REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS

ABORTO
BR. Angel Josu Martnez

ABORTO
la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o feto que pese 500 gramos o menos.

ES la expulsin o extraccin del producto de la concepcin total o parcial, antes de la vialidad fetal (menos de 20 semanas) 500 gr. o 25 cm de Long, (crneo-taln)

ABORTO ESPONTANEO: Es aquel cuando la muerte del feto es producto de alguna anomala o disfuncin no prevista ni deseada por la madre.

ANORMALIDADES CROMOSOMICAS ANORMALIDADES MORFOLGICAS DE LOS GAMETOS, EMBRIONES O LOS FETOS.

EN ABORTOS TEMPRANOS (ANTES DE LAS 12 SEMANAS) LAS ANOMALIAS CROMOSOMICAS REPRESENTAN EL 50 AL 60% DE LAS CAUSAS. EN ABORTOS TARDIOS (DESPUES DE LAS 12 SEMANAS) ESTA INCIDENCIA DISMINUYE A APROX 5%.

ANOMALIAS ANATMICAS DEL APARATO GENITAL MATERNO.

A. B.

C.

Miomatosis Uterina . Incompetencia Cervical . Cicatrices y adherencias uterinas.

ENFERMEDADES ENDOCRINAS.

A. B. C. D.

Insuficiencia del cuerpo lteo Hipotiroidismo Hipertiroidismo DM no controlada

 A.

ENFERMEDADES SISTEMICAS MATERNAS.

Lupus Eritematoso Sistmico. ENF. CARDIOVASCULARES. ENF. RENALES DESNUTRICIN Rubeola Toxoplasmosis Sfilis

INFECCIONES MATERNAS

A.

B.
C.

TRAUMATISMOS

Es aquel en el cual la muerte del feto es procurada ya sea de manera domstica, qumica o quirrgica .
AUTOINDUCIDO: Realizado por la misma mujer.

EMPRICO: Lo realizan personas sin conocimiento medico.

INSEGUROS: Consumo de medicamentos sin receta Colocacin de sondas u otros objetos intravaginales.

Es el provocado para salvar la vida o la salud de la madre, puesta en peligro por el embarazo. En estos casos lo ideal seria realizarlo dentro del primer trimestre.

DOLOR EN HIPOGASTRIO, INTERMITENTE

SANGRADO GENITAL VARIABLE RETRASO MENSTRUAL O AMENORREA DIAGNOSTICO DE EMBARAZO POSITIVO

GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hCG).

Se detecta en sangre desde el 7 a 10 das post fertilizacin. Guarda relacin directa con el crecimiento trofoblastico. En condiciones normales se encuentra una duplicacin de la concentracin de hCG en suero materno cada 48 a 72 horas.

Permiten visualizar el saco gestacional a las 5 semanas de amenorrea. (3 semanas de emb.). A la 7 semana se puede observar actividad cardiaca, lo cual comprueba vitalidad del producto de la concepcin.

La ecografa transvaginal es ms sensible.

Paciente con retraso menstrual que consulta por sangrado genital y tiene: Concentraciones de hCG de 3000 mU/mL. Ecografa transabdominal -

AMERITA: ESTUDIO TRANSVAGINAL O SEGUMIENTO DE LA HORMONA POR 72 HORAS.

La ecografa debera mostrar crecimiento intrauterino.

Si el trofoblasto est funcionando normalmente el seguimiento de la hormona deber mostrar concentraciones cercanas a las 6000 mU/mL.

Es til cuando se investiga el pronostico del embarazo. Una concentracin de progesterona por debajo de 15 mg/mL se relaciona con gestaciones intrauterinas de mal pronostico.

AMENAZA DE ABORTO:
La amenaza de aborto consiste en un cuadro clnico caracterizado por: sangrado de origen endouterino, generalmente escaso, que se presenta en las primeras 20 semanas de gestacin. Dorsalgia y dolor tipo clico menstrual. Al examen obsttrico se encuentra: El cuello largo y cerrado.

Se considera que 50% de las amenazas de aborto terminan en aborto a pesar de cualquier medida teraputica.

Ante una consulta compatible con este cuadro se procede de la manera siguiente:

1. Ecografa para descartar un embarazo ectpico y precisar si existe o no una vida embrionaria o fetal. 2. Determinacin de hCG.

3. Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones, reposo en cama. Hospitalizar si existen presiones familiares, se trata de aborto a repeticin o el embarazo ha sido calificado previamente de alto riesgo.

4. Abstencin del coito.

5. Administrar sedantes uterinos si persisten las contracciones dolorosas. 6. Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares.

Reposo absoluto en cama, con sedacin segn el estado de ansiedad de la paciente.

Antiespasmdicos para aliviar el dolor.

En los embarazos tempranos es importante definir el pronstico del embarazo, si existe embrin y si est vivo. El estudio ecogrfico es una ayuda invaluable para precisar el diagnstico.

En los casos de embrin vivo pueden observarse zonas de desprendimiento o sangrado o sacos de implantacin baja.
Si de manera inequvoca no se detecta embrin (huevo anembrionado) debe procederse a la evacuacin, mediante dilatacin cervical y curetaje.

