Endocardite Infecciosa

Disciplina de Cardiologia Prof. Dr. Jlio Teixeira

Faculdade de Medicina

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Conceito:
Endocardite Infecciosa uma infeco por microorganismo que se localiza na superfcie endocrdica do corao. Pode ser causada por bactrias fungos

Chlamydia ou Ricketsia.

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Leso Caractarstica:
Vegetaes que se apresentam na vlvula ou superfcies Endcardicas e Endoteliais; e que se

constituem de massas amorfas de plaquetas,

fibrina, escassas clulas inflamatria, e abundncia de microorganismos envolvidos..

Acomete vlvulas, defeitos septais nas Cordas

Tendinosas, Endocardio mural, e lume arterial.

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Classificao: Aguda quando h marcada toxicidade e rpido progresso em poucos dias ou semanas com destruio valvular e infeco metasttica. Sub Aguda: Desenvolve-se por semanas ou meses com modesta toxicidade e raramente causa leses por infeco metasttica. Aguda: Mais freqente Staphylococcus Aureus e sub-aguda Streptococo Viridans

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Epidemiologia:
Nos EEUU a incidncia permaneceu estvel entre 1950 e 1987 4.2/100.000pacientes/ ano aumentou a incidncia de 1984 1990 para 5,9 a 11.6/100.000 pacientes/ano. Mais freqente em homens 1,6 a 2,5.

Quando ocorre em vlvula nativa 55- 75% dos pacientes apresentam fatores predisponentes.

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Epidemiologia Mudanas de Paradigmas 1 Pacientes mais idosos 30-40 47 70 anos 2 Diminuio de doena reumtica 3 Vlvulas Prostticas 4 Aumento da vida mdia Endocardite em vlvulas degeneradas 5 Aumento em idosos 6 Aumento da Endocardite Nosocomial 7 Drogaditos 8 - Imunodeprimidos

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Agentes Etiolgicos Comentrios: Estreptococo 50% E. Infecciosa Comunitria Estafilococo Infeco hospitalar Prtese valvar Imunocomprometidos Usurio de drogas S. Bovis Pesquisar tumores do intestino (clon). Agentes Emergentes 1 Grupo HACEK 2 Estreptococos nutricionalmente variantes (Abiotrofhia Sp) 3 Bartonella Brucella e Legionella Sp.

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Patogenia - Mecanismo complexo, no qual participam bactrias, plaquetas , fatores plasmticos, protenas de adeso na superfcie do endotlio lesado. - Acesso bactria via sangunea - Condies de Risco - Fatores Hemodinmicos Leso jato regurgitante de cmara de alta pressocmara baixa presso.

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Definio dos Critrios da Duke University para o Diagnstico de Endocardite Infecciosa (1994)
Critrios maiores
Hemocultura positiva Microorganismos tpicos para endocardite infecciosa em duas amostras separadas: -Streptococcus viridans, S. bovis ou grupo HACEK Ou -Staphylococcus aureus ou enterococos comunitrios, em ausncia de foco primrio Ou -Hemocultura persistentemente positiva, definida como microorganismo compatvel com endocardite infecciosa isolada a partir de:

-Amostras sangneas colhidas com intervalos de 12 horas

Ou - todas de trs, ou a maioria de quatro ou mais amostras sangneas separadas, com intervalos de pelo menos uma hora entre a primeira e a ltima

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Definio dos Critrios da Duke University para o Diagnstico de Endocardite Infecciosa (1994)

Critrios maiores
Evidncia de envolvimento endocrdico
Ecocardiograma positivo para endocardite infecciosa: -Massa cardaca oscilante em valva ou estruturas de suporte, ou em trajeto de jato regurgitante, ou em material implantado, em ausncia de explicao anatmica alternativa Ou -Abcesso Ou -Nova deiscncia parcial de prtese Nova regurgitao valvar (aumento ou modificao em sopro)

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Definio dos Critrios da Duke University para o Diagnstico de Endocardite Infecciosa (1994) Critrio menores Predisposio: condio cardaca ou vcio em droga endovenosa Febre: 38C. Fenmeno vascular: embolia em grande artria, infarto pulmonar sptico, aneurisma mictico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, leso de Janeway. Fenmeno imunitario: glomerulonefrite, ndulo de Osler, mancha de Roth, fator reumatide Evidncia microbiolgica: hemocultura positiva, mas sem preencher os critrios maiores ou evidncia sorolgica de infeco ativa com microorganismo compatvel com endocardite infecciosa. Ecocardiograma compatvel com endocardite infecciosa, mas sem preencher os critrios maiores.

