Prof.

Dalila Bertanha

Vias Areas Superiores : nariz/boca - faringe laringe

Tem o efeito de um detergente, agindo na tenso superficial da gua a diminuindo.O surfactante produzido por clulas epiteliais tipo II (pneumcitos do tipo II). O surfactante no deixa ocorrer o colapso alveolar que tende a contrair.

Nas situaes normais, a cavidade pleural ou espao pleural ocupado por uma pequena quantidade de lquido para a lubrificao das pleuras denominado de lquido pleural.
A funo do lquido seroso que segregado pela pleura a lubrificao e facilitao dos movimentos dos pulmes durante a mecnica da ventilao pulmonar.

OS PULMES TM MOVIMENTOS PASSIVOS, SEMPRE DEPENDENTES DE FORAS EXTERNAS

:Expandem a caixa torcica e junto expandem

tambm o pulmo, causando uma presso negativa em seu interior o que causa a entrada de ar (inspirao). Diafragma: expanso no sentido caudal. Intercostais externos: expanso no sentido ventral. Esternocleidomastideo: expanso no sentido ventral

INSPIRATRIOS: Diafragma, Intercostais externos,Esternocleidomastoideo, serrtil, eretor da coluna e escaleno

EXPIRATRIOS: Intercostais internos e Abdominais (retro, transverso e oblquos abdominais)

O msculo mais importante para a ventilao pulmonar o diafragma. Uma paralisia muscular no diafragma totalmente incompatvel com a sustentao autonmica da ventilao.

A inspirao um processo ativo, enquanto que, em repouso e no indivduo sadio, a expirao um processo passivo.
Durante o exerccio a expirao no passiva, pois a velocidade de expirao deve ser mais rpida, requerendo o trabalho, principalmente, da musculatura abdominal

O trabalho da musculatura do trax produz variaes nos dimetros internos que exercem influncia direta sobre a presso intratorcica e interfere indiretamente na presso alveolar.

Ventilao, entende-se o processo de entrada e sada de ar do sistema respiratrio. Alm da ventilao, outro processo importante a difuso entre capilares e interstcio e o transporte de gases, sendo estes os temas de interesse quando se trata de fisiologia respiratria.

Com o indivduo na posio vertical (em p ou sentado), a base do pulmo recebe maior volume de ar do que o pice. Da mesma forma, a base recebe tambm maior volume de sangue do que o pice. O pice mais ventilado do que perfundido, ou melhor explicando, da base para o pice o pulmo se torna mais ventilado do que perfundido

pice ser relativamente mais ventilado do que perfundido. Na regio do pulmo onde houver uma ventilao maior do que a perfuso, pode-se afirmar que estar havendo um certo desperdcio, sendo esta regio denominada de regio de relativo espao morto

Ao contrrio , uma rea pulmonar que no recebe ventilao , sua relao V/Q tende a zero e conhecida como rea de shunt

Recursos da Fisioterapia Respiratria

Unidade Alveolar normal

Unidade Alveolar shunt

FATORES QUE ALTERAM A UAN

FATORES QUE ALTERAM A UAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Dor Limitao torcica ou abdominal Estado de inconscincia Desnutrio Sedao prolongada Postura prolongada Ps anestsico Reteno de secrees

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Diminuio do volume inspiratrio Diminuio da CI Diminuio da CRF Perda da estabilidade alveolar Atelectasia Hipxemia

Na inspirao a caixa torcica promove aumento dos dimetros torcicos vertical, anteroposterior e lateral, e com isto faz com que os pulmes sejam inflados

Um gradiente de presso necessrio para gerar fluxo. Na respirao espontnea, o fluxo inspiratrio obtido pela criao de uma presso subatmosfrica nos alvolos (aproximadamente 5 cm H2O durante uma inspirao tranqila) atravs do aumento da cavidade torcica sob a ao dos msculos inspiratrios .

Durante a expirao a presso intra-alveolar torna-se um pouco mais alta do que a presso atmosfrica e o fluxo invertido, caminhando para as VAS.

A presso baromtrica ao nvel do mar de 760 mmHg, 78% das molculas contidas neste ar atmosfrico so de molculas de nitrognio e cerca 20,97% so molculas de oxignio.

