Uso indebido de drogas

Mirta Elena
Ryczel
Médica
Toxicóloga
Septiembre 2005
 ¿Qué definimos por Drogas?
• Es toda sustancia química introducida
voluntariamente en el organismo de un
organismo vivo, posee la propiedad de
modificar las condiciones físicas, químicas y
psicológicas de este (OMS 2000).
• Es cualquier tipo de sustancia química, natural
o sintética, que a una vez ingerida altera la
conducta, la percepción, modifica el estado de
ánimo, aumenta o disminuye el rendimiento
físico y psicológico.
 Clasificación de las drogas
• Drogas depresoras
– Opiáceos (Opio, Morfina, Heroína)
– Benzodiacepinas (Valium, Orfidal, Tranquimazin)
– Barbitúricos (Placidel, Isoamitil)
 Clasificación de las drogas
• Drogas estimulantes
– Anfetaminas
– Cocaína (hoja de coca, clorhidrato de cocaína,
crack)
– Nicotina
– Xantinas (cafeina, teofiliza, teobromina)
 Clasificación de las drogas
• Drogas psicodélicas
– Alucinógenos
– Deribados del Cannabis (Marihuana, Hachis)
– Inhalantes (Acetonas, Bencenos)
– Drogas de Diseño (Extasis, Doet, TMA)
 Tipos de Dependencia
• Las drogas ocasionan dependencia física y
emocional. Los consumidores pueden
desarrollar una irresistible ansiedad por ciertas
drogas, y sus cuerpos responder a la presencia
de drogas de manera que los conduzcan a
aumentar su consumo. La dependencia ocurre
cuando una persona necesita el producto
químico con regularidad para enfrentar los
problemás que se presentan en la vida diaria.
 Dependencia Física
• La dependencia física es una adaptación o
tolerancia de un organismo hacia una
determinada droga: cuando ésta se suspende,
provoca trastorno físico y malestar, como el
síndrome de Abstinencia.
 Dependencia Psicológica
• Se manifiesta cuando una persona experimenta
la necesidad de la droga que le va a producir
satisfacción, placer o bien para evitar
malestares, lo cual lo impulsa a una
administración continua.
Dependencia a las drogas
- estado crónico, recurrente, caracterizado
■ por la búsqueda y uso compulsivo
■ prioritario, depende de la predisposición
■ biológica y los efectos cerebrales de la
■ droga
- no depende de la capacidad de provocar
síndrome de abstinencia
- anfetaminas, marihuana, cocaína, nicotina:
■ estado afectivo negativo
■ disforia, depresión, irritabilidad, ansiedad
(Wickelgren, 1997)
SÍNDROME DE ABSTINENCIA

Se refiere al conjunto de signos y síntomas

producidos como consecuencia de la
reducción o interrupción de la
administración de un psicotrópico, después
de un tiempo de uso prolongado o, en casos
más aislados, por dosis altas.
 Tolerancia
• Ocurre cuando un organismo se adapta a una
determinada cantidad (dosis) de droga y se da
una reacción menor del organismo, lo que
ocasiona que una persona necesite dosis
mayores de la droga con finalidad de que
obtenga el mismo efecto inicial.
 Situación de la niñez en la Argentina (1 de 3)

 La población infantil (menores de 14 años)

es el 28 % de la población nacional (2001),
variando según las regiones entre el 38 %
(Misiones y Formosa) y 17 % (ciudad de
Buenos Aires)
 Situación de la niñez en la Argentina (2 de 3)

 Según INDEC, en octubre

de 2002, en 31
conglomerados urbanos
hay 24.107.196 hab. de
los cuales :
 6.610.658 son menores
de 14 años (27,42 %) y
 13.870.284 hab. (57,5
%) son pobres
Situación de la niñez en la Argentina (3 de 3)

