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PROGRESIN A SCA
Formacin de Trombo/Embolizacin
Angina Inestable
Oclusin Coronaria
IAM Q
Lisis espontnea
Oclusin Incompleta
ANGINA
ENFERMEDAD CORONARIA
ANGINA cardiopata Isqumica caracterizada por crisis paroxsticas de malestar precordial que no llega a producir la necrosis celular
Angina
Angina Estable
Dolor
Sostenido, continuo y no en vaivn.
Suele describirse como quemante, opresivo o sensacin de opresin. De 1 a 10 minutos. Se inicia con los esfuerzos. Se alivia con el reposo y con nitroglicerina
Angina Estable
Electrocardiograma
Angina Inestable
Dolor Presenta la localizacin del dolor de la angina tpica En forma creciente o en reposo Esfuerzos mnimos. o sin esfuerzos Prolongada (mas de 30 minutos) Puede despertar al paciente durante la noche (angina nocturna).
Angina Inestable
Electrocardiograma
Se acompaa de signos de isquemia transitoria con modificaciones del segmento ST inversiones de la onda T durante el dolor precordial
Inestable
Opresivo, Irradiado a hombro Izq., mandbula. Mayor a 30 minutos Reposo No cede al reposo No responde a NTG
Dependiendo de la duracin del evento y del grado de oclusin: 1. ISQUEMIA 2. LESIN 3. INFARTO
SCA SDST
Se considera que hay ascenso de ms de 1 mm del segmento ST, en 2 derivaciones contiguas.
ELECTROCARDIOGRAMA
Valoracin de enfermera
Historia de enfermera:
Buscando factores de riesgo para enfermedad cardiovascular. Antecedentes de cardiopata coronaria previa. Antecedentes de otras arteriopatas
Valoracin de enfermera
Sntomas Dolor torcico
No traumtico Opresivo Dolor retroesternal ,irradiado a cuello, hombro o brazo izquierdo. Duracin mayor de 20 minutos
Neurovegetativos
Valoracin de enfermera
Signos
Hipoperfusin (csv) Sncope Arritmias
Cuando estn presentes junto a dolor torcico no traumtico son sugerentes de IAM
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor :Tipo, Localizacin, Comienzo, Duracin, Sntomas asociados. Presin arterial, Frecuencia cardaca, Exmenes de yugulares Presencia de edema, Caractersticas de la piel, Frecuencia respiratoria
Sudoracin profusa, Nauseas , Vmitos, Estreimiento Ansiedad, Insomnio Confusin Angustia por vida sexual futura Habito tabquico actividad laboral estresante Control de enfermedades crnicas Manejo del estrs y ansiedad replanteamiento de la vida Disminucin de la autoestima
EXAMENES DE IMPORTANCIA
CK Y CKMB: creatinfosfoquinasa y su fraccin MB Es la mas especfica Elevacin mxima 12-24 hrs ( se eleva desp.de 4-6 hrs) Diagnstico de IAM CKMB 10% mayor a CK
EXAMENES DE IMPORTANCIA
SGOT: Transaminasa Srica GlutamicoOxalastica Elevacin mxima 24-36 hrs Inespecfica LDH :Dehidrogenasa lctica Es ms tardia Menos especfica Se eleva despus de 24 hrs Diagnostico de IAM LDH1 mayor a LDH2
EXAMENES DE IMPORTANCIA
VHS y Rcto de G B : Aumentados en IAM
Serie enzimtica
Ecocardiograma Radiografa de trax
Test de talio
Coronariografa
MINSAL 2006
Trombolticos
Indicaciones:
Paciente con IAM con SDST que consulta en las primeras 12 horas, debe ser considerado candidato para fibrinlisis
MINSAL 2006
Trombolticos
Dosis:
Estreptoquinasa (tromboltico) Diluir 1.500.000 UI en suero fisiolgico (250 ml) Infundir esta solucin en alrededor de 45 En pacientes > 75 aos se recomienda usar 750.000 UI
Trombolticos
Contraindicaciones absolutas
Cualquier hemorraga intracraneal Lesin estructural de la vasculatura cerebral conocida. Neoplasia intracraneal Ataque cerebral isqumico hace 3 meses Sospecha de diseccin aortica Hemorragia activa(excluida menstruacin) TEC tres meses antes
Tromboliticos
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS HTA (PAS>180mmHg o PAD>110mmHg RCP traumtico de + de 10 minutos Ciruga mayor <3 semanas Hemorragia interna reciente (2-4 semanas) Puncin vascular no compresible Uso de tromboltico<5 das y ACO Embarazo Ulcera pptica activa
Reperfusin mecnica
Indicaciones IAM con elevacin ST, </=12h IAM extenso, inestable. contraindicacin para trombolisis Shock cardiognico, < 75 aos 6 primeras horas instalacin del shock.
CASO CLNICO
Pcte. De 56 aos, Ramn Martnez, ingresa a su servicio con antecedentes de DM tipo 2 sin adherencia al tto, sobrepeso, dislipidemia.- Hace ms de 12 horas inicia cuadro de dolor retroesternal irradiado a cuello y mandibula, se toma ECG que revela IAM con SDST, adems las enzimas cardiacas se encuentran aumentadas igual que la troponina. Es hospitalizado para tto.- Se inicia NTG x BIC 30 gamas, adems de analgesia, SF 250 cc con 10mg de morfina a 10 ml hora. El mdico le seala que deber tomar ECG seriado
CASO CLNICO
Signos vitales PA 145/78 FC 123X FR 30 X SATURACIN 90%
RESPONDA: - Qu le sugerira al mdico como parte de la terapia, de acuerdo a los signos vitales? - Cada cuanto deber tomar un ECG? - REALICE UN PAE COMPLETO CON EL PRINCIPAL DGTCO DE ENFERMERA
bibliografia
GUIA MINSAL 2005 IAM Apoyo vital cardiopulmonar avanzado,American Heart association 2005