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PATHOLOGIE
TRAUMATIQUE
OSTEO-ARTICULAIRE

PR EL KHARRAS
 OBJECTIFS
 Reconnaître les signes radiologiques d’une fracture
osseuse sur la radiographie standard
 Décrire les signes radiologiques des lésions articulaires
post-traumatiques
 Distinguer les particularités des traumatismes chez l’enfant
 Préciser la place de l’échographie, de la TDM et de l’IRM
dans les lésions traumatiques ostéo-articulaires
 Techniques d’imagerie
 Radiographies standard

 Echographie

 TDM (angioscanner)

 IRM

 Scintigraphie
 Traumatisme osseux

1-Définition :
Facture =solution de continuité totale ou
partielle avec ou sans déplacement
responsable ou non d’une déformation

2-Rôle de la radiologie
•Lors du traumatisme:
-caractérise la fracture osseuse
-Dicte le type du TTT, chirurgical ou
orthopédique
 Traumatisme osseux

•A distance: suivi ; étapes de la

consolidation, éventuelles complications
3-Technique:
- deux incidences orthogonales (face et
profil).
-Parfois - clichés comparatifs
tangentiels
-TDM(meilleur bilan lésionnel)
4-Sémiologie
A-Signes directs de fracture
les fractures apparaissent généralement sous la
forme:

 clarté, ou solution de continuité

linéaire,
 rupture de la corticale ou
 déformation osseuse.
 tassement ou impaction
B-Signes indirects
Modification des repères
anatomiques
-déplacement d'un point
d'ossification secondaire
-perte d'un alignement osseux
Hémarthrose
-opacité hydrique péri-
articulaire,
-refoulement d'une ligne Hémarthros
graisseuse e
Oedème des parties molles extra-
articulaires.
5-Classification des fractures:
Pour décrire une fracture, il faut:

-Savoir si la fracture est ouverte ou fermée

-Classer la fracture en fonction de la direction du trait.

-Savoir si la fracture est articulaire ou extra-articulaire et

préciser son siège(diaphysaire..)

-Classer la fracture en fonction du déplacement des

fragments
 Direction du trait

-Trait simple (1) (stable)

-Trait simple oblique (2) (moins
stable)
-Trait simple spiroide(3) (fracture
par torsion; très instable)
-Trait complexe (fr.comminutive) 4
(très instable)
-Trait bifocal (5)

1 2 3 4 5
Transversale Simple oblique
spiroide comminutive bifocale
Fracture comminutive du toit
du cotyle gauche:
-3/4 obturateur
-TDM du cotyle, coupe axiale
-Reconstruction frontale
 SIEGE DE LA FRACTURE 45

Extra-articulaire :
• diaphysaire

• métaphysaire
 Articulaire:
• métaphysaire
• épiphysaire

Décollement épiphysaire, uniquement chez l'enfant:

élargissement, fracture au niveau du cartilage de
croissance.
DEPLACEMENT DES FRAGMENTS
Les déplacements: sont définis par:
1- la position du fragment inférieur:
-varus (en dedans)
- valgus (en dehors)
- flessum (en arrière)
- recurvatum (en avant)
-et déplacement en rotation
2-Etude du contact
entre les surfaces
fracturaires:
-chevauchement (perte
totale de contact
- translation: c'est le
déplacement en
baïonnette
-engrènement
(intrication des deux
foyers l'un dans
l'autre).

chevauchement translation+engrènement
 chevauchement chevauchement+angulation
raccourcissement (recurvatum)
3/Autres types de fractures
1)fracture pathologique survenant
sur des lésions préexistantes dues:
-à une destruction tumorale,
-à une fragilité métabolique
(ostéoporose…)
2)fracture de fatigue ou
de stress:
-résultant d'une contrainte
mécanique excessive,
inhabituelle et répétée sur
un os sain.
-Stade pré-fracturaire:
.Rx normales;
.Scinti:hyperfixation
.IRM:œdème médullaire.

-Stade fracturaire:
.Rx:condensation linéaire
.IRM:hyposignal linéaire
en T1 et T2
3)Particularités chez
l’enfant:

Dans les
suites d'un
traumatisme, un os
long (a) soumis à une
contrainte
mécanique
excessive(b),peut -
soit revenir à la
normale (c),

-soit entraîner une

fracture -3 types de
fractures possibles:
d) fracture e)fracture sous
plastiques ou périostée (motte de
incurvation aiguë. beurre) (angulation
exagération de la corticale parfois
courbure minime, augmentation
physiologique locale de densité).
d'une pièce osseuse

f)fracture en bois
vert
(incurvation de la
diaphyse associée à
la rupture d'une
seule corticale)
 TRAUMATISME ARTICULAIRE

1- Luxation:
•Lésion traumatique comportant le déplacement permanent des
surfaces articulaires, qui perdent ainsi leurs rapports normaux.
Elle s'accompagne toujours de lésions capsulo-ligamentaires
graves.
•La luxation de l'épaule est la plus fréquente des luxations
articulaires
•Lésions associées fréquentes (fractures, arrachements
osseux,lésions vasculo-nerveuses…).
•Intérêt de l’imagerie en coupes
Luxation humérale gauche antéro-interne,
Luxation postérieure de la tête humérale
sous-coracoïdienne, avec une fracture
droite avec fracture du col anatomique.
tubérositaire externe
Radiographie du bassin de face. fracture
de la paroi postérieure du cotyle avec
aspect raccourci et rotation du col
fémoral faisant évoquer une luxation.
TDM du cotyle. confirme la
luxation postérieure de la tête
fémorale et la fracture de la paroi
postérieure.
Hémarthrose avec niveau
liquide.
2- Entorse:
•Lésion traumatique ligamentaire et
capsulaire qui ne s'accompagne pas de
perturbations permanentes de
l'emboitement articulaire: l'interligne
articulaire reste parallèle et il n'y a pas
d'anomalies de la congruence articulaire.
•Radiographies standard :
-normales ou
-œdème des parties molles péri
articulaires
-arrachement épiphysaire
• Lésions ligamentaires et tendineuses
étudiées en échographie ou en IRM.
 TRAUMATISME
MUSCULOTENDINEUX
-Rupture partielle ou
complète:
.musculairerisque
d’hématome
.tendineuserisque
d’arrachement osseux
-Echographie:examen de
référence
-IRM si doute clinique ou
échographique
 TRAUMATISME VASCULAIRE

• Gravité des lésions artérielles :

phénomènes ischémiques ou
hémorragiques sévères.
• Echographie- Doppler en urgence
(hématome, lit d’aval).
• Artériographie ,angioscanner :
 Précise le type de lésion (section,
thrombose, faux-anévrysme, fistule
artério-veineuse..)
 participe à l'hémostase par embolisation
Quiz