Normas para evaluar consecuencias enfermedad acordes con: Modelo propuesto por la

de

la

Clasificacin

Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas de (CIDDM)

Recientemente con el modelo de la Clasificacin

la Salud (CIF) de la Organizacin Mundial de la Salud (1980 y 2001 respectivamente).

Criterios mdicos para estimar deficiencias corporales, no pueden dar respuesta a cada tipo y grado de deficiencia corporal, por la infinita variabilidad de la enfermedad en los humanos. La experiencia, preparacin, habilidad y meticulosidad del mdico al examinar, analizar los datos clnicos existentes, evolucin, manejo, consecuencias y comparar stos con los criterios mdicos contenidos en las guas, ayudarn a determinar de una manera ms precisa y objetiva el grado de deficiencia.

EVALUACIN MDICA: Historia narrativa del proceso mdico Resultados de la evaluacin clnica Exploracin fsica Pruebas de laboratorio Pruebas de gabinete Evaluacin de esquemas rehabilitatorios Examen del estado mental

OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Valoracin del estado clnico actual Compilacin de diagnsticos e impresiones clnicas Estimacin de fecha probable de recuperacin parcial o completa, o de irreversibilidad

Intenta documentar las deficiencias fisiolgicas y

estructurales, diferentes desarrollo: Espondilolisis (7% adultos) Espondilolistesis (3 %) Hernia discal sin radiculopata, (+ 30% adultos mayores de 40 aos) Cambios debidos al envejecimiento, (40% de los adultos, despus de 35 aos) a relacionadas los hallazgos con lesiones del habituales

Depende de signos de dficit neurolgico y cambios estructurales adversos e infrecuentes: fracturas, luxaciones y prdida de la integridad del segmento de movimiento.
Se considera que el segmento vertebral lumbosacro representa 75% de la funcin corporal total. La columna cervicodorsal 35% y la dorsolumbar 20% de la funcin corporal total Evala la existencia de compromiso y signos demostrables en los fascculos largos del sistema nervioso mediante la identificacin de factores diferenciadores.

FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE

E.B.D. DE DEFICIENCIA 1. Defensa muscular: o documentadas espasmo o por el

mdico, amplitud anatmica

defensa de no

muscular Las

paravertebral o una prdida no uniforme de la movimiento pueden dismetra. molestias radiculares que siguen una distribucin verificarse mediante hallazgos neurolgicos.

FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA 2. Prdida de reflejos: existe una prdida de los reflejos del brazo o de la pierna, relacionada con una lesin de la columna; este hecho puede ser comprobado por el factor diferenciador 4* 3. Reduccin de la circunferencia, Atrofia: las determinaciones circunferenciales relacionadas con lesiones de columna, muestran una prdida de circunferencia de 2 cms. o mayor por encima o debajo del codo o la rodilla. La deficiencia neurolgica puede comprobarse por el factor diferenciador 4

FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA 4. * Signos electrodiagnsticos: signos de afectacin radicular aguda, como mltiples ondas agudas positivas o potenciales de fibrilacin, o de ausencia de la onda H, o un retraso mayor de 3 mm/seg. , o alteraciones crnicas como ondas polifsicas en los msculos perifricos. 5. Prdida de integridad del segmento de movimiento: las radiografas comparativas en flexin y extensin, muestran una traslacin anteroposterior importante de dos cuerpos vertebrales contiguos relacionados con una lesin es +_ 5 mm. en las regiones dorsal y lumbar y +_ 3.5 mm. en la regin cervical.

FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA 6. * Prdida del control intestinal o vesical: la exploracin rectal indica una prdida del tono del esfnter, o existe prdida del control vesical, que requiere de un dispositivo adaptativo como una sonda, etc. 7. Estudios vesicales: los cistometrogramas, muestran una afectacin neurolgica inequvoca de la vejiga que causa incontinencia.

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA

Grado EBD lumbosacra I: molestias o sntomas

Descripcin y comprobacin: el paciente no presenta hallazgos clnicos importantes, ni defensa muscular o historia de defensa muscular, ni deficiencia neurolgica demostrable, ni prdida importante de la integridad estructural en las radiografas en flexin y extensin lateral, ni signos de deficiencia relacionada con alguna lesin o enfermedad.
Inclusiones Estructurales: Ninguna

Deficiencia: Deficiencia corporal global del 0%

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro II: Deficiencia menor Descripcin y comprobacin: Historia Clnica y hallazgos de exploracin, compatibles con una lesin o enfermedad especfica. Los hallazgos pueden ser: defensa muscular importante, intermitente o continua, observada y documentada; prdida no uniforme de la amplitud de movimiento o molestias radiculares no verificables. No hay signos de radiculopata, ni prdida de la integridad estructural.

