Professional Documents
Culture Documents
SNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA
INFLAMACIN
La inflamacin es una reaccin compleja ante agentes lesivos, tales como microbios y clulas daadas, habitualmente necrticas, que consta de respuestas vasculares, migracin y activacin de leucocitos, y reacciones sistmicas.
INFLAMACIN AGUDA
1.
2. 3.
La inflamacin aguda es una respuesta rpida ante un agente agresor que sirve para liberar mediadores de defensa del husped. Sus componentes son: Alteracin en el calibre vascular que da lugar a un aumento en el flujo sanguneo Cambios estructurales en la microvasculatura Migracin de los leucocitos, su acumulacin y su activacin
Infecciones y toxinas microbianas Traumatismos Agentes fsicos y qumicos Necrosis tisular Cuerpos extraos Reacciones inmunitarias
REACCIN VASCULAR
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
Eicosanoides
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
1.
2.
3.
4.
5.
Citocinas proinflamatorias: TNFTNF- : esta entre las que responden mas pronto luego de una lesin, vida media <20 min; activa receptores 1 y 2 de TNF, induce choque y catabolismo importantes. ILIL-1: dos formas (IL- e IL- ); efectos fisiolgicos similares a los de TNF- ; inducen fiebre a travs de la actividad de prostaglandinas en el hipotlamo anterior, promueven la liberacin de endorfina de la hipfisis; vida media <6 min. ILIL-2: promueve la proliferacin de linfocitos, produccin de inmunoglobulinas, integridad de la barrera intestinal; vida media <10 min; regula la apoptosis de linfocitos. ILIL-6: producida virtualmente por todas las clulas inmunogenas; vida media prolongada; concentracin circulante proporcional a la gravedad de la lesin; aumenta la supervivencia de neutrofilos activados. ILIL-12: promueve la diferenciacin de T H1; actividad sinrgica con IL-2
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
1.
2.
3.
Citocinas antiinflamatorias: ILIL-10: citocina antiinflamatoria prominente, modulador de la actividad del TNF- . ILIL-13: favorece la funcin de linfocitos B; inhibe la activacin de oxido ntrico y endotelial. ILIL-15: efecto antiinflamatorio, impulsa la activacin de linfocitos; promueve fagocitosis por neutrofilos en infecciones micticas
1.
2.
3.
Es la migracin de los leucocitos de los tejidos hacia el sitio de la lesin; es la locomocin orientada por un gradiente qumico. Los agentes quimiotcticos exgenos mas frecuentes son los productos bacterianos. Los agentes quimiotcticos endgenos son: Componentes del sistema de complemento, especialmente el C5a Productos de la va lipoxigenasa, principalmente el leucotrieno B4 Citocinas
Receptores de activacin leucocitario: Receptores de tipo Toll Receptores de siete protenas G transmembrana Receptores para opsoninas Respuestas funcionales inducidas por la activacin leucocitaria: Produccin de metabolitos del acido araquidonico Degranulacin y secrecin de enzimas lisosomales y activacin del estallido oxidativo Secrecin de citocinas Modulacin de molculas de adhesin del leucocito
1. 2.
3. 4.
RESPUESTA NEUROENDOCRINA A
LA LESIN
Vas hormonales de sealizacin: Receptores cinasa Receptores de unin de la protena G Canales de iones controlados por ligandos Hormonas implicadas: Hormona adrenocorticotrpica Cortisol y glucocorticoides Hormonas del crecimiento Factor inhibidor de macrfagos Catecolaminas Aldosterona Insulina
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
METABOLISMO QUIRRGICO
Disminucin
Fase de recuperacin
Restablecimiento de la homeostasis
Consumo de oxgeno
metablicas basales:
Adulto sano normal requiere.- 25 kcal/kg 40 kcal/kg/da. Cuerpo normal del adulto contiene:
75 a 100g estn almacenados en el hgado 200 a 250g de glucgeno se encuentran en las clulas de los msculos esquelticos, cardiaco y liso.
Lactato Glicerol
Precursores gluconeognicos
La protolisis (75 gr/da) es resultado de una menor liberacin de insulina y mayor liberacin del cortisol y se acompaa de nitrgeno que pasa de los 7 a los 10g normales por da hasta 30g o ms todos los da.
Los depsitos de lpidos en el tejido adiposo proporcionan hasta 40% del gasto cardiaco durante el ayuno.
Disminuye
ndice de gluclisis
Gluconeognesis
protelisis
La magnitud del gasto metablico es directamente proporcional a la gravedad de la agresin, en las que las lesiones trmicas y las infecciones graves se acompaan de las demandas ms altas de energa.