Cm H2O
1. PRESSO INTRA-ALVEOLAR INSPIRAO: NEGATIVA (sub-atmosfrica) EXPIRAO : POSITIVA (supra-atmosfrica)

INSPIRAO: MUITO NEGATIVA EXPIRAO : POUCO NEGATIVA

Ventilao Mecnica Forada: Inspirao: POSITIVA

No repouso 5cm H2O

Durante a expanso do pulmo a presso intrapleural fica mais intensa e negativa, cerca de 7cm H2O (inspirao) Durante a expirao a presso intrapleural, aumenta para 3cm H2O, esta presso sempre negativa nunca positiva.

A presso alveolar maior do que a presso intratorcica ou intrapleural. Esta diferena chamada de gradiente de presso transmural.

Na expirao, os dimetros torcicos diminuem, o gradiente de presso transmural tambm reduz e o gradiente de presso boca -alvolo se inverte. Ento o fluxo passa a ser no sentido alvolo-boca

Para que o ar atmosfrico entre nos pulmes, a presso dentro dos alvolos deve ser menor que a do ambiente. Considerando-se uma situao fisiolgica, a nica condio para que haja fluxo de ar para dentro dos pulmes diminuindo a presso no interior dos alvolos.

Fluxo: pode ser laminar, turbulento ou misto. Isto depende da organizao e movimento molecular dos gases.
Na via area h os vrios tipos de fluxo descritos.

VC = cerca de 500mL no homem adulto jovem normal.

Volume de reserva expiratrio ( VRE) a quantidade de ar que ainda pode ser expirada, pela expirao forada, aps o trmino da expirao corrente normal, normalmente cerca de 1.100 mL

Volume residual (VR) o volume de ar que ainda permanece no pulmo aps um expirao forada, em mdia de 1.200 mL.
Volume de reserva inspiratrio (VRI) o volume extra de ar que pode ser inspirado, alm do volume corrente normal, em geral de 3.000 mL

CAPACIDADE VITAL = VC + VRI + VRE (4.500 mL) CAPACIDADE INSPIRATRIA= VC + VRI (3.500 mL) CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL= VRE + VR (2.500 mL) CAPACIDADE PULMONAR TOTAL= CV + VR (5.800 mL)

Todos os volumes e capacidades pulmonares so cerca de 20 a 25% menores na mulher do que no homem
Valores maiores em pessoas grandes e atletas do que nas pessoas sedentrias e pequenas.

Um paciente idoso, atendido em seu domiclio, onde no possvel dispor de exames computadorizados especficos, necessitando ter seu equilbrio examinado para posterior prescrio teraputica de treinamento funcional, deve ser avaliado pelo teste de A) Romberg. B) Oxford. C) caminhada de 6 minutos. D) Katz.

Alternativa A

( ) O surfactante pulmonar exerce papel de coeso entre as partculas do lquido intrapleural.

( ) A resistncia ao fluxo diminui de acordo com a presena de secrees pulmonares ( ) Fluxo Turbulento diminui a resistncia das vias areas

(F) (F) (F)

Com relao abordagem do paciente idoso na rea da fisioterapia respiratria, julgue os itens subsequentes.
I No paciente idoso, o volume residual (VR) aumenta com a idade. II Com a idade, alteraes anatmicas, em combinao com a reorientao das fibras elsticas do pulmo, levam ao aumento da complacncia pulmonar.

(V) (F)

Em relao a ventilao pulmonar qual a funo das VAS

O ar entra no trato respiratrio atravs de duas aberturas chamadas narinas. Flui pelas cavidades nasais, que esto revestidas por mucosa respiratria. O septo nasal separa essas duas cavidades. Os plos do interior das narinas filtram grandes partculas de poeira que podem ser inaladas. A cavidade nasal contm clulas receptoras para o olfato. Influncia direta no volume e na qualidade da corrente respiratria Mucosa nasal mida e ciliada Ar purificado, aquecido e umedecido

( )O principal msculo da inspirao o diafragma ( ) Durante a inpirao ocorre aumento dos dimetros antero posterioes e vertical do trax ( ) A camada externa aderida parede da cavidade torcica e ao diafragma, e denominada Pleura Visceral ( ) O VC de um adulto jovem, em repouso, corresponde a, aproximadamente, 500ml ( ) CRF- a quantidade de ar que permanece nos pulmes e nas vias areas mesmo depois da expirao mxima

( V) (V) (F) (V) (F)

( ) A faringe funciona como uma passagem de ar e alimento ( ) Durante a Inspirao a glote se fecha ( ) O brnquio principal direito mais vertical, mais curto e mais largo do que o esquerdo

( V) (F) ( V)