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DRA.

DANITZA MOGRO HAMEL CIRUJANA OFTALMOLOGA

1.Epidemiologia de trauma ocular. ` 2.Terminologia BETTS. ` 3.Parametros a evaluar en un trauma ocular. ` 4.Conducta a seguir ante un ojo traumatizado. ` 5.Acciones de prevención.
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Identificar en un paciente traumatizado las estructuras lesionadas de los anexos del ojo. Indicar la conducta ante cada tipo de lesión a nivel de la atención primaria y establecer criterios de remisión cuando sea necesario. Realizar acciones de promoción y de prevención a nivel de la comunidad que contribuyan a la disminución y erradicación de los traumatismos oculares. 

Principal

causa de morbilidad oftalmológica y pérdida unilateral de la visión  1.6 millones de ciegos por trauma ocular en el mundo  Sexo: 80% masculinos (relación M/F 4.6).  Edad: mayoría jóvenes +/- 30 años  Lugar: Trabajo : 96%, Doméstico:39%  Causa más frecuente : objeto contuso 31%

Trauma Ocular

Ojo Cerrado

Ojo Abierto

Contusión

Laceración Lamelar

Laceración

Ruptura

Penetrante

Perforante

CEIO

EMERGENCIAS APLICAR EL TRATAMIENTO EN MINUTOS

URGENCIAS QUE PUEDEN ESPERAR UNAS HORAS
DESGARRO RETINA DESPRENDIMIENTO RETINA HEM. VITREO HERIDA DE PARPADO HIFEMA CUERPO EXT. CORNEAL

QUEMADUR A OCULAR

DOLOR OJO ROJO

PTE. CON TRAUMA OCULAR

ALTERACION DE LA VISION

ASINTOMATICO

1. Agudeza Visual : I • 20/40 II • 20/50 a • 20/100 III < 20/100 a • 5/200 IV < 5/200 a PL V No PL 2. Reflejos Pupilares: (+) DPAR (-) No DPAR 3. Tipo de Lesión: Lesión a Globo Cerrado (LGC): Lesión a no todo grosor de la pared ocular Lesión a Globo Abierto (LGA): Lesión a todo grosor de la pared ocular

Realizar un buen examen físico oftalmológico , si no hay alteración poner Tratamiento con: 1. Fomentos de agua fría 2. Colirio antiinflamatorio 3. Midriático cicloplejico. 4. Antiinflamatorios orales. 5. Remitir al oftalmólogo en caso que no mejore o empeore el cuadro.

Es muy importante la exploración cuidadosa para descartar un trauma a globo abierto para no agravar el cuadro.
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TOMA TENSION OCULAR

NO

MEDICACION TOPICA ALGUNA

Solo cuando se descarta trauma a globo abierto se puede instilar anestésico tópico para mejor exploración .

HORIZONTAL

BORDE LIBRE

PRECISAR EXTENCION Y PROFUNDIDAD DE LA HERIDA PALPEBRAL

SECCION CANALICULAR Y CONJUNTIVA

VERTICAL

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Extraer cuerpos extraños, vidrios, polvo, fragmentos metálicos mediante limpieza de la región por lavado abundante con suero fisiológico. Torundas húmedas o compresas para eliminar la sangre. Compresión para hacer hemostasia. Sutura de la piel y reparación de la herida

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Suturar usted mismo no produce deformidades. Seda oftálmica 5.0 o 6.0 aguja traumática.

Produce deformidad si no se sutura correctamente. Remitir al oftalmólogo

En caso que tenga que suturar usted mismo , realizar el primer punto en el borde libre de la lamela palpebral , viendo que quede perfectamente afrontado.

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Muy importante realizar una buena inspección. Las heridas pueden estar en cualquier parte de la conjuntiva ( bulbar , palpebral o fondo de saco).
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SE DEBE DESCARTAR PERFORACION ESCLERAL Y CUERPO EXTRANO INTRAOCULAR.

Limpieza y desbridamiento local. Suturar si la herida es mayor de 5mm con seda 8.0 aguja atraumática Aplicar ungüento oftálmico y ocluir el ojo 24h. Poner tratamiento con antibiótico y antiinflamatorios tópicos.

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Entidad muy frecuente en soldadores, duchas y camas solares. Comienza 6 a 12 horas después de la exposición es un cuadro alarmante.

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SENSACION DE CUERPO EXTRANO , IRRITACION OCULAR Y LUEGO LAGRIMEO E INTESA FOTOBIA , ACOMPANADA DE DOLOR.

