TUBERCULOSE

PEDIATRIA
 Definição
 Etiologia
 Transmissão
 Fisiopatologia
Classificação
 Clinica
 Exames Auxiliares de Diagnostico
 complicações
 Conduta
Conti…
1. ETILOLOGIA
• A TB Doenca causada pela bacteria aerobia, bastonete Mycobacterium tuberculosis que afecta geralmente os
pulmões ( TB pulmonar) porém pode afectar outros órgãos (TB extrapulmonar).
• Neutra a coloracao de gram, mas que cora ao alcool acido BAAR,Por conta dos acidos micolicos na parede celular , proporcionando assim baixa
permeabilidade
• Crescimento lento

2. TRANSMISSÃO
Aerosois

3. FACTORES DE RISCO PARA A TRANSMISSÃO DE TB

• Grau de infecciosidade do caso fonte: o risco de transmissão é maior se o caso fonte tiver alta carga

bacilar
Tipo de TB do caso fonte: o risco de transmissão de TB é maior se o caso fonte tiver TBP ou laríngea

• Tempo de exposição: quanto maior o tempo de contacto entre a criança e o caso fonte maior o risco de
transmissão

• Factores ambientais: a exposição da criança em ambientes fechados com pouca circulação de ar,
aumentam o risco de transmissão
FISIOPATOLOGIA
 Gotículas com mycobacterium são inaladas pelo individuo
• A maioria e retida em VAS e expelido
• Cerca de menos que 10 porcento são inaladas ,alcançando os alvéolos fagocitados por macrófagos alveolares
 Lipoarabinomanana e limitação ao lisossoma havendo crescimento nos macrófagos de 2 a4 semanas.
 RESPOSTA DO HOSPEDEIRO
• Ativação de macrófagos e lesão tecidual
• Linfócitos T destroem macrófagos e tecido causando necrose caseosa
• Macrófagos acumulados e com imunidade especifica ativada formam os tubérculos ou granulomas.
 EM CASO DE RESPOSTA FRACA DOS MACROFAGOS
• Dano tecidual, necrose liquefeita e invasão de VAS e bacilos expelidos em secreções pela tosse ou fala.
• Linfonodos regionais e os bacilos dos macrófagos ,gerando disseminação linfática,hematogenia…
Nodulo de Ghon complexo de ghon calcificado ao RX
 Proliferação em áreas ricas em 02
 Situação de imunossupressão favorecem o desenvolvimento da doença HIV, alcoolismo, desnutrição, transplantes
 incubação
6 A 14 SEMANAS
CLINICA TB PULMONAR
 PRIMARIA
• Logo apos a infeccao , assintomático ou com febre e dor
• Acometimento em lobos inferior e medio
• Foco de Ghon periférico mais linfadenopatia hilar ao RX
• Na maioria dos casos evolui com cura e calcificação
• Em imunocomprometidos pode evoluir para piora da lesão e disseminação
 SECUNDARIA-REATIVACAO-REINFECAO
• Reativaçao da lesão latente
• Comum em ápices pulmonares ,com formação de cavidades .pneumonia caseosa,hemoptise
• Pode evoluir para óbito, cronificaçao ou remissão espontânea.
• Falha na contenção dos granulomas ,reativando resposta imune com lesão tecidual,resultando em
FESTAC
CLINICA-TB EXTRAPULMONAR
TB-PLEURAL
 Disseminaçao hematogenica e contiguidade
Derrame pleural com dor e febre
 Dagnostico por toracocentese
• Cor de palha
• Exsudato com proteínas mais que 50 porcento das sericas
• Glicemia normal ou baixa
• Presença de leucocitos
 OUTROS EXAMES
BAAR,culturas GENExpert
Adenosina desaminase
 COMPLICAÇOES
• Empiema
• Fistula
• Pneumotorax
CLINICA-TB EXTRAPULMONAR
TB-GANGLIONAR
 Crianças e TB-HIV
 Tumefação em linfonodos ,cavitação
• Cervical e supraclavicular
• Mediastino
• Linfadenite mesentérica
 EXAMES
• Biopsia por PAAF
• BAAR e Culturas
 OUTROS TIPOS DE TB EXTRAPULMONAR
TB PERICÁRDICA
• Pode causar síndrome consumptiva com sinais de IC
• Se associa a TB pleural
• Padrão ouro para o diagnostico biopsia do pericárdio
• Comum em idosos e em TB-HIV
TB GENITURINÁRIO
TB OSTEOARTICULAR,MAL DE POTT
TB CUTÂNEA
TB NEUROLÓGICA
 RISCO DE PROGRESSÃO DE INFECÇÃO LACTENTE
PARA TB ACTIVA
 • A idade: o risco de desenvolver TB é maior em crianças menores de 5 anos (risco acrescido em crianças
menores de 2 anos);

• O tempo após exposição/infecção: o risco de desenvolver TB é maior quando a infecção é recente
especialmente nos primeiros 2 anos após a exposição/infecção;

• O estado imunológico da criança: crianças imunodeprimidas como por exemplo infectadas pelo HIV,
desnutridas ou com outras formas de imunodepressão têm maior risco de desenvolver TB
 Contacto próximo com uma pessoa com TB activa

Idade inferior a 5 anos

Infecção pelo HIV

Desnutrição
 SINTOMAS E SINAIS DE TBEP MAIS FREQUENTES NA
CRIANÇA

 Adenopatias indolores e moles (frequentemente localizadas na região cervical) com eventual formação de
fístula e supuração de secreção caseosa

Deformidade da coluna vertebral (Gibo)

Meningite que não responde aos antibióticos

Derrame pleural

Derrame pericárdico

Distensão abdominal com ascite

Articulações tumefactas e indolore
TIPOS DE TBEP E SUAS FORMAS DE APRESENTAÇÃO
CONT….
AGORITMO DE DIAGNOSTICO EM
CRIANÇAS MENORES DE 15 ANOS
INTERPRETAÇÃO DE GENEXPERT
TRATAMENTO
CONT…