You are on page 1of 41

PATOLOGIA REUMATOLOGICA A

UMARULUI

Dr Laura Alexa

VEDERE ANTERIOARA A UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI
Acromion Capul humeral Apofiza coracoida Subscapular

Marele rotund

Triceps sural

Unghiul inferior al omoplatului
2

VEDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Supraspinos Acromion

Spina omoplatului

Micul rotund

Marele rotund Subspinos Triceps brachial

ANATOMIA UMARULUI

ARTERELE SI NERVII UMARULUI 5 .

hobby-uri. orar Tratamente urmate . iradiere. boli digestive Durerea : mod de debut. sporturi practicate Antecedente traumatisme.EXAMENUL UMARULUI Anamneza : Mediu socioprofesional si familial : profesie. sediu. intensitate.

Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea durerii y Durerea paraziteaza interpretarea Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii coifului rotatorilor y Diferentierea este dificil de facut .EXAMENUL UMARULUI Examen comparativ obligatoriu Analiza diferitelor miscari contrate.

abductie.EXAMENUL UMARULUI Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ? Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale Mobilitate +++ (± manevre specifice) Activa = globala (antepulsie. rotatii) y Pasiva = analitica (blocajul acromionului) y Contrata (durere?) y .

) .Examenul umarului Mobilitate activa Flexie = Antepulsie = 160-180° Extensie = Retropulsie = 50° Adductie = 45-50° Abductie = Ridicare laterala Gleno-humerala = 90° Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180° Rotatie Externa 80° Rotatie Interna 90° Miscari combinate = Mana la ceafa (Antepulsion + Rot. int.int) Mana la spate (Retropulsie + Rot.

EXAMENUL UMARULUI Abductie De la 0 la 90° in scapulo-humerala De la 90 la 180° in scapulo-toracica Muschii implicati ±Deltoid ±Supraspinos ±Portiunea lunga a bicepsului .

80° 80° y Deltoid 11 .EXAMENUL UMARULUI 1 : Antepulsie 160°160° 180° 180° Deltoid y Portiunea lunga a bicepsului y 2 : Retropulsion 50 .

Examenul umarului Rotatie externa 80° Muschii implicati ± Supraspinos ± Subspinos ± Mic rotund 80° 12 .

Examenul umarului rotatie interna Rotatie interna apreciata prin nivelul vertebrei care poate fi atinsa 13 .

torace.. COMPLEMENTARE Examen local (durere iradiata?) rahis cervical.UMARUL DUREROS EXAMEN CLINIC .. abdomen y examen neurologic y Biologic y VSH. Radiologic Radiografie de fata (defileul sub-acromial++) y ± rotatii y 14 . EX.

PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOR EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA" 4 patologii din care primele 3 sub-acromial 1. sunt cel mai frecvent secundare unui conflict Umar dureros simplu : y y Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional Tendinita de supraspinos sau de lung biceps 2. Umarul dureros acut hiperalgic Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie) 15 . Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii coifului rotatorilor : y y Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala Acut : ruptura traumatica a coifului 3. 4.

manevra de Neer 16 . LUNG BICEPS) Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat: Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat ³testul palm up ³ Supraspinos mijlocul umarului. regiunea supraacromiala cu iradiere laterala : manevra Jobe.UMAR DUREROS SIMPLU TENDINITA (SUPRASPINOS.

UMAR DUREROS SIMPLU TENDINITA (SUPRASPINOS. intensitate mai mare. debordanta in repaus . LUNG BICEPS) mai frecvent adult tanar Suprautilizare articulara profesionala sau sportiva Orar mecanic declansat de activitate si care cedeaza in repaus Cel y 17 Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala Intensitate y crescanda Durere tranzitorie la debut.

UMAR DUREROS SIMPLU EXAMEN CLINIC Mobilitatea activa Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele atinse  « Arc dureros » in antepulsie  Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in abductie Mobilitatea pasiva  Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de Hawkins efectuate in pozitii contrate Teste contra rezistentei  Detecteaza tendoanele afecfate 18 .

TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI Manevra Jobe : Testeaza supraspinosul (partea superioara a coifului) coifului) bratul in abductie la 90° 90° in rotatie interna (policele indreptat spre sol) Deplasare 30° in fata(in 30° fata(in planul omoplatului) omoplatului) pentru testarea specifica 19 a supraspinosului .

