TERAPIA CON COMPONENTES SANGUÍNEOS I

Dr. Med. José Carlos Jaime Pérez Servicio de Hematología

Introducción 
  

Desde la antigüedad la sangre ha sido asociada a la vitalidad de un organismo. 1628 William Harvey describió la circulación de la sangre. Se han reportado transfusiones sanguíneas de animales a humanos desde finales del siglo XVII. Jean Denys en Francia

.Introducción    En 1828 Blundell trató exitosamente una hemorragia postparto con la transfusión de sangre humana. B. En 1901 Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos humanos A. O. 1937 Fantus estableció el primer banco de sangre formal en Chicago.

Introducción   Durante la segunda guerra mundial se adquirió mucha experiencia en la terapéutica transfusional. fraccionamiento y conservación de los componentes sanguíneos . centrífugas refrigeradas. anticoagulantes y conservadores facilitó la obtención. El advenimiento de materiales plásticos estériles.

3 1q22-q23 18q11-q12 17q12-q21 7q22 Xp22.2-p22.1 Desconocida 7p14 19p13.Antígenos y anticuerpos eritrocitarios Grupos Sanguíneos ABO MNS P Rh Lutheran Kell Lewis Duffy Kidd Diego Cartwright Xg Scianna Dombrock Colton Landsteiner-Weiner Chido-Rogers H Kx Gerbich Cromer Knops Indian Locación cromosómica 9q34.2 4q28-q31 22q11.1-q32.2-qter 1p36.32 1p36.3 19q13.13-p34.1 2q14-q21 1q32 1q32 11p13 .3 6p21.3 19q13 Xp21.2 7q33 19p13.

B. consistente en L-fucosa. codificada en el cromosoma 19. Fenotipos A. Azúcares unidos a sustancia H. A= n-acetyl galactosamina B= D-galactosa Fenotipo Oh (Bombay ) = ausencia de sustancia H.Sistema ABO     Fue el primero en descubrirse. . en 1901. AB y O.

Sistema ABO  Cuando a un individuo le falta el antígeno A y/o el B. anti-B . su plasma contendrá anticuerpos naturales contra el antígeno faltante: Fenotipo Anticuerpo  A: anti-B  B: anti-A  AB: ninguno  O: anti-A.

Weiner) . Descubierto en 1940 (Landsteiner y A.Sistema Rh     Es el segundo más importante por las reacciones de sensibilidad y hemólisis durante transfusiones y embarazos. Uno codifica el antígeno D (RHD) y otro el C y el E (RHCE). Se codifica en dos genes cercanos. y los Rh(-) sólo el RHCE. Los individuos Rh (+) expresan tanto RHD como RHCE.

El fenotipo Rhnull se asocia a estoma-tocitosis. Síndrome Rh null: hemólisis crónica .Sistema Rh    Las proteínas del Rh intervienen en la estabilidad del citoesqueleto. anemia hemolítica y falta de proteínas que soportan el antígeno Rh.

10 % desarrollan anticuerpos RHCE .....Antígenos y anticuerpos eritrocitarios  De acuerdo a su inmunogenicidad ABO: anticuerpos naturales (IgM) Anticuerpos adquiridos (IgG): antígeno D ............50-100 veces < inmunog.................................25 veces < inmunogénicos Jk ... 70% desarrollan anticuerpos K .................. .............3 veces < imnunogénicos Fy ......

Antígenos y anticuerpos eritrocitarios  Anticuerpos asociados comúnmente a hemólisis intravascular anti-A anti-B anti-Jka y anti-Jkb .

la albúmina.Usos clínicos de los eritrocitos: Productos disponibles  Sangre total: Indicada anteriormente para pacientes con pérdidas agudas severas para reponer eritrocitos. factor VIII. etc . La inmensa mayoría de la sangre debe ser fraccionada en sus componentes El plasma excedente debe ser procesado para la obtención de derivados como la IgG. plasma y plaquetas.

EL UMBRAL DE TRANSFUSIÓN FISIOLOGÍA DE LA ANEMIA AGUDA MECANISMOS COMPENSATORIOS      Estimulación del S. Hiperventilación. Aumento en la resistencia vascular periférica. Reabsorción del intersticio al espacio I.      Activación del sistema renina-angiotensina. Secreción de vasopresina. N. Normalización del gasto cardíaco. Redistribución del flujo sanguíneo. .V. Liberación de hormonas vasoactivas. adrenérgico. Paso de líquido del espacio intra al extracelular.

Aumento en el volumen de retorno al lado izquierdo del corazón.EL UMBRAL DE TRANSFUSIÓN FISIOLOGÍA DE LA ANEMIA AGUDA MECANISMOS COMPENSATORIOS       Aumento del retorno venoso al lado derecho del corazón. Aumento en el volumen de eyección + aumento en la F. Aumento en la frecuencia cardíaca. . Aumento en el volumen de eyección ventricular derecha. = Aumento en el Gasto Cardíaco. C. Distensión del lecho vascular pulmonar.

