TOXOIDE TETANICO

Manual de vacunacin 2008-2009

TETANOS NEONATAL
Es un grave problema de salud en muchos pases en desarrollo donde los servicios de atencin mdica son limitados, y la inmunizacin contra el ttanos es inadecuada. Los sntomas ocurren tres das despus de la exposicin, y alcanzan su mximo al sexto o sptimo da, por lo que se le llama la ENFERMEDAD DEL SPTIMO DA.

CARACTERSTICAS
Incapacidad para succionar y se presenta de forma sbita

El neonato rpidamente desarrolla rigidez del cuerpo

Espasmos generalizados, Risa sardnica Espasmo larngeo con episodios de apnea. La complicacin ms frecuente es la neumona por aspiracin.

 La tasa de mortalidad es alrededor del 75 %. La mayor parte de las muertes ocurren entre los das 4 y 14 de evolucin.

AGENTE ETIOLOGICO
El Clostridium tetani es un bacilo gram-positivo no encapsulado de forma abastonada , mvil y formador de esporas que se sitan en un extremo dndole un aspecto de raqueta de tenis. El microorganismo se encuentra en los suelos de todo el mundo, en las heces animales y, ocasionalmente en las heces humanas.

Las esporas pueden sobrevivir varios aos en ambientes hostiles y son resistentes al agua hirviendo durante 20 minutos y a varios desinfectantes qumicos.

 Reservorio: C. tetani habita en la tierra, especialmente donde hay contaminacin por heces, ya que vive en el intestino de los animales y del ser humano. Modo de transmisin: al seccionar el cordn umbilical con un instrumento sucio, o al cubrir el mun umbilical con sustancias altamente contaminadas con esporas tetnicas. Perodo de incubacin: de 3 a 7 das.

TETANOS GENERALIZADO
Las primeras manifestaciones tienen lugar aproximadamente a los 7 das de la infeccin aunque pueden verse en algunos casos a los 3 das en un 15% de los casos y en un 10% despus de 14 das. Los primeros sntomas consisten: Inquietud, Dolor y rigidez de la espalda por espasmo muscular, as como en el cuello, los muslos y el abdomen. Tambin es comn la dificultad para la masticacin y la deglucin.

 Un signo precoz, inicial en ms del 50% de los pacientes, es el trismo o dificultad para abrir la boca por aumento del tono de los msculos maseteros.
La contraccin sostenida de los msculos faciales ocasiona un rictus o sonrisa sardnica y los de la espalda el que esta se arque. En esta situacin puede aparecer opisttonos o concavidad del dorso del paciente, que refleja el espasmo muscular generalizado. Estmulos sbitos, como la luz o un ruido, pueden desencadenar crisis de espasmos musculares, sobre todo diafragmticos, intercostales, glticos o larngeos, capaces de provocar paro respiratorio.

COMPLICACIONES
Se deben a:

a) asfixia secundaria al espasmo larngeo y de la musculatura respiratoria;

b) neumona por aspiracin, ventilacin mecnica o atelectasia; c) trombosis venosas generalmente en relacin con la inmovilidad del paciente, causantes de tromboembolismo pulmonar; d) alteraciones del ritmo cardaco; e) hipertensin o hipotensin, como consecuencia de la inestabilidad del sistema nervioso simptico; f) lceras por decbito;

DIAGNOSTICO
El diagnstico del ttanos est basado en hallazgos clnicos

El ttanos es muy poco probable en aquellos casos en los que el paciente ha sido vacunado y ha recibido las siguientes dosis de refuerzo.
El diagnstico diferencial puede plantearse con aquellas condiciones que tambin producen trismo, como:

abscesos alveolares,

tetania hipocalcemia, rigidez de la nuca debida a otras enfermedades como la meningitis o encefalitis.

DESCRIPCIN DE LA VACUNA
Es un producto biolgico elaborado con una cepa toxignica de Clostridium tetani que ha demostrado producir, despus de destoxificada, una excelente actividad inmunognica. Dicha toxina induce la produccin de anticuerpos. Presentacin El toxoide tetnico diftrico se presenta en forma lquida en frasco mpula transparente, que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada una. La coloracin de los productos vara deblanco perla a caf claro.

VACUNAS DISPONIBLES EN MXICO

ESQUEMA, DOSIFICACIN, VA Y SITIO DE APLICACIN

La dosis es de 0.5 ml
Se aplica como refuerzo a los nios y nias a partir de los 12 aos de edad.

Las personas no vacunadas o con esquema incompleto de vacuna pentavalente o DPT recibirn al menos dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una, y revacunacin cada 10 aos. En las mujeres y hombres de 12 a 44 aos de edad sin esquema de vacunacin primario, se dede iniciar con una dosis de 0.5 ml, y aplicar la segunda dosis con intervalo de 4 a 8 semanas luego de la primera, con refuerzo al ao y revacunacin cada 10 aos.

Todos los adultos mayores de 45 aos deben revacunarse cada 10 aos.

EN EMBARAZO?
Las embarazadas, si tienen dosis previas, pero con esquema incompleto, se les debe aplicar una dosis, y revacunarlas cada diez aos. En el caso de las embarazadas que no cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema durante el primer contacto con los servicios de salud o lo ms pronto posible durante el embarazo, iniciar con una dosis de 0.5 ml, y aplicar la segunda dosis con intervalo de 4 a 8 semanas luego de la primera, con refuerzo al ao, y revacunarlas cada 10 aos.

 La va de aplicacin es intramuscular profunda en regin deltoidea.

 En heridas graves (contaminadas con polvo, tierra, excremento o saliva, heridas profundas, o heridas con tejido necrtico) y que no han recibido una vacuna de refuerzo en los 5 aos anteriores, aplicar una dosis de Td y una dosis de gammaglobulina antitetnica en sitio diferente.

CONTRAINDICACIONES
No suministrar a personas con hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. A personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por el VIH asintomtica. Padecimientos agudos febriles superiores a 38.5C y enfermedades graves.

Historia de reaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin de una dosis previa.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para ser vacunadas, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas expuestas, ya que puede aplicarse, simultneamente con antitoxina, independientemente de transfusin o aplicacin de inmunoglobulina.

EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN

Locales: reaccin inflamatoria leve o moderada, tumefaccin o dolor en el sitio de la aplicacin. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.

Sistemticos: en ocasiones se presenta malestar y febrcula, anorexia o irritabilidad que dura entre uno y dos das; adems, podra presentarse urticaria, por hipersensibilidad al conservador.

ANTITOXINA
Se utiliza como antitoxina una gammaglobulina humana antitetnica en dosis de 3000 a 6000 unidades intramusculares. Esta antitoxina debe ser administrada cuanto antes. Debido a la larga semivida de la gammaglobulina no es necesario repetir la dosis de la antitoxina.

VACUNACIN ANTITETNICA
Es necesario tener en cuenta el estado de vacunacin antitetnica del paciente.
Segn el mismo, se har profilaxis o no.

ESTADO DE VACUNACIN

BAJO RIESGO

ALTORIES GO 1 Dosis T. D. +gammaglo bulina 1 Dosis de T. D. 1 dosis T. D

No vacunado 1 Dosis T.D Vacunacin incompleta Desconocida

Completa 10 aos

1 Dosis T. D. de recuerdo a los 10 aos

Nada

Completa >5 aos <10 aos

Completa<5aos

Nada

Nada