SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO O MEMBRANA HIALINA

*GLADYS CAMARGO *RAQUEL RUIZ *MARIA LOPEZ *YOLIMA PASTRANA

MEMBRANA HIALINA Y SNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO NEONATAL

Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad de las clulas tipo ll (Neumocito) para sintetizar surfactante.( Inmadurez pulmonar); Ocasionando volmenes pulmonares bajos por aumento de la tensin superficial y desarrollo de atelectasia progresiva. Afecta casi al 50% de los RN menores de 1500 g. al nacer.

FISIOPATOLOGIA
Ausencia o dficit de surfactante Colapso alveolar/ TSA. Atelectasia progresiva

Cortocircuito pulmonar Hipoxemia progresiva Hipercapnia.

El colapso alveolar determina edema y lesin celular

Prematurudad Hipoxia Hipovolemia otros

Protenas Infeccin Meconio edema

Sntesis/liberacion insuficientes

Inactivacin por inhibidores

Dficit de surfactante

Aumento de tensin superficial en el alveolo Compliancia Edema pulmonar Membrana hialina alveolar

Atelectasia/ CRF Hipoxemia Hipercarbia Acidosis quejido

El trabajo respiratorio Polipnea

FACTORES DE RIESGO
Prematuridad  Asfixia perinatal  Gestaciones Mltiples  Diabetes Materna  Cesrea sin trabajo de parto  Hemorragia materna  Hipotermia.


CUADRO CLINICO
 Dificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro de las 6h de vida  Hay quejido, aleteo nasal, tirajes, polipnea, Silverman Andersen > 5.  Mayor requerimiento de oxigeno.  Hay murmullo vesicular, dimetro A-P del trax  Progresin hasta las 72h de vida.  Palidez, disminucin de los pulsos perifricos.  Diuresis es baja durante las primeras 24 a 48 horas y es comn el edema.

DIAGNOSTICO
1. Gasometra Disminucin del volumen pulmonar. Opacidad difusa retculo nodular vidrio esmerilado. Broncograma areo. Resultado de la atelectasia alveolar y edema pulmonar. Neumotrax y las otras formas de escapes areos.

2.RADIOLOGIA

PRUEBA DIAGNOSTICA RX DE TORAX

CLINICA ESTADIO

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

II Todo el campo pulmonar

III Ndulos confluentes Muy disminuida

IV No se observa Opacidad total

Imagen Muy fino retculo nodular localizado Transparencia pulmonar

Conservad Disminuida a

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
 Sepsis  Neumona  Taquipnea transitoria  Malformacin pulmonar  Hipoplasia pulmonar  Edema pulmonar por causa cardiovascular

TRATAMIENTO - PROFILAXIS
Corticoides prenatales:
 Optimo usarlo por lo menos 24 horas antes del parto.  Betametasona 12mg IM c/24h x 2 dosis  Dexametasona 6mg IM c/12h x 4 dosis

MECANISMO DE ACCIN
 Efecto estructural:  Aceleran el desarrollo morfolgico de los neumocitos tipo I y tipo II.  Aumentan el volumen pulmonar

Efectos bioqumicos:
 Regulacin de enzimas en los neumocitos tipo II que estimulan la sntesis

de fosfolpidos y la posterior liberacin de surfactante.

SURFACTANTE
El surfactante es una sustancia tenso activa , producida por los neomocitos tipo II, que recubre los alveolos. Fosfolpidos: 80% Dipalmitoil fospatidil colina es el mayor responsable en la reduccin de la tensin superficial Lpidos neutros: 8% Protenas: 12%

TIPOS: HUMANO: Extrado del liquido amnitico NATURAL MODIFICADO: De origen animal (bovino o porcino). SINTETICOS: Mescla de fosfolipidos con agentes dispersants y antiagregantes con agentes para evitar la dispersin por el espacio alveolar.

DOSIS DE SURFACTANTE
Mientras

ms temprano es mejor. vs. Rescate

Profilctico Aplicacin

en sala de partos una vez estabilizado el paciente dentro de los 15 20 min. de vida. recomienda en todo RN < 30 sem. mejora la sobrevida y disminuye la severidad del SDR y complicaciones. Tiene alto costo.

Se

Ventajas:

Desventaja:

APOYO VENTILATORIO - CPAP

El uso de CPAP precoz, disminuye la necesidad de Ventilacin Mecnica e intubacin endotraqueal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realizar el Test de Silverman, para valorar el grado de dificultad del sistema respiratorio. II. Monitorizacin respiratoria. III. Oxigenoterapia / Presin positiva IV. Sedacin/Ventiloterapia V. Administracin de surfactante. Surfactante profilctico reduce la incidencia de neumotrax, enfisema intersticial pulmonar y mortalidad VI. Restriccin volumen lquidos VII. Se debe administrar glucosa suficiente para minimizar el catabolismo y evitar hipoglicemia. VIII. Aporte de electrolitos se inicia despus de las primeras 24 horas.
I.

BIBLIOGRAFIA
URGENCIAS Y TRAMIENTO DEL NIO GRAVE, VOLUMEN 2.J.Casado Florez/Ana Serrano. SNTOMAS GUIA-TECNICAS-CUIDADOS INTENSIVOS. FISIOLOGIA DE GUYTON. UNIDAD UNO. INTRODUCCION A LA FISIOLOGIA: FISIOLOGIA GENERALY CELULAR.