La liplisis ocurre sobre todo como respuesta al estmulo de la lipasa de triglicridos sensibles a hormonas mediante catecolaminas.
Absorcin de lpidos:
Tejido adiposo proporciona energa al husped en forma de cidos grasos libre y glicerol durante una enfermedad y lesin crtica.
Cetognesis: La cetosis representa un estado en el que la produccin heptica de cetonas es mayor que la utilizacin extraheptica de las mismas.
es
inversamente
En ayuno, la produccin de glucosa se consigue a expensas de los depsitos de protenas. El principal objetivo de la administracin de glucosa de sostn en pacientes quirrgicos es reducir al mnimo el desgaste muscular. El aumento de los valores de glucosa en plasma es proporcional a la gravedad de la lesin.
GLUT (transportadores de glucosa por difusin facilitada) transporte de glucosa a favor de un gradiente de concentracin. Sistema de transporte Na+/glucosa.- transporta molculas de glucosa contra gradiente de concentracin.
Consumo promedio de protenas en adultos jvenes vara de 80 a 120 g/da y cada 6 g de protenas proporciona alrededor de 1 g de nitrgeno. El catabolismo de las protenas despus de una lesin proporciona sustratos para la gluconeognesis y la sntesis de protenas de fase aguda.
Los cambios netos en el catabolismo y sntesis de protenas son directamente proporcionales a la gravedad y duracin de la lesin.
TODO
TRAUMATISMO
Origi na - Cambios rpidos del vol. extracelular funcional - Vol. circulante efectivo - Osmolalidad extracelular - Composicin electroltica Estimulacin del sist. Neuroendcrino Alteraciones de la funcin renal y circulatoria Mejorar el estado hidrosalino
La respuesta a la perdida del volumen circulante efectivo y electrolitos, conlleva a: La retencin hidrosalina por los riones Restauracin de la volemia
Isotonicidad
A menos que se administren grandes cantidades de liq, en el pre, trans y posoperatorio inmediato. El desequilibrio hidroelectrolitico mas frecuente en operados y lesionados es la hiponatremia Favorece la retencin hidrosalinasalina
Garantizar el flujo adecuado de liq tubular y evitar la reabsorcion maxima de Na en la nefronas prox
REABSORCIN DE NA
Reduccin del volumen circulante efectivo y de perfusin renal Volumen de ultrafiltrado glomerular formado Pero el ndice de filtracin glomerular permanece sin cambios Gracias a la a conservacin del flujo sanguneo renal Resistencia de las arteriola eferentes Fraccin de sangre en los glomrulos
Alcalosis metablica
Acidosis metablica
Los cuadros clnicos que se pueden presentar posteriores a traumatismos son dos: Hiponatremia por dilucin leve a moderada con hipercaliemia, la cual resulta en secrecin de ADH y sobrehidratacin por lquidos sin solutos La alcalosis se relaciona con hipocaliemia, que se identifica en pacientes con ulcera duodenal o aspiracin nasogstrica continua
COMPOSICIN HIDROELECTROLTICA DE
COMPARTIMIENTOS Y SECRECIONES CORPORALES
Secereci n Exttracelul ar Intracelula r Sudor Heces Diarrea Gstrico Bilis Ilen Pncreas Na 142 10 K 4 150 Cl 97 - 105 Ca 5 HCO3 27
14 45 35 10 5 8 5
50 15 40 120 100 45 7
REPOSICIN DE LA VOLEMIA
La utilizacin de lquidos IV durante la ciruga , mediante la infusin de cristaloides , coloides o ambos tienen la finalidad de restaurar y mantener un volumen circulante
Evitar : hipotensin, Hipoperfusin general o local
El Tx. esta basado en 2 principios: -Fluidoterapia con o sin soporte hemodinmico -Transfusin de hemates para el transporte de O2
TIPOS DE FLUIDOS
Soluciones cristaloides - Solucin glucosada - Salino isotnico - Ringer lactato - Ringer acetato Coloides - Naturales: Albumina, Plasma fresco congelado - Sintticos: Dextranos, Gelatina, Almidones Sangre y derivados
Glucosa al 5% Hartman Fisiolgica 09% Mixta Ringer Sol. Salina 0.9% Sol KCL Gluconato de Ca,
VITAMINA Y MINERALES
Estan presentes en los complejos vitamnicos comerciales a los que habr que agregar Vit. K. Minerales indispensables: Fe: 100mg cada 6 a 10 das Na: de 50 a 250 mEq/da K: 60-90 mEq/da Ca: 10-20 mEq/da (20cc de Gluconato de Ca). P: 10-40mEq/da ( 5cc de fosfato de potasio). Mg: 10-30mEq/da ( 5cc de sulfato de Mg al 25%).