Descartar cuerpo extraño corneal y erosiones , tiñendo con fluoresceína. 1.Aplicar una gota de midriático 2.Unguento oftálmico 3.Fomentos de agua fresca 4. Reposar en habitación oscura 5. Se puede ocluir el ojo 24h. El cuadro remite en 24 a 48 horas después del tratamiento.

Descartar alteraciones visuales y movimientos oculares limitados. Tratamiento con: 1. Fomentos de agua fresca. 2. Antiinflamatorios tópicos y orales.

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El medico debe realizar un examen físico oftalmológico y definir si es o no una herida corneal y/o escleral perforante o/y penetrante con salida de liquido u otras estructuras del seg. Anterior. ANTE TODA HERIDA CON ESTAS CARACTERISTICAS SE DEBE REMITIR AL PACIENTE INMEDIATAMENTE AL SERVICIO DE OFTALMOLOGIA CON UNA OCLUSION OCULAR.

Sospechar RUPTURA OCULTA en TRAUMA CONTUSO si: ‡ AV mala inicial ‡ PIO Baja ‡ DPAR ‡ Hemovítreo ‡ Quemosis Hemorrágica Severa
CA profunda Ruptura Ocular Pupila Irregular

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1. Examen oftalmológico mínimo. 2. Oclusión con parche en escudo. 4. Suspender vía oral. 5. Antibiótico sistémico: Adultos : ceftriaxona (1g) 1bbo c/12h. Niños: cefazolina 25-50mg/kg/d. en 3 subdosis. 6. Toxoide tetánico. 7. Analgésico/ antiinflamatorios (v.o). 8. Antiemético (v.o). 9. Remisión urgente al servicio de oftalmología.

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Conmoción retiniana (Edema de Berlín). Rotura Coroidea. Hemorragia vítrea. DVP y Avulsión de la Base del Vítreo. Desgarros y Diálisis retinianas. Agujeros maculares post-traumáticos. Corioretinitis esclopetaria. Retinopatía de Purtscher. Retinopatía de Valsalva. Síndrome de Terson.

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Aspecto retinal blanco grisáceo, central o periférico. Hemorragias pre y/o retinales AV Inicial: 20/200 a 20/400 Curso: - Desaparición en varias semanas. sin afección visual significativa. - Daño visual permanente con y/o pigmentación retinal. moteado EPR presentes o no.

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Trauma Indirecto o Contragolpe. Frecuencia: 10% Trauma-contuso.

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Múltiples (25 %), Temporales(80 %)

Trauma compresivo torácico, Embolismo Graso post-traumático (Fractura huesos largos). LES y otras colagenosis, pancreatitis Embolismo x liquido amniótico. Retinopatía x Radiación. CC: - Bilateral Múltiples áreas de ret. blanquecinas en PP + Papilitis, Hemo-retinianas, Mancha rojo-cereza.

RETINITIS ESCLOPETARIA
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Fisiopatología - Impacto de objeto a alta velocidad en orbita - NO PENETRACION/ RUPTURA del GO.

‡ CC: - Retina rasgada/Ruptura Coroidea - Blanqueo y Hemorragias retinales ‡ Curso - Mala AV si macula/ N. Óptico afectados (Fibrosis SR/ Atrofia O.) - MUY RARO el DR

RETINOPATIA DE VALSALVA
‡ Fisiopatología: - o presión intratorácica/ intraabdominal a cabeza/cuello
Hemorragia preretiniana lobulada

‡ Causas: - Carga de peso/Esfuerzo físico excesivo. - Constipación/ Parto/ Vomito/ Accesos Tos -Lesión x Airbag/ Actividad sexual intensa ASFIXIA TRAUMATICA. ‡ Curso: BUENO, mejoría AV tras aclaración de Hemorragias. de

Debe evitarse que los niños jueguen con objetos altamente tijeras, agujas , desarmadores , lápiz), etc.

peligrosos (

Localizar los lugares con riesgos de accidentes y traumatismos oculares e investigar su mecanismo de producción, en cada centro de trabajo. Educar al personal, informándole al trabajador los riesgos a los que están sometidos los ojos de acuerdo con el puesto de trabajo. Que exista un buen nivel de iluminación (ni en defecto ni en exceso) previniendo la fatiga visual de acuerdo con la actividad que realiza el trabajador. Debe velarse, con rigor, por la ubicación del foco de iluminación.
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Propiciar un buen cromatismo industrial por la existencia de un moderado contraste de colores con la finalidad de poder distinguir los objetos con movimiento, así como los sitios de alta peligrosidad. El uso de protectores individuales de acuerdo con el tipo de trabajo: Duros e irrompibles para partículas de alta velocidad y peso, con protección lateral, para vapores y ácidos. Para prevenir las radiaciones ultravioletas, infrarrojas y otras, hay que utilizar la careta con los filtros de absorción adecuada (soldadores).

