Professional Documents
Culture Documents
FOCALE
Hemangiomul
cavernos
Hiperplazia
fibronodulară
Adenomul
Abcesul
hepatic
Steatoza
hepatică
Hematomul
Leziuni rare
benigne
Hemangiomul și angiomul cavernos
Date generale
•Cea mai frecventă tumoră hepatică benignă
(prevalența: 0,5-2% pop. generală, F=2-5×B)
•Solitar/multiplu (10-50% cazuri)
•Localizare: zona periferică, subcapsulară
(preferențial – segment posterior LDH)
•Asimptomatic, staționar
US nativ
Hemangiom tipic: leziune hiperecogena bine
definită, rotund-ovalară, ≤3cm, +/- întărire acustică
posterioară
Hemangiomul și angiomul cavernos
Date generale
•Cea mai frecventă tumoră hepatică benignă
(prevalența: 0,5-2% pop. generală, F=2-5×B)
•Solitar/multiplu (10-50% cazuri)
•Localizare: zona periferică, subcapsulară
(preferențial – segment posterior LDH)
•Asimptomatic, staționar
US nativ
Hemangiom tipic: leziune hiperecogena bine
definită, rotund-ovalară, ≤3cm, +/- întărire acustică
posterioară
Hemangiomul și angiomul cavernos
US nativ
•Hemangiomul atipic ( 20-40%): leziune solidă cu
contur neregulat hiperecogen, cu zone hipoecogene
Doppler
Absența semnalului Doppler – flux “absent”
Hemangiomul și angiomul cavernos
US nativ
•Hemangiomul atipic ( 20-40%): leziune solidă cu
contur neregulat hiperecogen, cu zone hipoecogene
Doppler
Absența semnalului Doppler – flux “absent”
Hemangiomul și angiomul cavernos
US nativ
•Hemangiomul atipic ( 20-40%): leziune solidă cu
contur neregulat hiperecogen, cu zone hipoecogene
Doppler
Absența semnalului Doppler – flux “absent”
Hemangiomul cavernos
CEUS
•Faza arterială: umplere nodulară periferică
(Sensibilit. =74%)
•Fazele venoasă și tardivă: umplere centripetă
(Sensibilt. = 78%)
Aspecte particulare
“Flash-filling” hemangioma (16%): umplere
1.
omogenă încă din faza arterială
Hemangiomul atipic: umplere centripetă incompletă
2.
în fazele tardive
Hemangiomul cavernos
CEUS
•Faza arterială: umplere nodulară periferică
(Sensibilit. =74%)
•Fazele venoasă și tardivă: umplere centripetă
(Sensibilt. = 78%)
Aspecte particulare
“Flash-filling” hemangioma (16%): umplere
1.
omogenă încă din faza arterială
Hemangiomul atipic: umplere centripetă incompletă
2.
în fazele tardive
Hemangiomul cavernos
CEUS
•Faza arterială: umplere nodulară periferică
(Sensibilit. =74%)
•Fazele venoasă și tardivă: umplere centripetă
(Sensibilt. = 78%)
Hemangiomul cavernos
CEUS
•Faza arterială: umplere nodulară periferică
(Sensibilit. =74%)
•Fazele venoasă și tardivă: umplere centripetă
(Sensibilt. = 78%)
Aspecte particulare
“Flash-filling” hemangioma (16%): umplere
1.
omogenă încă din faza arterială
Hemangiomul atipic: umplere centripetă incompletă
2.
