Exame Periódico de Saúde:

A Importância do Check-Up na
Prática Clínica

CLÍNICA
MÉDICA Paulo Villas Boas unesp
Disciplina de Geriatria
Departamento de Clínica Médica
FMB-Unesp
2005
Check-Up e Prevenção

• Prevenção Primária

• Prevenção Secundária

• Prevenção Terciária
Check-Up = Prevenção Secundária

Conjunto de testes diagnósticos

aplicados de maneira racional com
o intuito de se fazer o
rastreamento (screening) de
doenças ou condições mórbidas
em indivíduos assintomáticos.
 O Paradigma Atual

• Distinguir as doenças ou condições passíveis

de screening.

• Determinar a acurácia dos testes de screening

disponíveis.
 Doença ou Condição
Passível de Screening

– Prevalência e incidência

– Efeito significativo

– Período assintomático

– Testes aceitáveis
 O Paradigma Atual
• História clínica, exame físico e exames
complementares

• Boa acurácia
– falso-positivos
– falso-negativos
Doença
Teste + - Total

+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+ d a+b+c+d
 O Paradigma Atual

• Testes indicados individualmente

• Medicina Baseada em Evidências

• www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
 Grau de recomendações das
evidências
• A.— Evidência suficientemente forte para indicar
uma conduta como benéfica ou efetiva.
• B.— Evidência para indicar uma conduta como
benéfica ou efetiva.
• C.— Evidências fracas para indicar uma conduta
como benéfica ou efetiva. Necessário avaliar custo
e benefício.
• D.— Evidência suficientemente forte para contra-
indicar uma conduta como benéfica ou efetiva.
• I.— Evidências insuficientes para indicar uma
conduta como benéfica ou efetiva
I - Doenças Circulatórias

Fatores de Risco
 Doença Coronariana
teste ergométrico
Fevereiro 2004
• Recomendação: D
• Poucas evidências que ECG ou Teste ergométrico possam detectar
em adultos assintomáticos risco aumentado para DAC.

1. Em homens acima de 40 anos com um ou mais fatores de risco

cardiovascular (HAS, DM, hipercolesterolemia, evento cardíaco agudo
em parente de primeiro grau com menos de 60 anos, tabagismo)

2. Em indivíduos que trabalham em atividades em que um evento

cardiovascular possa representar risco

3. Em homens acima de 40 anos que estejam em vias de iniciar um

programa de exercícios físicos
 Hipertensão Arterial

Percent decline in age-adjusted mortality rates for coronary heart disease by sex and race, United States, 1972 -1994

Recomendação: A
Sixth Report of the Joint National Committee 1997
 Hipertensão arterial

• Cuidados
– pseudohipertensão
– white coat hipertension
– hipotensão ortostática
 Hipercolesterolemia
Dosagem do perfil de colesterol

• Dosagens de colesterol total e HDL colesterol

– Homem
• 35 anos (Recomendação A)

• 20 aos 35 anos + fatores de risco para DAC (Recomendação B)

– Mulheres
• 45 anos (Recomendação A)

• 20 aos 45 anos (Recomendação B)

 Fórmula de Friedwald

• LDLc = Colesterol total – HDLc – VLDLc

• VLDLc = Triglicérides
5
 Hiperhomocisteinemia
American Heart Association Science Advisory -
Homocyst(e)ine, Diet, and Cardiovascular
Diseases
Evidência: C
• Dosagem de homocisteína sérica de jejum
– História familiar de doença cardiovascular prematura (<60
anos)
– Desnutridos
– Síndrome de malabsorção, hipotiroidismo, insuficiência
renal, LES
– Uso de ácido nicotínico, teofilina, resina ligadora de ácidos
biliares, metotrexate, L-Dopa.

Circulation 1999;99:178-182
 Estenose Carotídea
doppler

• Em indivíduos de mais de 60 anos com fator de risco

para doença cerebrovascular (HAS, DM, tabagismo,
dislipidemia, episódio prévio sugerindo AVC ou TIA)
• Recomendação D

U.S. Task Force for Preventive Services, 1996

 Aneurisma de Aorta Abdominal
ultra-som abdominal

• Exame físico recomendável em todos os indivíduos do sexo

masculino com idade superior a 60 anos

• Ultra-som abdominal pode ser considerado em indivíduos do

sexo masculino com idade superior a 60 anos que sejam
fumantes e tenham outros fatores de risco para AAA
(hipertensão arterial, claudicação, outros sinais de doença
vascular, história familiar)
• Recomendação B

Canadian Task Force on the Periodic Health Examination.

