIA: CONFIABILIDAD OBSERVACIN: MEDICIN OPORTUNIDAD: DIAGNSTICO TEMPRANO DISPONIBILIDAD: RACIONALIDAD Y RECURSOS ACCESIBILIDAD: BAJO COSTO CAPACIDAD DE PAGO ACEPTABILIDAD: NO INVASIVO NO INCOMODO INOCUO SIMPLE. COMPLEJIDAD: FCIL DE REALIZAR

PRUEBA DIAGNSTICA
VALIDEZ DE CRITERIO:
- SENSIBILIDAD

- ESPECIFICIDAD
- VALOR PREDICTIVO DE UN RESULTADO POSITIVO - VALOR PREDICTIVO DE UN RESULTADO NEGATIVO - UTILIDAD GLOBAL

SENSIBILIDAD - ESPECIFICIDAD

SANO
VERDADERO NEGATIVO FALSO NEGATIVO

ENFERMO
VERDADERO POSITIVO FALSO POSITIVO

ESPECIFICIDAD

SENSIBILIDAD

PRUEBA PATRON (GOLD ESTNDAR)

ENFERMOS SANOS B Falso (+) d Verdadero (-) b+d d E = --------------- x 100 b+d d VPN = --------------- x 100 c+d a+ d PCC = -------------------a+b+c+d a+b

(+)

PRUEBA DIAGNSTICA
(-)

a Verdadero (+) c Falso (-) a+c

c+d
a + b + c + d n

a S = ----------- x 100 a+c a VPP = ----------- x 100 a+b b+c PCI = ----------------a+b+c+d

TEOREMA DE BAYES
p. S. VPP = -----------------------p.S. + (1-E) (1-p)

(1-p) E VPP = --------------------------(1-p) E + (1 S) p

PRUEBA Z \b-c\ - 1 Zc = ---------------------b+c

PRUEBA DE Mc. NEMAR (\b c\ - 1) X MN = -------------------b+c

VP SENSIBILIDAD = ------------- x 100 VP + FN

VN ESPECIFICIDAD = -------------- x 100 VN + FP

VP x 100 VPP = ---------------VP + FN

VN x 100 VPN = -------------VN + FN

VP x VN
VALOR GLOBAL = -------------------------- x 100 VP + FP + FN + VN

EJEMPLO 1

CONDICIN DEFINIDA POR LA PRUEBA PATRN

TEST Hb < 10 g/100 Anemia (+) Hb > 10 g/100 No Anemia (-) ANMICOS 15 SANOS 5 TOTAL 20

78

80

17

83

100

15 S = ----------- x 100 = 88% 15 + 2 78 E = ----------- x 100 = 94% 78 + 5 15 VPP = --------------- x 100 = 75% 15 + 5 78 VPN = --------------- x 100 = 98% 78 + 2 15 + 78 VG (Eficiencia) = ------------------------ x 100 = 93% 15 + 5 + 2 + 78

PRUEBAS DIAGNSTICAS COMBINADAS

EN SERIE: POB. ESTUDIO PDx 1 R(-) R(+) PDx 2 R (-) R(+) PDx 1 + CRITERIO PDx 2 + R Neg, Neg. Neg.

+
EN PARALELO: R(+) PDx 1 R(-) POB. ESTUDIO R(+) + + -

Pos.

+ + -

Pos. Pos. Pos. Neg.

PDx 2
R(-)

DIAGNSTICO
ELABORACIN CON PRETENSIN DE VERDAD

En la realidad hay cosas que:

SON LO QUE PARECEN SER NO SON NI PARECEN SERLO SON PERO NO PARECEN SER NO SON PERO PARECEN SER
Epicteto 200 A.C.