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TOXICOLOGIA CLNICA
HISTORIA
En 1903, Guillermo Einthoven registra la actividad electrica del corazn y da su respectivo nombre a las diferentes ondas PREMIO NOBEL DE MEDICINA EN 1924 Elektrokardiogramme : EKG Electrocardiograma: ECG
GENERALIDADES
R R R
Punto J
T P Q S
Segmento PR Segmento ST Complejo QRS Intervalo QT
Intervalo PR
GENERALIDADES
POSDESPOLARIZACIN TEMPRANA
POSDESPOLARIZACIN TARDIA
GENERALIDADES
GENERALIDADES
Mtodo rpido Facilmente disponible Barato Mejora el enfoque del paciente Desconocimiento
COCAINA
COCAINA
Inhibicin de los canales de sodio Aumento del tono simptico Arterioesclerosis acelerada y/o fenmenos proagregantes Vasoconstriccin coronaria e isquemia Miocardiopatia
COCAINA
Prolongacin del PR, QRS, QT Taquicardia supraventricular, TVP, FV Cambios en la onda T, elevacin ST Infarto Q y no Q Bloqueo cardiaco
COCAINA
Patrn de Brugada
ALCOHOL ETLICO
ALCOHOL
Edad media de la vida Sin enfermedad cardiaca subyacente Sin historia familiar o personal de palpitaciones o dolor torxico No consumidores o consumo ocasional 135 gr de alcohol Alteraciones electrolticas como hipomagnesemia, hipokalemia
ALCOHOL
Aparicin varias horas post-ingesta El tipo de arritmia ms frecuente es la fibrilacin auricular Cede sin terapia farmacolgica Seguimiento a 3 aos sin tratamiento no mostr nuevos episodios, mientras haya abstinencia
ALCOHOL
Idiopticas Estimulo a la secresin de adrenalina y noradrenalina por la mdula suprarrenal El aumento en los niveles de acidos grasos etil ester son arritmognicos en presencia de niveles aumentados de catecolaminas El acetaldehido es arritmognico por liberacin miocardica de NE
HOLIDAY HEART
Disturbio agudo del ritmo o la conduccin cardiaca, asociado con un consumo alto de alcohol, en una persona sin otra evidencia clnica de enfermedad cardiaca y que desaparece sin secuelas, con la abstinencia
ALCOHOL
TIPO DE ARRITMIA
Contraccion auricular prematura Fibrilacin atrial Flutter auricular Taquicardia atrial paroxistica Taquicardia de la unin Contraccin ventricular prematura Taquicardia ventricular
Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555
No 4 12 6 3 4 6 1
ELECTROCARDIOGRAMA
ECG HOLIDAY HEART (n = 17)
179 +/- 7 98 +/- 3 430 +/- 9 82 +/- 3
CONTROLES (n = 10)
153 +/- 6 80 +/- 2 377 +/- 6 63 +/- 3
PR QRS QTc FC
DIGOXINA
QTc corto, abombamiento del ST, onda T invertida Prolongacin del PR y bloqueo AV de grados variables CVP, flutter y fibrilacin ventricular
DIGOXINA
ADT
Bloqueo a los canales rpidos de sodio Taquicardia sinusal (>120) QRS (>100mseg) R de aVR >3mm QTc > 480mseg
ADT
ADT
LITIO
Aplanamiento o inversin de la onda T Depresin del segmento ST en precordiales QTc prolongado
PICADURA DE INSECTOS
PICADURA DE INSECTOS
Miocarditis Hipocalcemia e hiperpotasemia Contracciones ventriculares prematuras Taquicardia y bradicardia sinusal QTc prolongado Elevacin y depresin del ST, onda Q Bloqueos de rama y bloqueo AV de primer y segundo grado
J VENOM ANIM TOXINS 2000; 6 (1)
PICADURA DE INSECTOS
PICADURA DE INSECTOS
1 2
CALCIOANTAGONISTAS Y BETABLOQUEADORES
Bradicardia sinusal Bloqueo AV de diversos grados Prolongacin del PR Ritmos idioventriculares y de la unin
HIPERKALEMIA
5.5 6.5 mEq/L: ondas T altas de base estrecha 6.5 7.5 mEq/L: ondas P bajas, punto J deprimido, moderado ensanchamiento del QRS 7.5 8.5 mEq/L: onda P plana y ancha, alargamiento del PR bloqueos de rama >8.5 mEq/L: ausencia de onda P, TV, FV espironolactona, IECAS, heparina, betabloqueadores, AINES, digoxina
HIPERKALEMIA
HIPOKALEMIA
Depresin del ST
Disminucin progresiva del voltaje de la
onda T
Aparicin de onda U
Fusin de la T y la U
HIPOKALEMIA
HIPERCALCEMIA
QTc corto Segmento ST estrecho o ausente
HIPOCALCEMIA
Prolongacin del QTc Fluoracetato de sodio, aminoglucsidos, etanol, furosemida, fenitoina, fenobarbital, fenitoina, teofilina
QT PROLONGADO
Duracin sstole ventricular Derivaciones DI, aVR, V2 y promediar Prolongar la onda T hasta la basal Voltaje onda U, mayor del 25% del voltaje de la onda T
QT PROLONGADO
491
536
440
600
QT PROLONGADO
Frmula de Bazett
QTc = QT/
Valor normal:
390 mseg en hombres 440 mseg en mujeres
QT PROLONGADO
Edad Gnero Hora del dia Diabetes mellitus Hipertensin arterial Infecciones SNC LQTS Obesidad Alcoholismo Tabaquismo Nefropatia Hepatopatia Enfermedad coronaria
QT PROLONGADO
Incidencia del 1 al 8% Marcador de la predisposicin a TdP
Cardiomiopatias Enfermedad coronaria Medicamento implicado Interacciones medicamentosas Suceptibilidad induvidual
QT PROLONGADO
Eritromicina Claritromicina TMSX Quinolonas
Esparfloxacina Grepafloxacina
Cloroquina Ketoconazol
QT PROLONGADO
Amitriptilina Hidrato de cloral Clorpromazina Haloperidol Imipramina Litio Nortriptilina Amiodarona Bretilio Procainamida Quinidina Propafenona Sotalol Dofetilide
QT PROLONGADO