în fazele tardive
Hiperplazia fibronodulară (HFN)
Date generale
US nativ
•Leziune omogenă
•Bine delimitată
•Dimensiune: ≤5 cm
•Hipoecogenă (85%)/izoecogenă/hiperecogenă cu
halou hipoecogen perilezional
Doppler
Pattern vascular în spițe de roată
Hiperplazia fibronodulară (HFN)
US nativ
•Leziune omogenă
•Bine delimitată
•Dimensiune: ≤5 cm
•Hipoecogenă (85%)/izoecogenă/hiperecogenă cu
halou hipoecogen perilezional
Doppler
Pattern vascular în spițe de roată
Hiperplazia fibronodulară (HFN)
US nativ
•Leziune omogenă
•Bine delimitată
•Dimensiune: ≤5 cm
•Hipoecogenă (85%)/izoecogenă/hiperecogenă cu
halou hipoecogen perilezional
Doppler
Pattern vascular în spițe de roată
Hiperplazia fibronodulară
US
•Leziune omogenă, bine delimitată, ≤5 cm, hipo –
(85%)/izo-/hiperecogenă cu halou hipoecogen perilezional
CEUS
Cicatrice centrală
Umplere centrifugă în spiță de roată
Hiperplazia fibronodulară (HFN)
Date generale
Date generale
•Incidența: 3-4/100 000 pacienți, F=10×B)
•Factor de risc: consumul de anticoncepționale orale
•Solitar (80% cazuri)
•Localizare: zona subcapsulară LD hepatic (75%)
•Evoluție:
Hemoragie (40-50%)
Depozite substanțe grăsoase
Calcificare (10-15%)
Transformare malignă (dimensiuni de peste 10 cm)
Adenomul hepatic
US nativ
•Aspect nespecific: leziune de 8-10 cm hiper-/izo-sau
hipoecogenă, omogenă (necomplicată) sau
heterogenă (necroză, hemoragie)
Doppler
Vase intra- și peritumorale
CEUS
Faza arterială: hipercaptare
Faza portală: izocaptare (Atipic: lipsa captării sau
washout)
Faza tardivă: izocaptare
Adenomul hepatic
US nativ
•Aspect nespecific: leziune de 8-10 cm hiper-/izo-sau
hipoecogenă, omogenă (necomplicată) sau
heterogenă (necroză, hemoragie)
Doppler
Vase intra- și peritumorale
CEUS
Faza arterială: hipercaptare
Faza portală: izocaptare (Atipic: lipsa captării sau
washout)
Faza tardivă: izocaptare
Abcesul hepatic
Date generale
•Abcesul piogenic (E.coli, Klebsiella pneumoniae, polimicrobian)
•Abcesul amoebian (Entamoeba histolytica)
US nativ
Faza solidă: aspect psudotumoral, perete cu contur
neregulat
Faza de lichefiere: nivel lichidian
Faza chistică: leziune hepatică chistică
multiloculară cu accentuare acustică posterioară
Abcesul hepatic
Date generale
•Abcesul piogenic (E.coli, Klebsiella pneumoniae, polimicrobian)
•Abcesul amoebian (Entamoeba histolytica)
US nativ
Faza solidă: aspect psudotumoral, perete cu contur
neregulat
Faza de lichefiere: nivel lichidian
Faza chistică: leziune hepatică chistică
multiloculară cu accentuare acustică posterioară
Abcesul hepatic
Date generale
•Abcesul piogenic (E.coli, Klebsiella pneumoniae, polimicrobian)
•Abcesul amoebian (Entamoeba histolytica)
US nativ
Faza solidă: aspect psudotumoral, perete cu contur
neregulat
Faza de lichefiere: nivel lichidian
Faza chistică: leziune hepatică chistică
multiloculară cu accentuare acustică posterioară
Abcesul hepatic
CEUS
Delimitare netă parenchim – perete – centru
lichefiat/necrozat
Modificări ale parenchimului adiacent
Toate fazele: umplere la nivelul capsulei și a
septurilor cu respectarea centrului lichefiat/necrozat
Abcesul hepatic
CEUS
Delimitare netă parenchim – perete – centru
lichefiat/necrozat
Modificări ale parenchimului adiacent
Toate fazele: umplere la nivelul capsulei și a
septurilor cu respectarea centrului lichefiat/necrozat
Abcesul hepatic
CEUS
Delimitare netă parenchim – perete – centru
lichefiat/necrozat
Modificări ale parenchimului adiacent
Toate fazele: umplere la nivelul capsulei și a
septurilor cu respectarea centrului lichefiat/necrozat
Steatoza hepatică
Date generale
•Prevalență ridicată (10-15% populația generală)
•Factori de risc: Etanol, DZ, obezitate, hiperlipemie, hepatite virale,
medicamente, toxice
Date generale