: Liberación de O2 FIO2: Fracción inspirada de O2 VO2: Consumo de O2 ERO2: Tasa de Extracción de O2 En pacientes graves la transfusión de RBC¶s puede elevar la liberación de O2. pero no siempre el consumo o la tasa de extracción de O2.    . Factores que determinan este nivel: Hb DO2.LA DESICIÓN DE TRANSFUNDIR  Existe nivel mínimo de Hb para cada individuo. debajo del cual ocurrirá falla orgánica por deprivación de O2. Este nivel no puede ser determinado clínicamente.

cristaloides. reemplazo urgente incluyendo eritrocitos .Sangrado agudo. no transfundir. coloides sintéticos III: 30-40% (1500-200 mL). cristaloides. coloides y eritrocitos IV: > 40% (>2000 mL). adulto de 70 Kg     I: <15% (750 mL). excepto si existe anemia previa. insuficiencia cardíaca o enfermedad respiratoria II: 15-30% (800-1500 mL).

. Menor transmisión de enfermedades virales con <5 X 6 10 leucocitos.Usos clínicos de los eritrocitos:       Se debe transfundir a través de un filtro No mezclar con ninguna otra cosa que no sea solución salina fisiológica Transfundir en <4 horas Usar un filtro estándar o especial Para prevenir la reacción febril debe de contener <5 X 8 10 leucocitos.

Usos clínicos de los eritrocitos:  Paquete globular: Se utiliza en el tratamiento de todos los pacientes con una masa eritrocitaria baja (anemia crónica. . En conjunto con soluciones cristaloides es tan efectiva para reponer pérdidas sanguíneas agudas como la sangre total. arregenerativa).

. inhibiendo la coagulación. y glucosa como sustrato para los eritrocitos.Usos clínicos de los eritrocitos: Generalidades    Las soluciones en que se conservan los productos eritrocitarios contienen citrato el cual secuestra el calcio. La vida media en refrigeración es de 21 a 35 días (CPD/ACD) El paquete globular no debe tener un hematocrito mayor a 80% ya que la sobrevida se verá comprometida.

los eritrocitos pierden 2. 3-DPG comprometiendo la oxigenación tisular en transfusiones masivas. normalizándose a las 24 hrs. Oxigenación tisular es el factor crítico . la sobrevida de los eritrocitos transfundidos y no eliminados las primeras 24 horas es aparentemente normal.Usos clínicos de los eritrocitos:    Con los métodos de preservación actual. Con la conservación.

Calentadores de sangre en caso de una transfusión masiva: >de 3 litros a una velocidad de 100 ml por minuto.Usos clínicos de los eritrocitos: Consideraciones prácticas  Se pueden transfundir sin problemas 1000 cc de sangre en un lapso de 2 a 3 horas en un paciente sin compromiso cardiovascular. o reemplazo de un volumen en <24 horas  .

No deben utilizarse por la misma vía soluciones con Calcio. como el Hartman. ya que puede ocasionar la formación de coágulos.Usos clínicos de los eritrocitos: Consideraciones prácticas   No se deben administrar soluciones glucosadas por la misma vía ya que puede asociarse a hemólisis. .

No transfundir si la Hb es o se estima que será >100g/L Transfundir si la Hb <70 g/L (2 unidades) Entre 70 y 100 g/L habitualmente no esta justificado en sangrado agudo Decisión clínica en >65 años.Usos clínicos de los eritrocitos: Guías de acuerdo a la hemoglobina       Aproximadamente 50% de las transfusiones son perioperatorias. o con enfermedad cardiovascular o respiratoria asociada Anemias crónicas > o = 100g/L es ideal .

etc. aneurisma roto.Usos clínicos de los eritrocitos: Situaciones especiales  Cuando no se dispone del tiempo necesario para pruebas de compatibilidad es posible utilizar paquete globular O. Rh (-). hemorragia intra-operatoria. trauma. sangrado gastrointestinal masivo. .

Usos clínicos de las plaquetas: Generalidades   Concentrados plaquetarios de sangre total 10 5 x 10 plaquetas por unidad 8 Contaminación leucocitaria elevada (5 x 10 leucocitos) Plaquetoféresis 11 10 x 10 plaquetas en <2 horas Un sólo donador Menos de 1 millón de leucocitos .

secuestro? 1 concentrado eleva aprox. destrucción.000 plaquetas por microlitro. 10. Se almacenan hasta por 5 días a 20 .Usos clínicos de las plaquetas: Generalidades     Prevención y Tx de sangrado en trombocitopenia o disfunción Plaq Causa de la trombocitopenia? : producción.24°C en agitación continua .

Usos clínicos de las plaquetas: Indicaciones    Plaquetas <10 mil/microlitro: transfundir Plaquetas <20 mil/microlitro: observar Riesgo de hemorragia aumentado: Fiebre Sepsis Hipotensión Esplenomegalia Medicamentos .