Enfermeria Materno Infantil

Edwin Ramirez. Md. Sexologo edwinarturoramirezd@gmail.com

Temas
Anatomia y parto Cuidados del gestante Factores nocivos para la gestacin

Caracteristicas del RN
Examen fisico RN Examen Motor Atencion al Neonato

Anatomia y Parto

Tipos de pelvis

Ginecoide : Estrecho plvico redondo u ovalado

Antropoide: Estrecho plvico con mayor dimetro anteroposterior

Androide: Estrecho pelvico superior con forma de corazon

Platipeloide: Estrecho plvico elptico con mayor dimetro transversal

Control prenatal
DX

Gonadotropina corionica
Analiticas: Hemograma, uroanalisis, glicemia, hepatitis B, Toxoplasmosis, Valoracion por odontologia, citologia vaginal. Hemoclasificacion, serologia Sifilis (VDRL) ECOGRAFIA en semana 10 a 14 Tests Osullivan : diabetes gestacional Examenes en semana 30 : Serologia, uroanalisis, hemograma.

Trabajo de parto
Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos desencadenados al final de la gestacin, que tienen por objeto la expulsin del producto mismo de la gestacin, la placenta y sus anexos a travs de la vida natural (o canal del parto de la mujer)

Maniobras de Leopolp

Exploracin Vaginal

Gua de atencin trabajo de parto y parto

Parto
Se define como la expulsin de uno o mas fetos maduros y la placenta del desde el interior de la cavidad uterina al exterior

Mecanismo Parto
Encajamiento

Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior
El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el dimetro biparietal pubo-sacro

Hemorragias del primer trimestre

Amenaza - Aborto
Incompetencia

cervical
Gestacion Ectopica

Hemorragias del tercer trimestre

Placenta previa Desprendimiento de placenta Rotura uterina

Cuidados gestante

Higiene
Cuidados del cuerpo Lavados vaginales: Higiene dental

Higiene de los senos

No tomar el sol directamente

Vestidos:

zapatos, sujetador, La faja, Prohibido usar calcetines y medias compresivas que impidan el retorno venoso

Vida sexual:

normal amenaza de aborto o parto prematuro

Actividades

Gimnasia de preparacin al parto. Se recomienda dormir un mnimo de 8 horas. Dormir con los pies un poco elevados. Si existen varices, las piernas siempre en alto. Hacia el 5 o 6 mes, preparacin al parto.

Transporte
Los trayectos largos no son

aconsejados. Durante el ltimo trimestre deben restringirse los viajes por ser causa de partos prematuros. No hacer viajes areos (por la presin).
Se aconsejan paseos cortos

sin subidas y deportes como la natacin.

Alimentacin

Una buena higiene alimentaria es fundamental. Controlar el aumento de peso

Asegurar y controlar un buen desarrollo fetal.

Consejos alimentarios Carnes y pescados (protenas).

Leche y derivados (desnatados).

Verduras (vitaminas). Frutas (vitaminas).

Beber de 1.5 a 2 litros diarios de agua.

Comer lentamente. Hacer de 4 a 5 comidas diarias. Consumir carnes cocidas, no asadas. Suprimir: fritos, salsas, exceso de azcar, gaseosas, alcohol, tabaco, medicamentos

Factores Nocivos para la gestacin

Alcohol

(< 30 ml), El consumo excesivo produce el sndrome fetal alcohlico: irritabilidad, deficiencia mental, anomalas craneoenceflicas, etc. Tabaco La nicotina vasoconstrictor y el monxido de carbono produce reduccin en el transporte de oxigeno, alteraciones, cambios enzimticos y la hemoglobina no es captada.

 Herona: Los recin nacidos son tratados con

Drogas

metadona, presentando sndrome de abstinencia en las primeras 24 horas de vida. Produce insomnio, irritabilidad, temblor, taquipnea, diarrea, rinorrea, apneas, alcalosis, prdida de peso, infecciones, problemas respiratorios, etc.
Cocana: Es vasoconstrictora y produce contracciones.

Provoca abortos espontneos y desprendimiento de placenta.

