Professional Documents
Culture Documents
en el embarazo
Anemia del Embarazo
Masa eritrocitaria: a partir de la semana 16
250 a 500 ml (20-50%)
Trimestre Requerimientos
(mg/día)
Primero 1
Segundo 4
Tercero 7
Control Hematológico
Realización de Hemograma:
Primera consulta
Semana 28
Preparto
Segundo día Post parto
Suplementos
Hierro Ácido Fólico
Inicio: segunda mitad Periconcepcional y
del embarazo primer trimestre:
prevenir defectos en el
Dosis: 30-60 mg día de cierre de tubo neural
hierro elemental
4. Segundo Trimestre:
En caso de embarazo prevenir la
bigemelar, cesárea o megaloblastosis
pérdidas abundantes,
Dosis: 1-5 mg/día
extender 1 mes post
parto
1º TRIMESTRE Hemoglobina < 11 g%
ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Bajo peso
El riesgo
en embarazo de adolescentes
aumenta
en bajo medio socioeconómico
con alcoholismo
multíparas con embarazos muy seguidos
embarazo gemelar
Polisegmentados
Leucopenia y trombocitopenia
Hipoproliferativa
Hemopoyesis megaloblástica
(alt. Sintesis de DNA) Hemolisis intramedular
69% madres c/ niños DTN déficit folatos vs 17% madres niños sin DTN
<niveles de folatos séricos madre, > incidencia DTN
Se asocia a polimorfismo genético MTHFR, mutaciones y otras alt.
Defectos de cierre de tubo neural: 1-2/1.000 nacimientos
espina bifida, anencefalia
Fortificar
0.14 mg de a. fólico c/100 g de harinas
aumentaria ingesta en 100 ug /dia
En forma rutinaria
Selectiva: aporte con la dieta escaso,
situación de mayor requerimiento
Plaquetopenia en el
Embarazo
Plaquetopenia y embarazo
El 10% de los embarazos pueden cursar
con trombocitopenia
Los recuentos normales son un 10%
menores que en la población no
embarazada
Este cambio ocurre más frecuentemente
durante el tercer trimestre
Causas
Asociada a trastornos
Trombocitope sistémicos
nia aislada Específicos del embarazo
• preeclampsia
• Gestacional
• HELLP
• Inmune • hígado graso agudo
No específicos del embarazo
• Inducida por
• microangiopatías
drogas • LES SAF CID
Existen 2 enfoques
Intervencionista: cesárea electiva.
Fundamentos:
•riesgo de plaquetopenia neonatal
•Temor a sangrado al pasar por el
canal del parto
No intervención
Cuidado neonatal
•Aviso previo al neonatólogo
•Muestra de sangre en el momento del
nacimiento
•Control la primer semana: Nadir días
4-5
•Inmunoglobulinas en casos de
sangrados o recuentos < 20-30.000
Trombosis y embarazo
Trombosis y embarazo
TROMBOSIS: Formación intravascular de
depósitos de fibrina y hematíes, que se
forma en regiones de flujo lento o por
trauma directo sobre el endotelio. Afecta
venas profundas o superficiales, más
frecuentemente en miembros inferiores.
Complicaciones: TEP-Sme postflebítico
EMBARAZO: Incrementa 5-6 veces el
riesgo de TROMBOSIS
Modificaciones hemostáticas
durante el embarazo
• Fibrinolisis
Modificaciones hemostáticas
durante el embarazo
Concentración de factores procoagulantes
↑ IX – XII – PK – QAPM
XIII ↑ ↓
↓ XI
Modificaciones hemostáticas
durante el embarazo
Concentración de anticoagulantes naturales
Proteína C : ↑ leve
↑ PAI -1 y 2
Tromboembolismo venoso
Causa frecuente de morbimortalidad materna
TEP:
Frecuencia: - global: 0,2 – 1 /1000
- fatal: 0,03/10000 (parto vaginal)
0,5/10000 (cesárea)
Más frecuente: - en el puerperio (66%)
- luego de cesárea (80%)
TVP:
Frecuencia: - global: 0,3 – 1,2/1000
- Por edad: < 35 años: 0,3 - 0,6/1000
- Por edad: > 35 años: 0,7 - 1,2/1000
Más frecuente: prenatal (70%) Con = frec en cualquier trimestre
en el miembro inferior izquierdo (90%)
en localización iliofemoral (72%)
FACTORES DE RIESGO
Presentación en cualquier
etapa del embarazo
Dificultades diagnósticas:
Síntomas inespecíficos
HNF:
Bolo EV + infusión EV continua durante por lo menos 5 días
Dosis ajustadas por vía subcutánea durante el resto del embarazo
HBPM:
Dosis terapéuticas durante todo el embarazo
Enoxaparina: 1 mg/kg c/12 hs
Nadroparina: 170 UI/kg c/12 hs
Dalteparina: 100 UI/kg c/12 hs
Ginsberg et al; Chest 2001
Bates et al; Chest 2004
Tromboembolismo venoso
Tratamiento
Parto:
Programado:
Suspender heparina 24 hs antes
Alto riesgo de recurrencia: HNF EV hasta 4 – 6 hs antes del parto
De urgencia:
Alertar al obstetra
No usar anestesia peridural
Sulfato de protamina (HNF)