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Infecciosa

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E. Infecciosa Manifestaes Clnicas I. Manifestaes Infeco Sistmica Febre calafrios sudorese. Mal estar fraqueza muscular Letargia cefalia anorexia Perda peso artralgia Dor nas costas delrio Febre palidez - emagrecimento

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E. Infecciosa Manifestaes Clnicas II. Manifestaes de Leso Intra Vascular Dispnia dor torxica AVC Dor abdominal dor ou

Esfriamento das extremidades

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E. Infecciosa Manifestaes de Leso Intra Vascular Exame Fsico: Sopros Sinais de I.C.C. Petquias Pele Olhos Mucosas Manchas de Roth Leses de Janeway AVC Isquemia ou Infarto de Vceras ou Extremidades

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E. Infecciosa Manifestaes Imunolgicas Artralgia Malgia Tenosinovite Exame Fsico: Artrites Sinais de anemia Fenmenos vasculares Baqueteamento Digital

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E. Infecciosa Exames Complementares Hemograma Anemia Leucocitose Hemossedimentao Elevada Ex. C. Urina Protenria Hematria Cilindros Hemticos Raio X de Trax Congesto pulmonar Cardiomegalia HEMOCULTURA Critrio maior quando positivo

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E. Infecciosa Exames Complementares Ultrasonografia Bao Fgado Rins CT de Encfalo Artreografia Cerebral Aneurisma Mictico ECOCARDIOGRAMA Critrio maior Imunologia Fator Reumatide Diminuio na dosagem do Complemento da Gama Globulinas

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Indicaes Cirrgicas Insuficincia Cardaca Refratria Falha de Tratamento Etiolgico Extenso Perianular (abscesso /fistula) Prtese valvar cardaca recente Embolia de Repetio Fungos

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Esquemas antibiticos propostos para a profilaxia de endocardite Procedimentos dentrios, orais, de trato respiratrio e esofgicos Via oral .Regime padro amoxicilina 2g 1 h antes do procedimento .Alergia a penicilinas clindamicina 600 mg 1 h antes do procedimento ou cefalexina/ cefadroxil 2g 1 h antes do procedimento ou azitromicina/claritromicina 500 mg 1 h antes do procedimento Via parenteral .Regime padro ampicilina 2g IV ou IM 30 minutos antes do procedimento .Alergia a penicilinas clindamicina 600 mg IV 30 minutos antes do procedimento ou cefazolina 1g IV 30 minutos antes do procedimento

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Procedimentos do trato genitourinrio e gastrintestinal (excluindo esofgicos) .Pacientes de alto risco ampicilina 2 g IV /IM + gentamicina 1 ,5 mg/kg (mximo 120 mg) 30 minutos antes do procedimento Seis horas aps, ampicilina 1g IV /IM ou amoxicilina 1g VO .Pacientes de alto risco alrgicos a penicilinas vancomicina 1g IV em 1-2 h + gentamicina 15 mg/kg (mximo 120 mg) Completar a infuso 30 minutos antes do procedimento .Pacientes de risco moderado amoxicilina 2 g VO 1 h antes do procedimento ou

ampicilina 2 g IV /IM 30 minutos antes de iniciar o procedimento

.Pacientes de risco moderado alrgicos penicilina vancomicina 1 g IV em 1-2 h Completar a infuso 30 minutos antes do procedimento

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Condies Cardacas Associadas a Alto-Risco Endocardite Vlvula Cardaca Prottica Passado de E. Infecciosa Cardiopatia Congnita Ciantica sem correo, inclue as submetidas a procedimentos Paliativos Cardiopatia Congnita Corrigida nas quais houve colocao de Reparos, material de Prteses ou Dispositivos independente de ser ato Cirrgico ou por Cateter, durante os primeiros seis meses Correo Cirrgica de Cardiopatia Congnita com defeitos residuais no local ou prximo a correo e na presena de material Prottico, reparos ou Dispositivos. Transplante Cardaco que desenvolveu Valvulopatia

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Regime de Profilaxia na E. Infecciosa Padro Amoxacilina 2.0gm v.o Alrgicos Amox/Penicilina Cefalecina 2.0gm v.o ou Azitromicina 500mg v.o ou Clindamicina 600mg v.o Pacientes S/Via oral Amplicilina 2.0gm IM ou IV ou Cefazolima ou Ceftriaxona 1gm IV Alrgicos Clindamicina 300mg IV, antes do procedimento e 150mg IV 6 Horas aps

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A Sociedade Europeia de Cardiologia manteve as diretrizes de 2004. Indica profilaxia para todos os pacientes com leses valvulares e Cardiopatias Congnitas