CASPe

buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
C ASPe
CASPe

buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
CASPe

buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
CASPe

PROCESO MBE
Pregunta
PICO

Auto Búsqueda
Evaluación Evidencia
buscar valorar actuar

Aplicación Lectura
Paciente Crítica buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
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Objetivos
• Hacer preguntas estructuradas
• Correspondencia pregunta tipo de estudio
• Comprender por qué es importante
• Convertir la pregunta en un estrategia de
búsqueda
• Conocer los recursos disponibles (BD...)
• Comprobar que las estrategias son
importantes
• Aprender de otro modo

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actuar

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la evidencia
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PROGRAMA
15:00-15:10 Presentación del taller. Objetivos.

15:10-15:50 Formulación de la Pregunta. Tipos de Estudios

15:50-16:30 Estrategia de búsqueda. Fuentes de información

16:30-16:45 Descanso

16:45-18:15 Trabajo en pequeño grupo

18:15-18:45 Sesión de síntesis y dudas

18:45-19:00 Evaluación buscar valorar

actuar

buscando
la evidencia
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Br Med J ?
Emule ?
Medline ?
JAMA ?
¿ Habéis
Google ? oído hablar Morpheus ?
o conocéis: Kazaa ?
CASP ?
Cochrane Library ?
Messenger ?
ARES ?
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actuar

buscando
la evidencia
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¿Qué sucede si empiezas a buscar en el

ordenador sin pensar detenidamente en la
pregunta, el tipo de estudio que mejor
responde a esa pregunta, la estrategia
óptima, la mejor combinación de términos
y la base de datos más eficiente?

Sucede que es como si no hubieras

buscado en una BD médica, sino en
Google: obtienes probablemente tal
cantidad de información y tan poco
ajustada a tus necesidades de
información, que no será de ninguna
buscar
utilidad.
valorar
actuar

buscando
la evidencia
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PRIORIZANDO PREGUNTAS
+ URGENTE URGENTE
U
NO GRAVE GRAVE
R
G
NO URGENTE NO URGENTE
E
N
NO GRAVE GRAVE
T
E
- GRAVE +
- I

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actuar

buscando
la evidencia
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SELECCIÓN DE PREGUNTAS
CRITERIOS:

3. Qué pregunta es más importante para tu paciente

4. Qué pregunta es más pertinente para ti?
5. Qué pregunta tiene mayor p de ser respondida?
6. Qué pregunta es más interesante?
7. Cuál te parece que será la más frecuente?

CUANDO RESPONDERLA ...

GUARDAR LA PREGUNTA ...
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buscando
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PREGUNTAS
Generales: buscan conocimiento genérico. Dos
componentes:
• partícula interrogativa (...) con verbo
• enfermedad, pd, tratamiento...

Específicas: buscan conocimiento específico

para ayudar en la TD clínica. Cuatro
componentes:
• Paciente y/o problema
• Intervención (exposición)
• Comparación (si es pertinente) buscar valorar
actuar

• Outcome clínico buscando

la evidencia
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%
100 -
Conocimiento Especializado CUATRO
COMPONENTES

específica

básica

QUÉ,...
Conocimiento Básico VERBO
0
Años de experiencia
0 buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
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PREGUNTAS ESPECÍFICAS

• Ayudan a clarificar el problema siendo específico

• Útil para elegir la medida de resultado
• Ayudan a construir la estrategia de búsqueda
• Nos ayudan a emplear los booleanos (AND, OR)
• Son una muestra de experiencia profesional
• En algunas BD es la única forma de no perderse

buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
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¿POR QUÉ?
• Nos ayuda a aprovechar nuestro escaso tiempo
de manera eficiente para el paciente y nosotros
mismos.
• Aprovechar la evidencia para nuestras
necesidades concretas
• Nos guían en el proceso de búsqueda
• Nos ayuda en la comunicación con nuestros
colegas
• Somos más directos en la enseñanza
• Vamos ganando confianza en este
buscar valorar
actuar

procedimiento buscando
la evidencia
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Mujer de 77 años con dolor de

espalda de características
inflamatorias de 2 meses de
evolución junto con síndrome
constitucional. ¿Cuál sería la
utilidad de la gammagrafía para
el diagnóstico de metástasis
óseas?
buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
CASPe

Varón de 50 años, DM I con dolor

neuropático en pie. ¿Qué
tratamiento disminuirá mejor el
dolor y con menores efectos
adversos la gabapentina o los
antidepresivos tricíclicos?

buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
CASPe

Te ingresan un paciente desde UCI

donde le han diagnosticado de una
bacteriemia por Salmonella
Enteritidis y al llegar a tu planta te
planteas: ¿Cuál será el pronóstico
de vida de este paciente?