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro II: Deficiencia menor

Inclusiones Estructurales:
1) Compresin de un cuerpo vertebral menor del 25%; 2) Fractura del elemento posterior sin luxacin; 3) Fractura consolidad y no existe prdida de la integridad del segmento de movimiento. Una fractura de apfisis espinosa o transversa, con desplazamiento, sin fractura del cuerpo vertebral, es una deficiencia grado II, puesto que no interrumpe el conducto vertebral. Deficiencia: Deficiencia corporal global del 5%.

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro III: Radiculopata Descripcin radiculopata, y comprobacin: como prdida Signos de de

reflejos

importantes, o atrofia unilateral mayor de 2 cms., o

por debajo de la rodilla, en comparacin con las

determinaciones del lado contralateral a esos mismos niveles. La deficiencia puede comprobarse por los hallazgos electrodiagnsticos.

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro III: Radiculopata

Inclusiones estructurales: 1) Compresin de un cuerpo vertebral entre el 25 y el 50%; 2) fractura del elemento posterior pero no fractura de apfisis espinosa o transversas; con desplazamiento hacia el conducto vertebral, reparada, sin prdida de las integridad estructural. La diferenciacin de los trastornos congnitos o evolutivos, puede efectuarse mediante exploracin de radiografas previas o a travs de gammagrafa sea.
Deficiencia: Deficiencia corporal global del 10%

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro IV: Prdida integridad del segmento del movimiento de la

Descripcin y comprobacin: El paciente presenta una prdida de la integridad del segmento del movimiento . Esta se define como una traslacin de 5 mm de una vrtebra sobre otra , o un movimiento angular a nivel segmento de movimiento afectado a 11 mayor que el de un segmento de movimiento contiguo. Existe una historia documentada de defensa muscular y dolor, no es necesaria la presencia de anomalas neurolgicas, pero si existen se debe catalogar en grado V.

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro IV: Prdida de integridad del segmento del movimiento la

Inclusiones Estructurales: 1) Compresin de un cuerpo vertebral mayor del 50% sin afectacin neurolgica residual

2) Afectacin estructural segmentara de la columna a varios niveles, como fracturas o luxaciones, sin afectacin neurolgica motora residual

Deficiencia: Deficiencia corporal global del 20%

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro V: Radiculopata y prdida del segmento de movimiento. Descripcin y comprobacin: El paciente rene los criterios de los grados EBD III y IV. La deficiencia significativa de la extremidad inferior, esta determinada por atrofia o prdida de reflejos, o hallazgos electromiogrficos como los del grado III y prdida de la integridad del segmento de movimiento como el grado IV. Inclusiones Estructurales: Existe una afectacin estructural, as como una neurolgica o motora documentada. Deficiencia: Deficiencia corporal global de 25%

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro VI: Sndrome de la Cola de Caballo, sin signos intestinales o vesicales. Descripcin y comprobacin: Los paciente presentan un sndrome de cola de caballo, con una prdida permanente, bilateral y objetivamente demostrada de la funcin de las extremidades inferiores. Puede existir o no una prdida de la integridad del segmento de movimiento. No se ha demostrado de forma objetiva, una deficiencia intestinal o vesical Inclusiones Estructurales: Ninguna Deficiencia: Deficiencia corporal global de 40%

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro VII: Sndrome de la Cola de Caballo, con signos intestinales o vesicales. Descripcin y comprobacin: Existe un sndrome de cola de caballo, con se define en el grado VI, y el paciente presenta una prdida afectacin intestinal y vesical que requiere un dispositivo adaptativo. Pueden existir signos electromiogrficos o de otras pruebas neurolgicas o cistometrogramas, lo cual indica una compresin del nervio raqudeo. Inclusiones Estructurales: Ninguna Deficiencia: Deficiencia corporal global de 60%

DEFICIENCIA DE LA REGIN LUMBOSACRA Grado EBD lumbosacro VIII: Paraplejia, prdida total de la funcin de la regin lumbosacra de la Mdula Espinal. Descripcin y comprobacin: El paciente presenta una paraplejia completa o casi completa, debida a compresin neural en la regin lumbar de la columna. Inclusiones Estructurales: Ninguna Deficiencia: Deficiencia corporal global de 75%

Grado EBD de deficiencia I II

Descripcin Molestias o sntomas Deficiencia menor, existen signos clnicos de lesin lumbar sin radiculopata ni prdida de integridad del segmento de movimiento Radiculopata, existen signos de radiculopata Prdida de integridad del segmento de movimiento

% de deficiencia corporal global 0

III IV

10

20

V VI VII VIII

Radiculopata y prdida de integridad del segmento de movimiento Sndrome de cola de caballo, sin deficiencia intestinal o vesical Sndrome de cola de caballo con deficiencia intestinal o vesical Parapleja

25
40 60

75