Los recin nacidos presentan alteraciones del

sueo, temblores, dificultad en la alimentacin, hipotona, vmitos, secuelas neurolgicas, etc.

Frmacos
Producen problemas de salud ya que no

se saben exactamente cuales son sus efectos perjudiciales.

Radiaciones
Pueden proceder de exmenes sin

proteccin radiolgica, radioterapia o contaminaciones accidentales. Si se producen en el periodo embrionario originan malformaciones.

Recien Nacido

CLASIFICACIN DEL RECIEN NACIDO

Se hace en base a la edad gestacional y el peso.
Se considera Recin Nacido a

las 38-42 semanas de gestacin segn la Academia Americana.

Se considera segn la OMS a

las 37-42 semanas de gestacin.

EDAD

A trmino: Cuando nace entre las 37-32 semanas de gestacin. Pretrmino: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestacin. Prematuro: Cuando nace antes de las 32 semanas de gestacin. Postrmino: Cuando nace despus de las 42 semanas de gestacin

Es importante saber la fecha de la ltima regla.

PESO
Adecuado: es aquel que est situado

entre el 100-90% segn su edad gestacional. 10% segn su edad gestacional o retardo de crecimiento intrauterino que puede ser de talla, peso o circunferencia ceflica.
En exceso: Es aquel que est por

Bajo: es aquel que est por debajo de

encima del 90% segn su edad gestacional.

CARACTERISTICAS DEL RECIN NACIDO

Somatometra Peso: Talla: Permetro ceflico: Permetro torcico:

3,3 Kg. 50 cm. 34 cm. 33 cm.

Los recin nacidos, normalmente, son

macroceflicos (cabeza grande) y braquitipos (extremidades cortas).

ATENCIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO

ANTICIPACIN:

Diagnstico Precoz y Tratamiento oportuno

 Cuna de calor radiante Campos estriles calientes Perilla de aspiracin, aspirador

Fuente de oxigeno, bolsa de

reanimacin autoinflable cnulas orofaringeas, mascarillas neonatales

Hojas de laringoscopio 0 y 00 Tubos endotraqueales de

diametro interno de 2.5 y 3 mm

Medicamentos

Monitor de oxigeno y pulso

Unidad de cuidados intensivos Ventilacin asistida

Incubadora o cuna trmica

Soluciones IV 60 a 100 ml/kg/da, solucin glucosada al 10% Alimentacin parenteral Frmula o leche materna por sonda o por succin Programa de mam canguro (su calor, su leche, su amor y su cuidado)

TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO DE LA VIDA EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO

(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)

Evaporacin (16%)
(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

Radiacin (43%)

Conveccin(37%)
(Dif. Tem 10 C)

Conduccin (4%)

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

SALA DE PARTOS: - La temperatura recomendada es de 26 C 2 - Secado rpido

- Fuente de calor o contacto piel a piel.

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

2. INCUBADORA:

- Elemento de uso mas comn. Calienta el aire (conveccin). - Los RN que han estado severamente estresados por fro deben ser calentados lentamente para evitar hipotensin o acidosis - RN desnudo

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

3. Cuna de calor radiante:

- Tambin de uso comn. la principal ventaja es la accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermera, mdicos o de diagnsticos, sin interrumpir la fuente de calor directa al nio.

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

3. Cuna de calor radiante:

- Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y en la UCIN - En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y con cobertores (para aminorar las prdidas por evaporacin y conveccin)

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas: 4. Servo Control:

- Control automtico de la temperatura. Punto fijado por el operador - Puede ser de aire o de piel - Para mantener la termoneutralidad se recomienda una temperatura 36 36.5 segn AAP - Estar siempre bien adheridos a la piel

Peso
El peso medio de un nio a trmino es de 3,300 Kg. con sus variaciones conocidas 2,500 4,000 Kg. Los nios pesan ms que las nias. Depender de la constitucin de los padres, estado de nutricin de la madre durante la gestacin, hbitos txicos.

Hay que tener en cuenta que hay una prdida fisiolgica de peso durante los primeros das de vida del recin nacido que en el 5 da ya empieza a recuperar, y siendo en el 10 da cuando ya lo ha recuperado totalmente.

