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Amenorria primria: ausncia de menstruao aps 14 anos em mulheres sem caracteres sexuais secundrios ou aps os 16 anos com caracteres sexuais presentes (menarca atrasada). Amenorria secundria: ausncia de menstruao por mais de trs meses em pacientes com ciclos menstruais regulares ou por mais de seis meses em pacientes com ciclos irregulares.
Amenorria - Importncia
Possibilidade de gravidez Diagnsticos envolvidos: anormalidade neuroendcrina, anatmica, gentica, sistmica ou psiquitrica Repercusses dos distrbios hormonais associados: Hipoestrogenismo, hiperestrogenismo sem oposio ou hiperandrogenismo Mitos e fantasias envolvidas
Investigao
Exames complementares
Laboratoriais Imagem
Investigao
1 PASSO:
Gravidez???
Investigao
2 PASSO: Classificar em amenorria:
Primria Secundria
Bem-desenvolvidos
Dosagem de FSH
Aumentado
Agenesia tero-vaginal
Sndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 10 a 15% - amenorria primria Caracteres sexuais normais (mama, plos e genitlia externa) T normal para mulheres Ausncia de tero, tubas e vagina superior & ovrios normais Caritipo 46-XX 15-30% anomalias renal e esquelticas Tratamento : Criao de vagina ( Dilatao VS Vaginoplastia)
Genitlia normal (ultra som) Prolactina, TSH e Teste da progesterona + Nveis plasmticos de estrognio Anovulao crnica hiperandrogncia (Sndrome dos ovrios policsticos) - Hipoestrogenismo (Hipogonadismo) Dosar FSH e LH
Bem-desenvolvidos
Dosagem de FSH
Aumentado
Caritipo
Presena de Y
XO Mosaico
XX
Anormal
Gonadectomia Tumor hipofisrio/hipotalmico Infeces Malformaes do SNC Retardo puberal idioptico Sndrome de Kallmann Deficincia isolada de gonadotrofinas Falncia ovariana auto-imune SOMP Radioterapia/ Quimioterapia Endocrinologista/Ginecologista Reposio hormonal Sensibilizadores da insulina Estatura avaliada periodicamente
Endocrinologista (medicamentos/neurocirurgia)
Endocrinologista/ Ginecologista
TRH em amenorria primria sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundrios Para alcanar o desenvolvimento puberal E conjugados 5mg D1-D25 + AMP 10mg D15D25 X 3 meses; q 2.5mg E conjugados X 3 meses e q 1.25mg E X 3 meses Manuteno 0.625mg E conjugados + AMP ou qualquer TRH combinada ou 30g EE de CHO
Teste de progestognio Dosagem de prolactina PRL normal Teste do progestognio + Anovulao crnica estrognica Hipotalmica ou psicognica SOMP (Observar sinais de hiperandrogenismo) PRL o Teste do progestognio + ou Hiperprolactinemia continua Ginecologista/Endocrinologista (medicamentos/neurocirurgia) PRL normal Teste do progestognio -
Ginecologista/Endocrinologista Tratamento conforme desejo da paciente (anticoncepo, infertilidade, ciclos regulares, hirsutismo, etc.)
Negativo
Positivo
Sndrome de Asherman Histria de gravidez + D&C Diagnstico : HSG ou histeroscopia Tratamento : lise de aderncias; D&C ou histerescopia + estrogenioterapia ? DIU?
Positivo
Falncia ovariana
<30 anos
> 30 anos
Imagem do SNC Excluir tumores Normal: Doena crnica, Anorexia nervosa, Exerccio fsico, estresse
Mosaico Turner
Endocrinologista Tratamento da causa (medicamentos/neurocirurgia). Aps, conforme desejo da paciente (anticoncepo, infertilidade, Ciclos regulares, reposio hormonal, etc.)
Hipogonadismo hipergonadotrfico
FSH e LH elevados
Com caritipo anormal - Disgenesia gonado somtica Sndrome de Turner 45X0 ou mosaico ou anormalidade no X - Disgenesia gonadal pura (46 XY ou XX) Caritipo normal - Falncia ovariana prematura - Radio ou quimioterapia - Ooforite auto imune - Sndrome do ovrio resistente - Deficincias enzimticas e outras
Snd. de Turner
Infantilismo sexual e baixa estatura Anomalias associadas, pescoo alargado,coarctao da aorta, palato arqueado, cubitus valgus, baixa implantao de cabelos na nuca, ossos metacarpos curtos e anomlaias renais FSH e LH elevados Gnadas fracas bilaterais Caritipo - 80 % 45, X0 - 20% mosaico (46XX/45X0) Tratamento: TRH
(Clssico 45-XO)
Hipogonadismo hipergonadotrfico
FSH e LH elevados
Caritipo Normal Glicemia Anticorpos antireoidianos Pesquisa de outras doenas auto imunes
FOP
Estradiol < 50 pg/ml e FSH > 40 IU/ml em dosagens repetidas 10% amenorria secundrias Alguns casos altas doses de E or HMG resultam em ovulao Alguns casos - imunoterapia Raramente ovulao espontnea (ovrios resistentes) Tratamento: TRH (osteoporose, outros)
Hipogonadismo hipogonadotrfico
FSH e LH baixos ou normais
Origem hipotalmica, hipofisria ou doena crnica ou desnutrio Doenas do SNC: tumores (craniofaringioma) , doencas infiltrativas, radioterapia Atividade fsica intensa, anorexia nervosa e baixo peso, desordens alimentares Sndrome de Kallman Deficincia isolada de gonadotrofinas Puberdade retardada fisiolgica Hipopituitarismo (trauma, S. Sheehan)
Snd. de Sheehan
Incapacidade da hpfise de secretar gnd Causa mais comum na mulher: necrose hipofisria seguindo hemorragia macia de causa obsttrica Diagnstico : Histria and q E2,FSH,LH + outras deficincias hipofisrias Tratamento : Reposio dos hormnios deficientes
Exerccio e amenorria
Bailarinas, corredoras, maratonistas, ginastas Atletas: 3 a 66% de amenorria Etiologia : - Relao com % de gordura corporal - Endorfinas, Prolactina. ACTH e outros - GnRH - Gnd (LH) - E Atraso na menarca, insuficincia ltea, amenorria, osteoporose
Conseqncias da amenorria
Ansiedade e problemas psicolgicos em meninas, pais e mulheres; Osteopenia osteoporose; Risco de doenas cardiovasculares; Hiperplasia endometrial adenocarcinoma de endomtrio;