Se define como aborto en curso al cuadro clnico caracterizado por:

contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas.

Borramiento y dilatacin cervicales.

Sangrado de origen uterino. Las membranas ovulares se encuentran ntegras.

Hospitalizacin inmediata de la paciente.

Reposo absoluto. Revisin de los exmenes de laboratorio. Solicitar hemograma, hemoclasificacin. Antiespasmdicos IM. Hemostticos EV.

Si se trata de un aborto de primer trimestre:

Legrado uterino, previa dilatacin del cuello uterino. Si es posible constatacin ecogrfica posterior de la evacuacin uterina. Efectuar siempre exploracin vaginal bajo anestesia en el momento del legrado, para descartar un posible embarazo ectpico. Anotar en la historia clnica los datos obtenidos.

Aborto de segundo trimestre:

Si el cuello uterino est abierto o semiabierto. si existe una dinmica uterina instaurada. si la metrorragia no es alarmante, procurar el vaciamiento del tero mediante goteo de oxitocina (15-30 UI de oxitocina en 500 mL de Lactato de Ringer). Despus de la expulsin del feto, practicar revisin uterina.

CUADRO CLINICO.

Sangrado abundante. Con cogulos. Cs Us Ds.

Cuello ampliamente permeable.

Membranas ovulares integras o rotas.

Hospitalizar.
Tto conductivo. Amnorexis. Syntocinon: 20 UDS 500 cc Dextrosa. Antiespasmdicos. Hemostticos. Conducta expectante: Dejar evolucionar solo. Laboratorios: HC, Tipiaje, PT/PTT. Curetaje.

En estos casos el embrin muere o se desprende pero queda retenido dentro del tero.
Debe sospecharse cuando: El tero no aumenta de tamao. Los sntomas y signos del embarazo disminuyen hasta desaparecer El control ecogrfico visualiza embrin sin actividad cardiaca, con distorsin del saco gestacional, disminucin del lquido amnitico.

El tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y del tamao uterino.
En embarazos tempranos consiste en: La evacuacin del tero mediante dilatacin y legrado. En gestaciones avanzadas (mayores de doce semanas) debe llevarse a cabo: la maduracin cervical con prostaglandinas y la induccin con oxitocina. La oxitocina puede iniciarse mezclada con dextrosa al 5% o Lactato de Ringer .

Cuando el feto se expulse se debe practicar legrado o revisin uterina con el fin de completar la evacuacin de los anexos ovulares.

Se denomina aborto incompleto al cuadro clnico caracterizado por: La expulsin parcial de los productos de la concepcin. Cuando queda retenida la placenta el tratamiento consiste en completar el aborto por medio del legrado o la revisin uterina.

Hospitalizacin. Ordenar hemograma, hemoclasificacin y serologa. Si se trata de un aborto incompleto y la prdida sangunea es notable, es necesario realizar legrado uterino inmediato con goteo oxtocico simultneo. Los cuidados posteriores incluyen: Goteo oxitcico durante 2-3 horas despus de la evacuacin uterina. Antibiotecoterapia preventiva. Efectuar un adecuado soporte psicolgico. Al dar de alta se debe instruir a la paciente en los siguientes tpicos: No usar tampones o duchas vaginales, Abstenerse del coito durante tres semanas. Aconsejar visita mdica en caso de fiebre, dolor suprapbico o aumento brusco de la prdida hemtica. Control en consulta externa a las 4-6 semanas.

Se denomina aborto completo a la situacin en la cual hay expulsin total del embrin o del feto y de las membranas ovulares.
CX. Sangramiento ausente, pero persiste secrecin vaginal. No hay dolor. Cuello uterino cerrado. Posible inestabilidad hemodinmica.

Cuando ocurre en embarazos tempranos el tratamiento consiste: En la observacin solamente Confirmacin por ecografa si se considera necesario, el seguimiento de la hCG. Si el embarazo esta avanzado se procede dem al aborto incompleto.

CX.

Cx. De Aborto incompleto o completo. Alteraciones del estado general: Fiebre. Escalofro, peritonismo. Flujo ftido: Sangre, pus, restos. tero: ( ) Vol, blando, doloroso. Leucocitosis !5mil.

1.
2. 3.

Hospitalizacin. Estabilizacin hemodinmica. Antibitico terapia agresiva. _ PNC. O cefalosporinas. _ Gentamicina o Amikacina _Clindamicina, Clorafenicol o metronidazol.

4. Toxoide T y Antitetnica (1500 Ud Subcut)

1.
2. 3.

4.
5. 6. 7.

Uterotnico. Antipirticos. Curetaje. Control de diuresis. Laboratorio: (HC, Tipiaje, PT/PTT, Urea, Creatinina. Rx. abdominal, si hay distensin. Interconsulta con internista.

ABORTO PROCURADO. ABORTO CONSENTIDO ABORTO CULPOSO ABORTO DOLOSO ABORTO TICO