Canadian guide to clinical preventive health care. Ottawa: Canada Communication Group,
1994:672-679
II - Neoplasias
 Câncer de Mama
mamografia
• Mamografia anual em todas a mulheres com idade igual ou superior a
40 anos, a cada 1 – 2 anos (Recomendação B)

• Manografia deve ser recomendada em mulheres com mais de 70

anos, com boa expectativa de vida.
• Iniciar antes e alterar periodicidade se:
– história pessoal de câncer de mama
– antecedente pessoal de hiperplasia atípica diagnosticada por
biópsia - mutação que aumente susceptibilidade
– irmã ou mãe com história de câncer de mama
Journal of the National Cancer Institute 89(14): 1015-1026, 1997
 Câncer de Mama
mamografia

• Menos falso-negativos na mulher idosa pois:

– Menor proporção de gordura facilita

visualização

– Menos cistos e fibroadenomas

– Kimmick & Muss in Principles of Geriatrics Medicine and Gerontology 1999: 1013-27
 Câncer de Colo do Útero
citologia oncótica

• Em todas as mulheres com idade igual ou superior a 18 anos, pelo

menos a cada 3 anos

• Recomendação: B

United States Preventive Services Task Force (1996)

 Câncer de Próstata
TR + PSA

• Toque retal + PSA nos homens a partir de 50

anos

• Começar aos 40 naqueles com história familiar

• Recomendação: I
 Câncer de Testículo
palpação

• Incidência anual: 4 / 100.000 homens

• É o câncer mais comum em homens entre 20 e 35 anos

• 5 homens brancos : 1 homem negro

• fator de risco: criptorquidismo

• Recomendação: D
United States Preventive Services Task Force (2004)
 Câncer Coloretal
sangue oculto - retossigmoidoscopia

• Recomendação: A
• Em todos os indivíduos com idade igual ou superior a 50 anos

• Se parente de primeiro grau com história de câncer coloretal ou

pólipo adenomatoso, iniciar aos 40 anos

• pesquisa de sangue oculto nas fezes: anual, 3 amostras

• retossigmoidoscopia: a cada 5 anos

Gastroenterology 112(2): 594-642, 1997.

 Câncer de Pele
inspeção

MELANOMA MALIGNO:
Assimétrico, Bordas irregulares, Cor variável, Dimensões > 0,6cm, Enlargement
 Câncer de Tiróide
palpação

• Recomendação I

• Entre 4 e 7% dos indivíduos têm nódulo tiroidiano palpável

• Menos de 10% dos nódulos são malignos

• Inspeção e palpação da tiróide

• Ultra-som se necessário

• Punção com agulha fina em nódulo solitário ou em nódulo

dominante de bócio multinodular

Arch Intern Med 1996;156:2165-2172

III - Doenças Metabólicas
 Diabetes
Report of the Expert Comitee on the Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus - 1997

• Glicemia de jejum em todos os indivíduos com idade igual ou

superior a 45 anos e, se normal, deve ser repetida a cada 3 anos
– Recomendação I

• Recomendação B
– obesidade
– parente de primeiro grau com DM
– se deu a luz a macrossômico
– hipertensão arterial
– HDL <=35mg/dl e/ou tri >= 250 mg/dl
– glicemia prévia entre 110 e 126 mg/dl
Fevereiro 2003
 Disfunção Tiroidiana
TSH

TSH a cada 5 anos em todas as mulheres acima de 50 anos.

Annals of Internal Medicine 1998. 129:141-143

Recomendação I
 Obesidade
IMC - circunferência abdominal

Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation

and Treatment of Overweight and Obesity in Adults
NIH - 1998

sobrepeso: I.M.C. entre 25 e 30

obesidade: I.M.C. igual ou superior a 30

circunferência abdominal: 102 cm (homens) e 88 cm (mulheres)

Recomendação B
 Osteoporose
• Mulheres acima 65 anos
• Mulheres com 60 anos
– Baixo peso
– Tabagista
– Abuso de álcool e cafeína
– Sedentária
– Baixa ingesta de cálcio