Talla

De un recin nacido a trmino 48-52 cm., aunque hay factores que condicionan a que esto vare, y son los mismos que en el peso. Permetro ceflico De un recin nacido a trmino 32-36 cm.y se obtiene con una cinta mtrica. Es importante porque la cabeza ha de crecer y si no lo hace es seal de que el cerebro tampoco crece. A veces est alterado por microcefalia, hidrocefalia, cabeza apepinada etc. Permetro torcico Que se obtiene a nivel de las mamilas 31-35 cm.; siempre est por debajo del permetro ceflico.

En la boca podemos encontrarnos con:

Perlas de Epstein: Manchas blancas en el paladar Quiste de inclusin: Formas ms abultadas que las perlas, fisiolgicas, que aparecen en las encas. Callo de succin: Labios gruesos (musculatura excesiva de los msculos labiales). Dientes congnitos: Algunos recin nacidos nacen con unos dientes inmaduros, mal formados y mal fijados. Son normales, fisiolgicos. Se deben quitar para evitar que el recin nacido se los trague, pudindole ocasionar algn problema respiratorio.

Ojos

Diacrocistitis: Obstruccin del lagrimal por una inflamacin, que se reabsorbe haciendo un pequeo masaje en el mismo. Nariz Es plana y chafada y la mucosidad es blanca y acuosa, es bastante frecuente la mucosidad y estornudos. Simetra en las alas de la nariz. Cuello Es corto y grueso. Pueden presentar tortcolis por: Mala posicin fetal porque hay poco lquido amnitico. Traumatismo, fractura de clavcula muy frecuente. Esta cuando es aislada no hay que hacer nada. Pero si hay paresia braquial requiere fisioterapia.

Trax
Mamilas supernumerarias: Pequeos

pezones por el trax, que no llegan a desarrollarse, es debido a un efecto embrionario.

Intumescencia mamaria: Aumento del

tamao de las mamas, es frecuente y es debido al paso de estrgenos maternos, no hay que hacer nada, no se deben manipular los pezones para evitar infecciones.

Piel

Vrnix caseoso: Capa de grasa que recubre al nio, que se reabsorbe rpidamente, al salir de la madre. La primera hidratacin que recibe el nio.

Lanugo: Vello fino que presenta el recin nacido sobre todo en los hombros. El recin nacido prematuro, suele presentar vello por todo el cuerpo.
Eritema fisiolgico: Color rojizo en forma de manchas grandes. Ictericia y cianosis: La ictericia a partir del 2 da de vida es fisiolgica. Acrocianosis: cianosis distal. La cianosis generalizada no es fisiolgica. Angiomas planos: "Picotazos de cigea". Manchas en la nuca. Milium facial: Manchas blancas en las alas de la nariz y mejillas, muy pequeas. Mancha monglica: Mancha lila en el sacro. Cutis marmorata: Zonas del cuerpo con un color amarmolado. Alternancia de estas zonas con otras ms claras.

Exantema toxoalrgico: Manchas rojas pequeas debidas al paso hormonal de la madre al recin nacido. Se van solas, son fisiolgicas.
Arlequn: Color rojizo, en solo una parte del cuerpo.

Abdomen

Es macro esplnico, distendido y grande debido al tamao fisiolgico de las vsceras. Inspeccionar el cordn umbilical (2 arterias + 1 vena).

Puede ser que haya una diaxtesis de rectos.

La hernia umbilical es frecuente, el tamao del ombligo esta aumentado. Es importante valorar si hay hernia inguinal, se ha de comunicar ya que ser intervenida automticamente. Importante palpar el pulso femoral I y D; si solo palpamos uno podramos sospechar de una coartacin aortica. Hay aumento de la distensin abdominal, podra ser causa patolgica. Hgado, bazo y riones palpables. Como el hgado es inmaduro provoca ictericia fisiolgica. La emisin de orina normal de un recin nacido es de 1,5 - 2 ml/Kg. peso/hora; 15-20 ml/da.