 De los pobres,
4.861.369 hab. (75
%) son menores de
14 años
 Pobres No
indigentes:
2.127.465 (32,1 %)
 Pobres Indigentes:
2.733.904 hab.
(41,4 %)
 Efecto de los tóxicos
 El SNC de los niños y adolescentes está en
permanente desarrollo.
 Alcanza su plenitud a los 20 años
aproximadamente
 Si durante este período se exponen a
tóxicos que dañan su cerebro, aún en bajas
dosis, las alteraciones, groseras o sutiles, se
evidenciarán en su desarrollo, en su
conducta, o en déficit intelectuales
 Efecto de las drogas
 Pegamentos, e
Hidrocarburos: dañan el
SNC por hipoxia y por
neurotóxicos. Sus
usuarios más frecuentes
son los niños menores de
14 años (promedio 8
años)

 Alcohol: Cada día es

menor la edad de
comienzo en el consumo
de alcohol – Se asocia su
consumo a cocaína u otras
Efecto de las drogas
 Cocaína:
 Daño en el SCN (área
límbica y corteza frontal)
por efecto de la intensa
constricción de las
grandes arterias
 Ansiedad – agitación –
psicosis
 Delirio paranoide -
alucinaciones
 Impulsividad
 Vías de absorción

digestiva

transplacentaria
 Vías de absorción

respiratoria

área pulmonar extensa,

más o menos 90 m2
Vía respiratoria

Vascularización y
riego sanguíneo muy
altos

absorción rápida
y eficiente.
Otras vías de absorción

Intravenosa
Intramuscular
Subcutánea
Intradérmica Vías rápidas
Nasal
Sublingual
Ocular
Otras
 INDIVIDUO

Maltrato Cuidado
Abandono Buen trato
Desnutrición Amado
Mal desarrollo neurológico Buen desarrollo neurológico
Traumatismos Seguridad en si mismo
Bajo coeficiente intelectual DROGA Buen nivel de
Exposición a Tóxicos coeficiente intelectual
Ambientales (Pb – Hg)

Factores protectores
Factores de riesgo
AMBIENTE

Favorecedor Protector
 Factores ambientales:
ETIOLOGÍA DE LA En la actualidad se está
VIOLENCIA: prestando mayor atención a
Factores biosociales los contaminantes
Factores Psicológicos ambientales que influyen
Factores Genéticos en el desarrollo
neurológico y / o en
alteraciones de la
conducta
AGRESIVIDAD:
Conductas adaptativas ante determinadas situaciones

VIOLENCIA – SITUACIONES CRIMINÓGENAS:

Conductas destructivas y desintegrativas
 Perspectiva filogenética
- Patogenicidad de las drogas:
■ acción sobre mecanismos cerebrales
■ filogenéticos que controlan la emoción
■ y el comportamiento.
- Drogas bloquean emociones negativas
■ (depresores) o estimulan emociones
■ positivas (estimulantes)
- Droga vs. fármaco
psicotrópico
Factores de Riesgo Potencial
- familiares (genéticos)
• Historia familiar de alcoholismo, adicción o
conducta antisocial
• Modelamiento familiar de comportamientos
relacionados con el uso de drogas
• Disfunción familiar, pobre habilidades
parentales
• Actitud permisiva del uso de drogas en
adolescentes
• Abuso o negligencia del niño (físico, sexual)
Factores de Riesgo Potencial - Personale
∀ ↓ del interés por logros escolares
∀ ↓ auto estima
∀ ↓ actividad religiosa
• Rebeldía y alienación social
• Comportamiento antisocial temprano,
delincuencia
• Psicopatología (especialmente depresión)
• Comportamientos de riesgo en sexo y otras
actividades
Factores de Riesgo Potencial - Ambiente

• Uso de alcohol entre similares

• Influencias culturales y étnicas
• Desorganización y deterioro de la
comunidad/vecindario
• Fácil y temprano acceso a las drogas
• Publicidad en los medios
 Actores de Riesgo Potencial
- Lesiones Neurológicas (cocaína)