CASOS PROBLEMAS

Caso No. 1

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Mario es un paciente de 50 años de edad que hace una hora se cae en la acera y recibe una herida del párpado derecho. Al interrogatorio nos refiere que ve mal de ese ojo, hace 1 año padece de Glaucoma pero que está compensado. Al examen oftalmológico subjetivo presenta: ‡ Agudeza Visual: OD: 0.5 CSC OI: 1,0 CSC ‡ Campo visual por confrontación alterado en ambos ojos, mayor afectación ojo derecho. Al examen objetivo observamos: ‡ Anejos: OD: A 5 mm. del ángulo interno una herida vertical que interesa el borde del párpado derecho. Sin otras alteraciones. OI: Normal ‡ Segmento anterior: La cámara anterior discretamente estrechada en ambos ojos, resto normal Medios: Transparentes ‡ Fondo de ojo: OD: Disco óptico con una excavación de 0,7 con rechazo nasal de los vasos, mácula deslustrada. OI: Disco óptico discreta palidez temporal resto normal. De los síntomas referidos y signos constatados al examen objetivo del enfermo: ‡ Plantea el diagnóstico positivo ‡ Plantea el diagnóstico etiológico ‡ Diga la conducta a seguir en este caso, como médico de su comunidad

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Caso No. 2 Arturo es un paciente de 5 años de edad que acude al consultorio y su mamá refiere que hace unos momentos jugando con su hermano mayor de 6 años a las espadas se lastimó el ojo izquierdo, a partir de ahí le lagrimea y no lo quiere abrir. ‡ Interrogatorio es un niño sano. ‡ Examen oftalmológico OD: normal OI: Se constata blefarospasmo. Mucho lagrimeo, hiperemia ciliar y en la cornea a la tinción con fluoresceína observamos una mancha color verde en su centro, resto del segmento anterior sin alteraciones, con abundante presencia de secreción acuosa de ese ojo. ‡ Identifica el diagnóstico probable en este niño. ‡ Menciona una complicación corneal de este cuadro. ‡ Prescribe el tratamiento a seguir. ‡ Evalúa criterios de interconsulta y remisión. Fundamenta tu respuesta. ‡ Explica como educas a la madre en la prevención de esta afección.

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Caso No. 3
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Pascual es un paciente de 45 años de edad, es obrero metalúrgico, salió hoy de su trabajo con molestias oculares después que estuvo de ayudante del soldador. Ahora viene al Servicio de Urgencias más cercano de madrugada aduciendo que no soporta la claridad, le arden los ojos y casi no los puede abrir. ‡ Examen oftalmológico: Blefarospasmo, no nos deja examinarlo. Tenemos que medicarlo para poder realizar dicho examen, constatamos ojo rojo, cornea poco transparente con un punteado visible al teñir con fluoresceína. ‡ Diga que tuvo que hacer este colega para poder examinar al paciente. ‡ Clasifique la entidad, exprese su diagnóstico positivo. ‡ Describa las medidas terapéuticas y el pronóstico en estos casos. ‡ Describa las acciones de promoción de salud que usted realizaría con este paciente y sus compañeros de trabajo.

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Caso No. 4 Paciente de 21 años que iba en su moto con el casco puesto, resbaló en la carretera y se cayó dándose en la cabeza viene por pérdida brusca de la visión del ojo izquierdo, niega dolor, ligero enrojecimiento del ojo, por el otro ojo ve normal. Examen oftalmológico: ‡ Anejos OD normal, OI ligera excoriación en párpado superior. ‡ Segmento Anterior: Córnea transparente. Cámara anterior con presencia de sangre, que cubre la pupila. ‡ Resto del examen no se puede realizar por opacidad de los medios. Ante este cuadro diga: ‡ Impresión diagnóstica. ‡ Mencione a que tipo de trauma corresponde este caso. ‡ Si pudiera hacer el resto del examen, ¿qué otros daños estructurales pudiera encontrar en este tipo de trauma?. Mencione solo cinco. ‡ Diga la conducta ante un caso semejante.