20 Testul Jobe .

se aplica o forta rapida si intensa Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca poate fi dureroasa Solicitam pacientului sa reziste durerii Frecvent negativa in rupturile partiale .MANEVRA JOBE Testeaza deficitul motor. comparativ.

A BICEPSULUI Testul Palm-up Ridicarea anterioara a bratului in rotatie externa contra rezistentei Testeaza bicepsul brahial Palparea bicepsului comparativ in timpul contractiei contra rezistentei Se cerceteaza o ruptura a bicepsului (palparea unei mase globuloase) 22 .EXAMENUL UMARULUI L.P.

EXAMENUL UMARULUI Evaluarea subspinosului Manevra Patte Pacientul asezat Bratul ridicat la 90° in plan scapular Antebratul flectat la 90°. Medicul incearca sa coboare antebratul printr-o miscare de rotatie interna contra rezistentei Raspunsul se evalueaza de la 0 la 5 23 .

Examenul umarului ruptura de subscapular 24 A B C Testul Gerber pozi ionarea mâinii pacientului în dreptul coloane i lombare i îndep rtarea acesteia c tre posterior .

TESTE DE CONFLICT SUBACROMIAL Manevra Yocum Manevra Hawkins Manevra de Neer 25 .

26 Testul Yocum .

TESTUL YOCUM Cerceteaza un conflict subacromial Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat sanatos. cotul flectat la 90° Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei 27 .

TESTUL HAWKINS Miscare pasiva Rotatie interna la 90° Antepulsie Conflict antero-superior si conflict anterior coracoidian 28 .

cotul flectat la 90°.TESTUL HAWKINS Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°. Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un conflict subacromial sau coraco-humeral 29 .

TESTUL NEER Examinatorul isi plaseaza mana sub cotul examinatorului Se ridica membrul superior in rotatie interna (mediala). flexie antero-laterala si blocarea scapulei prin sprijin pe fata superioara a umarului Testul este pozitiv daca apare durerea intre 80° si 100° 30 .

...(sau intra.).UMAR SIMPLU DUREROS TRATAMENT Repaus relativ Antalgice Infiltratiii peri. reeducare. ultrasunete.si auto-reeducare y y 31 ..) articulare Calea subacromiala laterala (supraspinos) Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa subacromiala) y Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura ² rezervata specialistilor) Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii.

± retractia lungii portiuni a bicepsului Mobilitate activa : limitata ++ . : ascensiunea capului humeral 32 .RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR (UMARUL ³PSEUDO-PARALIZAT ¶¶) Tendinita prealabila (frecvent) Traumatisme (uneori) ± durere ± echimoza . bascula +++ Mobilite pasiva : normala Examen neurologic : normal Rx.

Ruptura coifului rotatorilor Cu ajutorul membrului controlateral mobilitatea este complet indolora Ridicarea activa imposibila 33 Umar pseudo-paralizat .

Omartroza excentrica prin ruptura coifului rotatorilor Ascensiunea capului humeral <7 mm Ruptura bureletului gleno-humeral .

RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR TRATAMENT Subiect tanar. ruptura traumatica = chirurgie Ruptura degenerativa : 35 antalgice y uneori AINS la debut y rat infiltratii (cu rezerve) y Kinetoterapie si reeducare y .

permanenta Impotenta totala Mobilizare imposibila Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene 36 .UMARUL ACUT HIPERALGIC Frecvent tendinita prealabila Debut brusc sau rapid Durere intensa.

CALCIFICARE PERI-ARTICULARA (APATITA) 37 .

Punctia-aspiratie a calcificarii Calcificare tip A omogena 38 .

UMARUL ACUT HIPERALGIC TRATAMENT Imobilizare (esarfa) Gheata Antalgice in doze forte AINS sau corticoizi Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi + xilocaina 39 .

CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI (³UMARUL INGHETAT³) posttraumatica (± sdr. : normala la debut . hemiplegie. Uneori 40 tumori toracice. NCB. umar-mana) Alte etiologii :diabet. medicamente (barbiturice) si iradiere progresiva Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie si rotatie externa ++) Rx. scintigrafie + Evolutie : de la cateva luni la cativa ani Durere . cardiopatie ischemica.

prevenirea amiotrofiei . prelungita pe parcursul a mai multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala. indolora.CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI TRATAMENT Antalgice (AINS) Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate) (Pamidronat IV) Kinetoterapie +++ . auto-reducare! y y y 41 Niciodata in faza dureroasa Fizioterapie Mobilizare lenta. scapulotoracica. pe termen lung.