• Recomendação B
 Osteoporose

• Homens com os seguintes fatores de risco:

hipogonadismo, uso de CE (>7,5mg/dia por um ano ou
mais), IMC<19, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
Cushing, malabsorção, insuficiência renal crônica,
imobilização prolongada

• Recomendação I

Osteoporos Int (1997) 7:390-406

IV- Outras Condições
 Deficiência Visual e Glaucoma

• Screening para deficiência visual

– Teste de acuidade visual com Tábua de Snellen em indivíduos
com idade igual ou superior a 65 anos

• Screening para glaucoma

– Fundoscopia, campimetria e tonometria
– Grupos de risco
• Diabéticos
• Brancos com idade superior a 65 anos
• Negros e idade superior a 40 anos
• Miopia severa
• História familiar de glaucoma
U.S. Task Force for Preventive Services, 1996
 Deficiência Auditiva

• Perguntar sobre déficit auditivo

U.S. Task Force for Preventive Services, 1996

• Audiometria
– história familiar
– exposição a altos níveis de ruído
• a cada 10 anos até os 50 anos
• a cada 3 anos após os 50 anos

American Speech-Language Hearing Association, 1997

 Depressão

• Escala de Depressão Geriátrica

Psychiat Res 1983 17 (1): 37-49

• Beck Depression Inventory

Psychol Rep 1974; 34:1184-6

• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale

Appl Psychol Meas 1977;1:385-401

• Zung Self-Rating Depression Scale

Arch Gen Psychiatry 1965;12:63-70

• Self Reporting Questionnaire (SRQ-20)

Br J Psychiatry 1986 Jan;148:23-6

Recomendação B
 Alcoolismo

• Recomendação B
• Michigan Alcoholism Screening Test (MAST)

• Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

• CAGE
– O(A) senhor(a) já pensou em parar de beber?
– O(A) senhor(a) sente-se culpado pela forma como bebe?
– As pessoas lhe aborrecem comentando seus hábitos de bebida?
– Alguma vez já bebeu de manhã para afastar o nervosismo?

Braz J Med Biol Res, 1983 Oct, 16:3, 215-8

 Demência

• American College of Physicians

• American Academy of Family Physicians
• U.S. Preventive Services Task Force

– 1. pesquisa de deficiência funcional

– 2. pesquisa de deficiência cognitiva
• MMS
• SPMSQ

• Recomendação I
 Demência
• Atividades de Vida Diária
• Tomar banho, vestir-se, fazer a toalete, transferências,
continência, alimentação

Katz S et al. JAMA 1963;185:914-9

• Atividades Instrumentais de Vida Diária

• Usar o telefone, deslocar-se (taxi, ônibus, automóvel),
fazer compras, preparar refeições, fazer os trabalhos de
casa, administrar as próprias medicações, gerenciar o
dinheiro
Fillenbaum G J Am Geriatr Soc 1985;33:698-706
 MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (Folstein, 1975)
ORIENTAÇÃO TEMPORAL ERRADO CERTO
Dia do mês 0 1
Mês 0 1
Ano 0 1
Dia da semana 0 1
Hora 0 1
10 pontos ORIENTAÇÃO ESPACIAL
Local específico 0 1
Local genérico 0 1
Bairro ou rua próxima 0 1
Cidade 0 1
Estado 0 1
MEMÓRIA IMEDIATA
Vaso 0 1
Carro 0 1
3 pontos tijolo 0 1
ATENÇÃO E CÁLCULO (100 -7)
5 pontos Nº de respostas corretas 0 1
MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO
Vaso 0 1
3 pontos Carro 0 1
Tijolo 0 1
LINGUAGEM
Nomeação – relógio 0 1
caneta 0 1
Repetir “nem aqui, nem ali, nem lá” 0 1
Comando
“pegue o papel com a mão direita 0 1
9 pontos dobre ao meio 0 1
e coloque no chão 0 1
Ler e executar “feche os olhos” 0 1
Escrever uma frase 0 1
Copiar o desenho 0 1

Data: ___/___/___ escore total: ________

 Distúrbio de Equilíbrio e Risco
de Quedas
• Teste “Get Up and GO”
– tempo de administração - 1 min
– valor do corte - 15 seg
– sensibilidade - 88% e especificidade 94%

– Recomendação I
Duncan PW et al. J Gerontol, 1992; 47: 93-8
Grato pela atenção!