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL

Columna
Hay que palpar la columna en toda su

extensin para verificar su normalidad.

Cuando hay falta de fusin del canal

raqudeo aparece: meningocele, mielomeningocele etc.

Ano La imperforacin anal a simple vista no se ve

por lo que se introduce una sonda rectal con la cual se ha de descartar, a veces va asociado a la agenesia de recto y se ha de reconstruir.

DEFECTO DEL TUBO NEURAL

Extremidades inferiores y extremidades superiores

Es braquitipo, tiene las extremidades cortas en comparacin con el cuerpo. Comprobar la existencia de 10 dedos y pulsos simtricos. Es normal una cianosis ungueal.

Extremidades inferiores y extremidades superiores

Son frecuentes las fracturas de huesos largos, como el humero, fmur etc. Hay deformaciones posicionales que dependen de la postura fetal.

Anomalas:
Fusin de los dedos Sindactilia 6 dedos Polidactilia Falta de un dedo Genesia Incurvacin de los dedos Clinodactilia En las nias hay muchas luxaciones de caderas que son congnitas, por ello hay que descartarlo y que se empiece tratamiento antes de que echen a andar Se les hace la maniobra de Ortolani Barlow (la realiza el mdico). Piernas flexionadas en forma de rana.

EXAMEN MOTOR, VALORACIN DEL TONO MUSCULAR

Es el estado de tensin de los msculos permanente o involuntario, variable en su intensidad segn las diversas acciones reflejas que lo fuercen o inhiben. Se valora el tono muscular pasivo y activo Tono muscular pasivo: Consiste en una serie de movimientos en los cuales el recin nacido no participa activamente y se valora la respuesta, es decir, la resistencia de los msculos a los movimientos pasivos. Actitud, ngulo popliteo, ngulo de abductores, ngulo de dosiflexion, maniobra bufanda, maniobra taln-oreja. Tono muscular activo: Se valora observando la respuesta del recin nacido frente una situacin a la que ha de responder. Msculos del cuello: aguantan por un momento su propio peso.

Reflejos arcaicos
Son propios del recin nacido y desaparecen entre los 3-5 primeros meses y en general son respuestas automticas. La ausencia de reflejos arcaicos es un signo de depresin neurolgica, su presencia es importante, pero no constituye una garanta de normalidad neurolgica Reflejo de succin: Va seguido del reflejo de deglucin. Reflejo de los puntos cardinales o bsqueda: Al tocar al beb en el lado derecho de la cara, este girar la cabeza hacia ese lado y pasar lo mismo con el lado izquierdo. Este reflejo es innato, no aprendido. Si no lo presenta puede tener alguna hemorragia cerebral. Reflejo de prensin: De manos y pies, el recin nacido se coge a los dedos y se cuelga.

Reflejo de la marcha coordinada: Los recin nacidos saben dar pasos, aunque no solos ya que no se mantienen en pie. Coordinan muy bien los dos pies cuando se les hace andar. Todos estos reflejos desaparecen a los 4-5 meses, excepto el de succin y deglucin. Si no desaparecen, es signo de que tiene un sistema nervioso inmaduro.

Reflejo del moro o del susto: Al colocar al bebe semitumbado, agarrndolo por la cabeza, cuando lo soltamos el bebe mueve las manos, intentando cogerse de algn sitio. Se asusta al pensar que lo has soltado.

Prevencin de hemorragias, administrando Vit K, mediante una inyeccin nica, intramuscular de 1cm3. Tambin se realiza de forma sistemtica en todos los recin nacidos.

Examen clnico inicial fsico y neurolgico: Se miran los reflejos, si respira bien, el tono muscular, se realiza entre las 12-24h. de vida, ya que durante estas horas se aprecian mejor las posibles alteraciones. Identificacin: Se le coloca una pulsera en el tobillo o en la mueca, controlando que no apriete demasiado. Promocin del vinculo efectivo, aunque el bebe est mal, la madre tiene que poder ver al bebe antes de que se lo lleven a la incubadora o lo hayan estabilizado.

Dudas e inquietudes

Gracias