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actuar

buscando
la evidencia
 Paciente Interv./Comp. Outcome

Tipo de estudio

Con la mayor precisión Ni demasiado concreta,

posible ni demasiado general
OTRAS FORMAS DE INTERROGAR
MEDLINE

http://askmedline.nlm.nih.gov/ask/ask.php

http://askmedline.nlm.nih.gov/ask/PICO.php

http://pmi.nlm.nih.gov/slide/
 AND AND
Paciente Intervención Outcome

OR
OR OR Tipo de estudio

Con la mayor precisión Ni demasiado concreta,

posible ni demasiado general
 CASPe

ESTRATEGIA “5S”
Haynes, R. B. Of studies,
syntheses, synopses, summaries
and systems: the “5S" evolution
of information services for
evidence-based healthcare
decisions.
ACP Journal Club 2001; 134: A11-A13.
EBM 2006; 11: 162-164
Comienza tu
búsqueda en el
nivel 5S más
elevado que
puedas alcanzar buscar valorar
actuar

para esa pregunta buscando

la evidencia
en particular
 CASPe

SISTEMA
“A perfect evidence-based clinical information system would integrate and concisely
summarize all relevant and important research evidence about a clinical problem
and would automatically link, through an electronic medical record, a specific
patient's circumstances to the relevant information."

Sistema de apoyo a la decisión que ofrece

la mejor evidencia disponible en el
contexto de la información médica de
paciente.
Ejemplos ???
Prodigy?, EBOC?, UpToDate?, ... ?
Información obtenida mediante un proceso
explícito de búsqueda y evaluación en la
publicación y actualizada en cuanto hay buscar valorar
actuar

algún avance pertinente. buscando

la evidencia
 CASPe

IDENTIFICANDO UN SISTEMA
1. Se revisa al menos una vez al año. Cada
capítulo, ficha o tema debe estar fechado.

3. Existe un modo explícito y accesible para

seleccionar y evaluar la evidencia.

5. Se cita la evidencia en su formato original.

7. “Acude”en nuestra ayuda.

buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
CASPe

SUMARIO - Claves
Integra la mejor evidencia de las capas
inferiores para ofrecer la evidencia que
concierne a las diferentes opciones de manejo
para un problema clínico específico.

En contraste, las capas inferiores se enfocan en

1 sólo aspecto del manejo de un problema
específico

Ejemplo: Clinical Evidence

buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
 CASPe

SINOPSIS – Resumen
"When no evidence-based information system
exists for a clinical problem, then synopses of
individual studies and reviews are the next best
source....The perfect synopsis would provide
exactly enough information to support a clinical
action."

Ejemplos: Evidence Based Medicine, ACP Journal

Club, Evidence Based Oncology, POEMS (Patient
Oriented Evidence That Matters), CAT-Crawler,
buscar valorar
actuar

CATs buscando
la evidencia
 CASPe

SINTESIS - Combinación
"If more detail is needed or no synopsis is at
hand, then databases of systematic reviews
(syntheses) are available..."

Ejemplos: Cochrane Database of Systematic

Reviews; NHS Centre for Reviews and
Dissemination Database of Abstracts of Reviews
of Effects (DARE); National Guidelines
Clearinghouse

buscar valorar
actuar

buscando
la evidencia
 CASPe

ESTUDIOS (STUDIES)
"If every other S fails (i.e., no system, synopses,
or syntheses), then it's time to look for original
studies”

Ejemplos: PubMed, Embase, OVID, SUMSearch or

Cochrane Controlled Trials Register, Google.

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buscando
la evidencia
 LA ORGANIZACIÓN “5S”

claves
UpToDate, Clinical Evidence

Revistas EB, CATS, POEMs, BETs resumen

Cochrane Library combinación

Medline, EMBASE
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PROCESO MBE
Pregunta
PICO

Auto Búsqueda
Evaluación Evidencia
buscar valorar actuar

Aplicación Lectura
Paciente Crítica buscar valorar
actuar

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ESTAR AL DIA
• Sistemas de TOC. Selecciona la revistas de tu
interés, y suscríbete a este sistema. Recibirás
por e-mail los indices.

•Convence a tus colegas y organiza un Journal-

Club periódico

• Sistemas de alerta bibliográfica. Al suscribirte

indicas tus intereses, el grado de pertinencia en
la alerta, y la frecuencia de las alertas.
Ej.: bmjupdates e InfoRetriever
www.bmjupdates.com buscar valorar
actuar

• PRACTICA !!! buscando

la evidencia
RESUMEN BUSQUEDA-1
RESUMEN BUSQUEDA-2
¿ Y AHORA, QUÉ ?
¿ Y AHORA, QUÉ ?
¿ Y AHORA, QUÉ ?
¿ Y AHORA, QUÉ ?
¿ Y AHORA, QUÉ ?
¿ Y AHORA, QUÉ ?
 SUGERENCIAS

Escribe tus preguntas PICO

Define tus intereses (de conocimiento)

Solicita TOCs a 6-12 revistas: generales y de tu especialidad

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Aprovecha el trabajo de tus colegas: BMJ Updates

Aprovecha el trabajo de tus colegas: ACPJC, EBM, CATs...

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Preguntas no respondidas: INVESTIGACIÓN ORIGINAL

TOCs
TOCs
My
NCBI
My
NCBI
My
NCBI
My
NCBI
 BMJ Updates

http://bmjupdates.mcmaster.ca/index.asp
http://www.donostiospitalea.org/MBE/f.asp

http://www.bii.a-star.edu.sg/research/mig/cat_search.asp
REFERENCE MANAGER
CREANDO CATs PARA OTROS...