CICATRIZACION Y HERIDAS

UEES 2012 DR. JAVIER MEJIA EMERGENCIA

DEFINICION
f HERIDA:
f SEPARACION f CONTINUIDAD NORMAL DE UN TEJIDO
f TRAUMATICA f QUIRURGICA

f EXCEDEN FUERZA
f TENSION f RUPTURA f PERFORACION

CICATRIZACION
f PROCESOS HISTOLOGICOS Y CELULARE S POR MEDIO DE LOS

CUALES SE RESTABLECE LA CONTINUIDAD DE UN TEJIDO DADO, QUE PUEDE AFECTARSE POR NOXAS INTERNA Y EXTERNAS
f MODULABLE f NO RELACIONADO CON LA FUERZA TENSIL

CICATRIZACION FUERZA TENSIL

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION

f SISTEMICOS:
f EDAD f ESTADO NUTRICIONAL f TRAUMATISMOS f ENFERMEDADDES METABOLICAS f INMUNOSUPRESION f TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO f TABAQUISMO

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATIZACION

f LOCALES:
f TIPO DE LESION f INFECCION f EDEMA f ISQUEMIA/NECROSIS f AGENTES TOPICOS f CUERPOS EXTRAOS

EDAD Y PESO
f A MAYOR EDAD:
f MENOR TONO MENOR ELASTICIODAD f METABOLISMO LENTO f ALTERACIONES DE LA CIRCULACION
f RETARDO EN LA CICATRIZACION

f OBESIDAD:
f IMPIDE UN BUEN CIERRE f GRASA POBREMENTE IRRIGADA
f INFECCION

ESTADO NUTRICIONAL
f ALTERAN EL PROCESO DE CICATRIZACION:
f DEFICIT DE VITAMINAS A, B Y C f DEFICIT DE ZINK f DISMINUCION DE ACTIVIDAD CELULAR

APORTE SANGUINEO
f HIPOXIA, ANEMIA, DEFICIT DE RIEGO
f SHOCK PROLONGADO
f VASOCONSTRICCION PERIFERICA SOSTENIDA

f CONTROL INADECUADO DE LA HEMORRAGIA

f ANEMIA f HIPOXIA

f ALTERACIONES DEL METABOLISMO ANEROBICO A ANAEROBICO

RESPUESTA INMUNITARIA
f INHIBICION DE LA FASE INFLAMATORIA
f MIGRACION CELUAR f ALTERACIONES EN LA PROLIFERACION FIBROBLASTICA

f ALTERACION EN LA SINTESIS DE COLAGENO

f ESTEROIDES CRONICOS f QUIMIOTERAPIA f RADIOTERAPIA

PRESENCIA ENFERMEDADES CRONICAS

f DIABETES:
f ALTERACIONES INMUNOLOGICAS f ALTAS TASAS DE INFECCION f ALTERACIONES DEL RIEGO SANGUINEO

FASE DE LA CICATRIZACION
f FASE I: HEMOSTASIA E INFLAMATORIA 1-4 DIA
f SECRECIONDE FLUIDO: EDEMA f AGREGACION PLAQUETARIA f MIGRACION LEUCOCITARIA:
f CALOR f DOLOR f RIBOR f EDEMA

f LEUCOCITO PMN ES LA CELULA PRINCIPAL DE ESTA FASE f MACROFAGO DIRECCIONA LA FUNCION CELULAR: 48-96 HRS f CELULAS BASALES DEL LOS BORDES MIGRAN
f 1 mm DIA

FASES DE LA CICATRIZACION
f FASE II: PROLIFERATIVA: 5 AL 14 DIA
f MIGRACION DE FIBROBLASTOS
f SINTESIS Y f REMODELACION DE LA MATRIZ CELULAR

f MIGRACION CELULAS ENDOTELIALES

f ANGIOGENESIS

FASES DE LA CICATRIZACION
f FASE III: MADURACION/REMODELACION :15 EN ADELANTE
f REORGANIZACION DE LA COLAGENA
f FIBRONECTINA, COLAGENO III f GLUCOSAMINA-PROTEGLICANOS f COLAGENO TIPO I FINAL

f CONTACCION DE LA HERIDA f RECUPERACION DEL 70-80% DE SU FUERZA TENSIL AL AO

FASES

TIPOS DE CICATRIZACION
f 1 INTENCION f 2 INTENCION f 3 INTENCION:
f CIERRE PRIMARIO DIFERIDO
f SUTURA DE AFRONTAMIENTO AL 4 -6 DIA

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

f HERIDAS LIMPIAS: 75 %
f EN AMBIENTE ESTERIL f NO INFECTAN f INFLAMACION NORMAL f CIERE 1 INTENCION f NO SE DEJAN DRENAJES

f NO SON LIMPIAS
f OROFARINGE f TRACTO RESPIRATORIO f GENITOURINARIO f GASTROINTESTINAL

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

f LIMPIAS CONTAMINADAS:
f CUANDO SE APERTURA UNA CAVIDAD f CONTAMINACION POR UNA VISCERA f CONTIENE LA FLORA HABITUAL NORMAL f EXCEPTO:
f VEJIGA f VESICULA BILIAR

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

f CONTAMINADAS:
f HERIDAS TRAUMATICAS RECIENTES f FRACTURAS EXPUESTAS f ABUNDANTE CUERPO EXTRAOS f INCLUYE:
f VEJIGA CON PROCESOS SEPTICOS f VIAS BILARES CON INFECCION

CLASIFICACION DE LA HERIDAS
f HERIDAS SUCIAS:
f CONTAMINADAS ANTES DE LA OPERACIN f VISCERAS PERFORADAS f ABSCESOS f HERIDAS TRAUMATICAS 24 HORAS f ABUNDANTE TEJIDO DESVITALIZADO

COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION
f INFECCION
f ABSCESO

f DESHISENCIA
f SEROMAS
f ESPACIO MUERTO

f SEROMA INFECTADO