•Prevalență ridicată (10-15% populația generală)
•Factori de risc: Etanol, DZ, obezitate, hiperlipemie, hepatite virale,
Steatoza hepatică localizată
medicamente, toxice
Date generale
•Prevalență ridicată (10-15% populația generală)
•Factori de risc: Etanol, DZ, obezitate, hiperlipemie, hepatite virale,
Steatoza hepatică localizată
medicamente, toxice
US nativ
Hematomul hepatic
US nativ
Caracteristic:
• Variabilitate în timp
• Septuri intralezionale fără semnal vascular
Hematomul hepatic
CEUS
Caracteristic:
Hipocaptare în toate fazele vasculare
Hematomul hepatic
CEUS
Caracteristic:
Hipocaptare în toate fazele vasculare
Leziuni hepatice focale benigne
rare
Angiomiolipomul
Leziuni hepatice focale benigne
rare
Angiomiolipomul
Leziuni hepatice focale benigne
rare
Lipomul hepatic
US:
• Leziune bine definită,
hiperecogenă
Chistadenomul biliar intrahepatic
Leziune premalignă, recurentă
post excizie chirurgicală
Dimensiuni variabile: 1,5 – 30 cm
US: masă chistică bine delimitată
cu septuri hiperecogene
CEUS: captare septală în faza
arterială cu hipocaptare în fazele
venoasă și tardivă
Leziuni hepatice focale benigne
rare
Displazia biliară epitelială a CBIH
• US: leziune premalignă,
hiperecogenă, localizată într-un
duct hepatic dilatat
Pseudo-tumora inflamatorie
Aspect variabil și nespecific
Pelioza hepatică
• Leziune vasculară benignă
• Etiologie: Bartonella, HIV,
Transplant renal/cardiac, HCC,
etc
• US: leziune hiperecogenă
• Doppler: vascularizație intra- și
Leziuni hepatice focale benigne
rare
Sarcoidoza hepatică
• 40-70% pacienții cu sarcoidoză
• US: hepatomegalie, ecostructură
normală sau crescută, calcificări
focale, neregularități de contur
• CEUS: hipocaptant în toate
fazele
Hemangiomul
cavernos
Hiperplazia
fibronodulară
Adenomul
Abcesul
hepatic
Steatoza
hepatică
Hematomul
Leziuni rare
benigne
Metastazele hepatice
Date generale
•Cea mai frecventă leziune neoplazică hepatică
•Etiologie:
• cancer colorectal (25% la diagnostic, 50% pe parcursul bolii)
• alte cancere din sfera digestivă
• alte cancere: plămân, sân, hemopatii maligne etc.
•Leziuni focale multiple (90%)
US nativ
• Aspect nespecific (Sensibilit. = 56,3%)
• Imaginea este independentă de localizarea și
tipul histologic al tumorii de origine
Metastazele hepatice
US nativ
•Leziuni hipo-/hiperechogene/mixte/în formă de țintă
• Cancer digestiv: formă de țintă cu halou hipoecogen periferic
• Cancer bronho-pulmonar: apect hipoecogen, chiar transsonic (chistic) cu întărire acustică posterioară
• Aspect hipoecogen – tumori cu creștere rapidă
• Aspect hiperecogen – tumori cu creștere lentă (cc colon)
•Dimensiuni variabile
•Calcificări intrametastatice: colon, stomac, ovar, sân (cu cât sunt mai mari, cu atât prognosticul
este mai bun)
Metastazele hepatice
US nativ
•Leziuni hipo-/hiperechogene/mixte/în formă de țintă
• Cancer digestiv: formă de țintă cu halou hipoecogen periferic
• Cancer bronho-pulmonar: apect hipoecogen, chiar transsonic (chistic) cu întărire acustică posterioară
• Aspect hipoecogen – tumori cu creștere rapidă
• Aspect hiperecogen – tumori cu creștere lentă (cc colon)
•Dimensiuni variabile
•Calcificări intrametastatice: colon, stomac, ovar, sân (cu cât sunt mai mari, cu atât prognosticul
este mai bun)
Metastazele hepatice
Metastazele hepatice
Metastazele hepatice
Doppler
Hipovasculare: carcinom pulmonar/colon
Hipervasculare: tumori carcinoide, cancer mamar,
renal, tiroidian, melanom
Hipovasculare și hipervasculare: cancerul
colorectal/mamar
Metastazele hepatice
CEUS
Metastazele hepatice
CEUS
Metastazele hepatice
CEUS
Hepatocarcinomul (HCC)
Date generale
•Cea mai frecventă tumoră hepatică malignă primară
(al 5-lea cel mai frecvent cancer; prevalența pe glob =
5.5-14.9 cazuri/100 000 loc.)