■ Reducción global en la perfusión cerebral

■ Defectos de perfusión con patrón moteado en corteza temporal, en
ambos hemisferios y en la parietal inferior y parietal superior del
izquierdo.
 Estudios en animales

Reforzamiento opiáceos I.V.

del comportamiento cocaína I.V.
operante alcohol I.G.

desarrollo de tolerancia y dependencia

vía de administración de la droga: > factor de riesgo

(Meyer, 1995)
 Evidencia de acción
sobre el sistema mesolímbico

opiáceos:
estímulo de receptores mu-1
estimulación dopaminérgica
(Meyer, 1995)

Cocaína:
aumento de dopamina en n. accumbens
(Schlaepfer et al., 1997)
9-D-THC:
liberación de opioides en área tegmental ventral
elevación indirecta de dopamina
(Tanda et al., 1997)

Nicotina:
liberación de dopamina en n. accumbens
(Stolerman & Jarvis, 1995)

Alcohol:
alteración de receptores D2
(Noble, 1994)
ustratos neurobiológicos Para los Efecto
forzadores Agudos de las Drogas de Abu
Evidencia de estudios farmacológicos:

Naloxona y Naltrexona:
antagonistas opiáceos
- disminución de dopamina en n. accumbens
- desensibilización de r. D1 y D2
[disminuye efectos de opiáceos y alcohol]

Pimozide (antipsicóticos):
antagonistas D2
[disminuye efectos de morfina y cocaína]
Bromocriptina, L-dopa...:
agonistas dopaminérgicos
[incremento de la autoadministración de
droga en animales]
(Meyer, 1995; Yokel & Wise, 1975)

Serotoninérgicos:
efecto anticraving (cocaína, alcohol, nicotina)

GABAérgicos:
vs. efecto glutamaérgico (sensibilización)
(Koob & LeMoal, 1997)
 Modelo de disregulación
homeostática del hedonismo
(Koob & LeMoal, 1997)

Disregulación en espiral de los

sistemas de recompensa:

- uso compulsivo de la droga

- pérdida de control sobre la ingesta (autorregulación)
- tolerancia hedónica o contradaptación (uso crónico)
- sensibilización: uso crónico intermitente
hiperactivación por glutamato
 Craving
Inicialmente:
deseo de opiáceos en abstinencia aguda
Luego:
anhelo o deseo por cualquier droga
en cualquier momento - activación del SNA
(Bauer, 1991)

Neurobiología: sensibilización límbica = kindling

disminución de dopamina
Soporte farmacológico:
carbamazepina
agonistas dopaminérgicos
metadona - LAAM
(O’Brien, 1997)
Detección de drogas en orina

• Confidencialidad y Consentimiento
informado
• Indicaciones:
Detección del uso de drogas en
servicios de emergencias
• Por solicitud de padres o del médico
tratante cuando se sospecha del
consumo de drogas
Período de detección de drogas en orina

• Metabolitos de cocaína 2-4 días

• Inhalantes o LSD no detectables
• Marihuana 3-30 días
• Metadona 3 días
• Opiáceos 2 días
• Fenciclidina (PCP -
Polvo de Ángel) 1 semana
Período de detección de drogas en orina

• Esteroides anabólicos
v.o. 4 semanas
i.m. 6 semanas
• Anfetaminas/ < 48 horas
metanfetaminas
• Barbitúricos
acción corta 24 horas
acción larga 2-3 semanas
 Conclusiones
- dependencia a drogas: una enfermedad cerebral
- susceptibilidad biológica (genética): fundamental
- neurotransmisor implicado: dopamina
contribución serotonina, glutamato, opiáceos
- disregulación hedónica: alteración de
mecanismos homeostáticos de las emociones
- manejo integral (control biológico y de factores de
riesgo) vs. manejo unidireccional
evitar políticas represivas y comercialización