•Factori de risc: Ciroza hepatică (80%), VHB, VHC,
consumul de etanol, sexul masculin, hemocromatoza,
CBP stadiile III/IV
Date generale
Hepatocarcinomul (HCC)
Hepatocarcinomul
Nodul de (HCC)
regenerare
Hepatocarcinomul (HCC)
Hepatocarcinomul
Nodul displazic
de (HCC)
regenerare
Hepatocarcinomul (HCC)
Hepatocarcinomul (HCC)
US nativ
•Aspect hipogen (HCC mici)/izoecogen/hiperecogen/ mixt (HCC mari)
•Caracteristici:
Psudocapsula – formată prin comprimarea parenchimului
înconjurător
Septuri intratumorale
Noduli sateliți (tumori fiice)
Tromboza malignă de VP (5-44%) prezintă
• continuitate cu tumora
• creșterea diametrului venos
• apariția semnalului vascular în tromb
Hepatocarcinomul (HCC)
US nativ
•Aspect hipogen (HCC mici)/izoecogen/hiperecogen/ mixt (HCC mari)
•Caracteristici:
Psudocapsula – formată prin comprimarea parenchimului
înconjurător
Septuri intratumorale
Noduli sateliți (tumori fiice)
Tromboza malignă de VP (5-44%) prezintă
• continuitate cu tumora
• creșterea diametrului venos
• apariția semnalului vascular în tromb
Hepatocarcinomul (HCC)
Metastazele
Doppler hepatice
Leziuni rare
maligne
Hepatocarcinomul (HCC)
Doppler
•Neo-angiogeneză arteriala (sursa: artera hepatică) Carcinomul
hepatocelular
•Aspect în “baschet”: rețea vasculară periferică ce
Colangio-
înconjoară și penetrează leziunea carcinomul
•Fluxul are viteză mare și rezistență mică (datorită
șunturilor arterio-venoase intratumorale) Limfomul
Leziuni rare
maligne
Hepatocarcinomul (HCC)
CEUS
Hepatocarcinomul (HCC)
CEUS
Hepatocarcinomul (HCC)
CEUS
Hepatocarcinomul (HCC)
CEUS
Colangiocarcinomul (CC)
Date generale
• Al doilea cel mai frevent cancer hepatic primar (30%)
• Adenocarcinom (95%)
• Localizare
Bifurcația canalului hepatic comun/Hilul hepatic (60-70%): Tumora Klatskin
Distal pe calea biliară principală (20-30%)
Periferic, cu origine în CBIH (5-10%)
US nativ
CEUS
Date generale
• Primar (foarte rar)/secundar: Limfoame Hdgkin și non-Hodgkin (50-80%)
• Factori de risc: HIV, VHC, EBV, imunosupresie, transplant de organe
(PTLD)
Tipuri morfologice
1. Masă hepatică solitară (mai ales în limfomul
hepatic primar)
2. Noduli multifocali (mai ales în limfomul
secundar)
3. Aspect infiltrativ difuz (foarte rar)
Limfomul hepatic
US nativ
• Tipic: leziune hipoecogenă cu accentuare acustică posterioară
• Atipic:
Aspect septat (mimează abcesul hepatic)
Aspect izoecogen
Aspect hipoecogen cu centru hiperecogen (mimează metastazele)
CEUS
Captare ca și în cazul metastazelor hipovasculare
Limfomul hepatic
Leziuni focale maligne rare
Carcinom HCC
fibrolamela
r
Vârsta 25+/-13 ani >40 ani
Factori de risc absențí prezențí
uzuali
Titrul ἀFP normal crescut
serică
Leziuni focale maligne rare
US nativ
• Leziune lobulată, bine definită
• Dimensiune: 5-20 cm
• Cicatrice excentrică/centrală
mare, stelată, hipovasculară
• Frecvente calcificări (35-68%)
• Ecogenitate mixtă (predomnant
hipo- și izoecogenă)
Leziuni focale maligne rare
Hemangioendoteliomul epiteloid
Tumori vasculare multiple
US: leziuni periferice hipoecogene cu
retracție capsulară
CEUS:
• Faza arterială: hipercaptare difuză sau
periferică
• Fazele venoasă și tardivă: washout
Chistadenocarcinomul biliar
Origine: chistadenomul biliar
US: masă chistică multiloculară
CEUS: hipercaptare a peretelui și a septurilor în faza arterială,
urmată de washout
În loc de concluzii...
Vă mulțumesc!